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抽动秽语综合征 中医分析讨论治疗方案

  抽动秽语综合征
 
  姜某,男,10岁,于2017年2月4日初诊。患儿自四五岁起,出现不自主眨眼、纵鼻、张口,症状交替出现,在山东某三甲医院诊为抽动症,并一直服用硫必利治疗。2016年1月起,男孩于日间清醒状态下,无明显诱因突然出现右手无力,继而右上肢不能动,右侧肘关节不能弯曲,严重时左侧上肢亦出现无力,不能上抬,不麻木,无面色神志改变,持续20分钟至2小时缓解,缓解后乏力,疲惫不堪而深睡眠,平均每2周内发作6次,遂于当地三甲西医院住院诊治,考虑为特发性癫痫。
 
  家长携患儿前往北京三家三甲医院,均经住院系统全面检查治疗,都诊断为抽动秽语综合征,予氟哌啶醇、苯海索片、阿立哌唑等长期口服。患儿服用西药不长时间后,即出现嗜睡、精神不振、反应迟钝的表现。其后便尝试结合中医治疗,多方求治于中医,服中药已上百剂,但效果不明显,家长极其焦虑。
 
  刻诊,患儿身形壮硕,精神不振,自诉近日伴有头痛、鼻塞、睡眠多,就诊短暂时间内即可见双上肢不自主快频率抖动,神志清,咽红,咽后壁附着脓性分泌物。舌质红,苔薄黄,稍有裂纹,脉弦滑。近年来,笔者治抽动症采用重镇安神兼滋肾柔肝之法,遣方用药,虽亦多良效,然此辨证论治之常规他医焉能不知?此患儿既已多方求治中医而收效甚微,不能重蹈覆辙,故而不得不另辟蹊径。此病案与病案一患儿恰同一天就诊,三因司天方之苁蓉牛膝汤之病机与本案患儿舌脉似无不妥之处,不妨一试,结合患儿近日鼻鼽表现,处方如下:淡苁蓉12克,川牛膝12克,炒乌梅9克,宣木瓜12克,熟地黄18克,西当归9克,杭白芍12克,炙甘草5克,鹿角霜9克(先煎),明天麻9克,双钩藤(后下)9克,辛夷花9克,香白芷9克,生姜片5克,大红枣6克(擘),4剂,每剂水煎成200毫升,分早晚2次空腹温服,日1剂。
 
  二诊(2017年2月12日):患儿用药后头痛、鼻塞止,双上肢不自主抖动明显减少,唯左上肢时有发作,但均未出现双上肢无力不能抬举症状。精神较前明显改观,咽略红,咽后壁少许淡黄色分泌物附着,舌红苔薄白,脉弦数。于原方去明天麻,加重镇安神之生龙牡各15克,嘱续服4剂。
 
  三诊(2017年2月18日):服药后双上肢不自主抖动症状较上周无明显变化,精神较上次略差,嗜睡。舌红苔薄白,脉弦。患儿鼻鼽症状已消,因患儿身形壮硕似成人,其父建议加大药量。笔者亦考虑初诊药后之显效,定然药已中的,或因患儿上学服药不便,每周仅服4剂,故而药力不克痼疾?遂去治鼻鼽之白芷、辛夷,余药守方继用4剂。
 
  四诊(2017年2月25日):患儿诸症均有反弹,虽未再有双上肢无力不能抬举发作,但双上肢的不自主抖动较前反而增多,仍有嗜睡、精神不振甚至略显呆滞。舌质红,苔薄白腻,脉弦小滑。患儿父亲事业有成,多年来唯有儿子病情让其忧心如焚,七尺汉子竟当面潸然泪下。此正是病案一四诊的第二天,一为癫痫,一为抽动秽语综合征,但都有肌肉抽动的症状,病机应是相似。苁蓉牛膝汤均初用显效,再用无效。天人邪三虚致疫,人、邪未变,或天之运气变化使然亦未可知。结合气化政令,处黄连茯苓汤似属允当。
 
  处方:川黄连9克,云茯苓10克,大麦冬12克,盐车前子10克,细通草7克,炙远志9克,清半夏9克,淡子芩9克,生甘草6克,明天麻9克,生龙牡各15克,杭白芍12克,生姜片5克,大红枣6克(擘),4剂,每剂水煎成200毫升,分早晚2次空腹温服,日1剂。
 
  五诊(2017年3月2日):患儿家长电话汇报喜讯,述患儿诸症均有明显改观,不但双上肢无力不能抬举未再发作,不自主抖动除在校期间不得观察外,其余时间发作次数大大减少,仅有偶作,精神亦有明显好转,嗜睡减轻。言语之间,家长显然如释重负,信心满满,并言考虑渐渐停服西药等,笔者亦嘱其按时复诊。
 
  分析讨论
 
  苁蓉牛膝汤本《三因方》中为六丁年岁木不及所设之运气方。木气应于肝,“诸风掉眩,皆属于肝”,凡有动的证候均可责之于肝。两患儿,一为癫痫,一为抽动症,均有肌肉瞤动之症状。丁酉岁,阳明燥金司天,《素问·至真要大论篇》云:“阳明司天,燥淫所胜……筋骨内变……病本于肝。”两患儿初起之舌脉,舌红苔少有裂纹、脉沉或弦,也均是燥象。患儿病证为胎禀,故初用丁酉年三因司天方苁蓉牛膝汤“治肝虚为燥热所伤”,取补肾滋水涵木,滋肾养肝,先天后天兼顾,故能速奏显功。
 
  然五运六气时时都在动态变化之中,两案患儿初诊皆获显效,是与年初运气相合;继进而无效者,是运气已发生了变化。不循运气之变,凿执验方,诚然谬矣。
 
  黄连茯苓汤本为六丙年岁水太过所立之方,去岁用此方,于疑难之证,每能得心应手。今已岁值丁酉,本不获得用,怎料丁酉初之气,当春暖花开之时,却寒潮席卷全国,北方普降大雪,恰应《黄帝内经》“地气迁,阴始凝,气始肃,水乃冰,寒雨化”之论,正所谓德专令正,不得不叹造化之工。
 
  黄连茯苓汤针对“寒盛火郁,水胜土复”的运气病机,妙在不理心阳而专利水清热,故又得效如桴鼓之应。戴人曰:“病如不是当年气,看与何年运气同。便向某年求活法,方知都在至真中。”此正所谓:“善察运气者,必当顺天以察运,因变以求气。”亦所谓:“随其几而应其用。”

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