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从祝由谈中医与心理学的关系

祝由在我国出现很早,上古时期就有苗黎巫医 苗父用祝由的方法治病的记载,曰 “苗父之为医 也,以菅为席,以刍为狗,北面而祝,发十言耳。 诸扶而来者,舆而来者,皆平复如故” 。祝由术可 能来源于我国南方楚地,并和火神关系密切 [1 ] 。 目前我国古代保留比较完整的早期祝由文献主要有 马王堆出土的帛书竹简 《五十二病方》 《杂禁方》 等 ,《五十二病方》中有 32 条介绍祝由术的医方, 占该书存方量的 11. 3% [2 ] ,反映了上古祝由术的 面貌。夏商至汉代,祝由术空前发展,曾因治愈汉 武帝的急病而轰动全国。魏晋以后,祝由术融入了 道家方术和释家的咒禁法,如葛洪在其道家经典 《抱朴子内篇·登涉》中记载了禹步的具体步骤, 当时行世的还有佛家的 《龙树咒法》等。而后隋 唐时期流行于民间的祝由术逐渐得到官方承认,成 为历代医事制度规定的医学专科,巢元方录入 《诸病源候论》中的 “养生方” “养生方导引法” 和孙思邈 《千金翼方》中的 “禁经”等,反映了 经过发展、达到高峰时期的祝由术面貌 [3 ] 。宋代 设有金镞兼咒禁科,北宋徽宗政和年间,官版医药 巨著 《圣济总录》中收录有 “符禁门” ,不仅论述 祝由术,还载录了 300 多道符录,足见当时祝由术 的繁盛。金元时期出现了正式命名的祝由科,在疮 肿丹毒、金疮、乳痈、疟疾等病症的治疗中均有祝 由的应用。明代时祝由在官方医疗机构中有提及, 而在民间发展较为繁盛。至清代末期渐从医术演变 为法术 [ 4 -5 ] ,《轩辕碑记医学祝由十三科》成为了修 行学道者寻求的书籍,能够 “驱邪缚魅” ,而祝由 也渐渐成为迷信巫术藏身障目之所倚了。祝由在我 国医学史上曾经发挥着举足轻重的作用,但如今已 被斥之为迷信,乏人问津。那么祝由真的能治病吗?

1 中医眼中的祝由

“祝”所包含的内容是广泛的,上至军事、政 事,下至祭祀、疗疾都有所应用,而历代医家对祝 由的看法也褒贬不一。扁鹊曰 : “信巫不信医不 治,巫岂可列之医科中哉?”朱丹溪在 《格致余 论·虚病痰病有似邪祟论》中提到某些病症用祝 由术有益,某些反而有害。张介宾在 《类经·祝 由》中讲到 : “使祝由家能因岐伯之言而推广其 妙,则功无不奏,术无不神,无怪其列于十三科之 一,又岂近代惑世诬民者流,所可同日语哉。 ”吴 鞠通认为 ,“凡治内伤者,必先祝由,详告以病之 所由来,使病人知之,而不敢再犯,……而后可以 奏效如神” [5 ] 。由此可知,祝由是可以用来治疗疾 病的,甚至一些医家对祝由的治疗效果也给予了充 分的肯定。

1. 1 中医著作中祝由对病因的解析

《灵枢·贼风》提到了祝由治疗的病因,曰 “黄帝曰: 今夫子之所言者,皆病人之所自知也, 其毋所遇邪气,又毋怵惕之所志,卒然而病者,其 何故也? 唯有因鬼神之事乎? 岐伯曰: 此亦有故, 邪留而未发,因而志有所恶,及有所慕,血气内乱,两气相搏,其所从来者微,视之不见,听而不 闻,故似鬼神。黄帝曰: 其祝而已者,其故何也? 岐伯曰: 先巫者,因知百病之胜,先知其病之所从 生者,可祝而已也” 。从这一段的描述中可以看 出,在远古时代先哲们就已经认识到某些疾病的成 因与精神情志刺激导致的气血运行逆乱有关,久而 久之,可能这些无意识的心理波动会引起躯体症 状,状如鬼神所做 。 “心病还需心药医” ,且当时 处于 “毒药未兴,针石未起”之时,通过 “知百 病之胜”及 “病所从生”的祝由可以转移患者精 神,调整患者的气机,使精神内守,达到却病愈疾 的治疗目的 [6 -7 ] 。《黄帝内经》中的 “祝由”疗法 体现出了医学心理学上的暗示治疗手段,完全可以 与巫术迷信相区别,应提炼出传统祝由中的精华部 分加以发扬,而抛弃传统祝由中巫所具有的沟通鬼 神、通天达地的迷信成分。

1. 2 中医著作中祝由对病机的解说

《素问·移精变气论》可谓是目前世界上较早 记载精神疗法理论的文献,曰 “黄帝问曰: 余闻 古之治病,唯其移精变气,可祝由而已。今世治 病,毒药治其在内,针石治其外,或愈或不愈,何 也?”王冰注释曰 : “移谓移易,变谓变改,皆使 邪不伤正,精神复通强而内守也。 ”吴崑注解为: “移易精神,变化脏气,导引营卫,归之平调而 已 。 ” “移精变气”的内涵就是指转移患者的注意 力,调理病者紊乱的脏腑气机,最后使人体之阴阳 恢复平衡。张介宾解释为 : “必先知其病所从生之 由,而后以胜法胜之,则可移精变气,祛其邪矣。 病有药石不及,非此不可者” 。

可以看出,古代医家对使用祝由治疗 “未病” 和 “已病”是持肯定态度的。认为疾病在初期, 可以通过祝由调畅气机,使疾病消弭于无形; 若不 然,任其发展,纵使加之于毒药和针石,其预后也 将是 “愈或不愈” 。对于现代内科杂病而言,很多 在疾病初起深受心理因素的影响,而患病日久也极 易造成心理上的负担,两者相互交杂,形成恶性循 环。如精神分裂症患者中糖尿病的发病率为 15% ~ 18%,其中 2 型糖尿病的发生率为普通人群的 2 ~ 4 倍 [8 ] ,而糖尿病患者也较易引发程度不同的心理 障碍,例如焦虑、抑郁等 [9 ] 。

1. 3 祝由在中医治疗中的体现 [10 ] 巢元方 《诸病源候论》中即有应用祝由以养 生的记载; 孙思邈在 《千金翼方》中有 “禁经” , 包括 “禁疟病 ”“禁疮肿”等内容; 张子和 《儒门 事亲》中记载了祝由治疗疮肿丹毒、金疮等病证 的方法; 朱丹溪在 《格致余论》中阐述了祝由法 的具体应用情况,并分析了何时有助于治疗、何时 无益疗效; 张景岳在 《类经》中认为,祝由包括 “情志相胜”疗法 , “不可包治万病,必有轻浅小 疾,乃可用之” ,并有生动详细的案例记载; 吴鞠 通在 《医医病书》中探讨了祝由起效的原因,并 提出了 “凡治内伤者,必先祝由”的观点; 赵学 敏在 《本草纲目拾遗》中作 “祝由验录” ,以备 “不能备药石”时使用。

2 祝由的心理学内涵

祝由产生于生产力极为落后的历史条件下,在 那个时代人们对很多疾病的病因不了解,而对药物 的认识还处于原始的萌芽状态,所以才有 “神农 尝百草,一日而遇七十毒”的记载,但是可以看 到,在药物治疗极不发达的时代,却出现了心理治 疗的萌芽,这种心理治疗是原始的、朴素的、蒙昧 的,但却是心理暗示、催眠术、意示疗法的萌芽, 在沟通意识与无意识、象征与感应、归因替代方面 做出了初步尝试 [6 ] 。 当然不是什么人都可以使用祝由疗法的,孔子 讲到 ,“南人有言曰 ‘人而无恒,不可以作巫医’ ” ( 《论语·子路》 ) ,说明当时南方的巫医是由 “有 恒”的长者所充任,这样的人一般是部族中拥有 较高声望的年长者 [2 ] ,对于病者来说,比较容易 建立起相互之间的信任,能够充分调动患者的主观 能动性,病者在陈述病情的时候不会有太多的顾 忌,会将潜意识中的心事说给施治者听,再由施治 者根据自己丰富的人生经验给予患者心理开导,通 过祈祷祭祀,祈求鬼神精怪脱离身体,或是采用积 极的手段打鬼驱鬼,解决了潜在的心理冲突,树立 驱祟抗病的意志与信心,使病者精神内守,气血调 畅,达到心平气和的状态。对于精神疾病而言,消 除病因对疾病的治疗大有裨益。借助仪式化的程 序,祝由利用神灵在人们心目中的影响地位,通过 治疗者的语言、动作、表情等各种行为暗示,对患 者的情绪、态度和行为都有重大影响,缓解其在生 活中面临的与心理社会相关的压力,给予病者社会 支持,甚至有一定的催眠效应,改变患者对病痛的 感受,增强耐受力。由于心理活动对生理活动的影 响,祝由也可使躯体及组织器官的症状和体征发生 变化。祝由疗法包含了心理治疗学的因素,能够产 生心理抚慰作用,类似于 “安慰剂效应” 。现代研 究表明,35%的患者能从安慰剂治疗中获益,特别 对患有精神抑郁症的患者来说,安慰剂的有效率高达 80%。安慰剂通过有意识的认知加工过程— — — 条件反射和无意识的认知加工过程— — —预期作用于 人体,达到对疾病治疗和某些生理调节作用,而暗 示被认为是影响预期的重要因素之一。暗示可以分 为语言暗示和非语言暗示。首先,通过积极或消极 的指导语或神态、形体表达,可以产生相应的预 期,从而使症状减轻或加重。其次,良好的医患关 系也有助于患者对治疗效果形成积极正面的预期, 在医患关系积极融洽的情况下,能够取得更好的治 疗效果 [11 ] 。 精神分析学派创始人弗洛依德认为,潜意识冲 突可造成焦虑状态,个体则采取一系列自我防御机 制克服这种焦虑并保持心理的平衡。新精神分析学 者亚历山大则进一步提出,潜抑的心理冲突可以转 换成躯体症状,压抑着的愤怒、忧郁等可以引起心 血管、呼吸、消化等内脏功能的紊乱和障碍。因 此,通过语言分析疏导,给予潜意识里的心理冲突 和痛苦体验释放的途径可以起到治疗疾病的效果, 在这种治疗过程中,医生的语言代替了内、外现实 刺激物的作用 [12 ] 。 现代社会科技与经济发展日新月异,快速的工 作与生活节奏使人们精神压力加大,对社会压力的 不适随之增多,社会心理疾病发病率和患病率逐年 上升,直接威胁人类健康。社会文化、性格、情 绪、心理应激,以及不良生活方式和行为等各种社 会心理因素往往会诱发情志病,而情志病并非一个 独立的疾病,通常会触发一系列躯体器质和功能性 疾病,如心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、消化 系统疾病、月经病、癌症、梅尼埃病、癔症等,但 其发生机制尚未明晰 [13 ] 。西医抗精神病药物有较 多副作用,例如口干、肌肉僵硬、抽筋、体重增加 及类似帕金森病症状。作为中国本土的心理治疗方 法,祝由是人类生命探索下最早期的文化智慧形 态,在祝由这一人类最早形成的系统的医疗与精神 活动中,包含着丰富的心理学意义或心理治疗意义 上的操作 [14 ] 。现代心理治疗强调治疗者与被治疗者 文化背景的一致性,认为这样会提高疗效,这与祝 由的操作依赖深厚的文化背景非常类似 [ 10 ] 。中国文 化是充满心理学意义的文化形态,其中也必然包含 着启迪当代心理治疗和心理分析的重要文化元素。

3 结语

可以看出,祝由其实是中国传统医学中情志病 与心身医学的发端,而由心理因素导致的身体疾病 正是造成现代人死亡率升高的重要原因,这就要求 医学研究必须系统化,即从生物、心理、社会角度 全面系统地诊断个体。那么相对应地,治疗手段也 必须多样化,如中医学就有方药、针灸和中医心理 学等多种治疗方法,在几千年的历史进程中,方药 和针灸无论从理论还是实践上都得到了充分的发 展,并积极借助现代科学技术不断完善,而中医学 中的心理学成分却未受到足够的重视,理论发展缓 滞,临床医案零落,甚至在人们心中与封建迷信并 无二异,处境着实堪忧。人类心理学萌芽已经有几 千年的历史,但是真正作为一门学科进行研究不过 短短两百年的时间,正如著名的实验心理学家 Hermann Ebbinghaus 所言 : “心理学有一个漫长的过 去,却只有一个短暂的历史” 。无论是中医还是西 医,在精神疾患的治疗中应当取长补短,互相汲取 养分,共同携手面对精神疾患日益严峻的现实。

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【作者】 马艳苗; 王永辉; 梁琦; 柴智; 周然;

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