中医心神学说是神志病学理论的核心部分， 可追 溯到 《黄帝内经》 ， 《素问》 和 《灵枢》 中均有相关论述， 是藏象学说的重要组成部分。到上世纪八十年代， 随 着现代心理学的发展， 心神的相关理论也有了较大的 发展， 不过名称各异， 如 “中医心理学” “身心病学” “心 神学说” “情志病” 等， 直到国家中医药管理局在医院 设立神志病科后， 才以 “神志病学” 相称。笔者认为人 体之神有 “五脏神” “五藏神” 之分， 两者相辅相成、 相 互依靠， 共同完成人体的神志活动” ?[1] ， 张锡纯认为 “人 之神明有体用， 神明之体藏于脑， 神明之用发于心” [2] ， 赵永厚教授等人 [3-5] 在此基础上以中医 “脏腑 - 气血 - 脑神”之形神统一思想为指导， 结合临床实践， 提出 了神志病创新理论 “体用学说” ， 核心内容是脑为神之 体， 脏腑为神之用， 脑与脏腑相通， 五脏六腑皆主神， 非独心也， 并提出神志病的 “体用同治法” ， 认为中医 药防治神志病当通过调节相关脏腑功能来调治脑神。 就此 “体用之说” 笔者十分赞同， 今人张大昌先生 说： “天下无无用之物， 无无理之事。若有其物， 必有 其用， 若有其事， 必有其理。理事体用为万法宗” [6] ， 结合以上论述， 中医心神学也不例外， 但对于何为体？ 何为用？在此提出自己的观点， 并从体用思维的角度 进行探讨。具体如下。
相关概念
关于心神学说， 人们多从 “心者， 君主之官， 神明 出焉” “五脏六腑之大主” 来论证， 但笔者认为还要从 以下几方面来综合认识。
1 神的本义
“神”为会意兼形声， 从示从申， 申亦声。 “申”本 义为 “交媾” “生殖” ； “示” 指 “先人序列” ， “示” 与 “申” 联合起来表示 “繁育众庶的先人” ， 就是说 “神”与生 俱来， 并携带先人的基因， 所以 《说文》 云： “神， 天神引 出万物者也” 。
2 神明的涵义
《黄帝四经》为： “道者， 神明之原也。神明者， 处 于度之内而见于度之外者也。处于度之内者， 不言而 信； 见于度之外者， 言而不可易也。处于度之内者， 静 而不可移也； 见于度之外者， 动而不可化也。静而不 移， 动而不化， 故曰神。神明者， 见知之稽也” [7] 。 笔者认为以上论述对 “神明” 的解释比较全面， 首 先， 道是神明的原动力、 源头， 说明神是由天地运行、 父母而带来的， 不是虚无飘渺的； 第二， 神处于人体 之内， 静而不移， 说明神为先天所传不能离开人体； 第 三， 神的征象在外可见， 动而不化， 说明在人的外部征 象可以查核到神的活动， 但不能从外面进行改变。所 以神是有活动的征象， 而不是无迹可寻。
3 《灵枢 · 天年篇》 中关于神的论述
《灵枢 · 天年篇》 详细论述了 “何为神” ， 其条文为： “黄帝曰： 何者为神？岐伯曰： 血气已和， 营卫已通， 五 脏已成， 神气舍心， 魂魄毕具， 乃成为人” [8] 。这就是说 随着胚胎发育逐渐成熟， 营卫气血充实， 五脏六腑的 功能正常运行， 生命活动的条件成熟， 包含父精母血先天所携带的心神基因 “神” ， 开始进住身体， 藏于心 脏， 并决定着我们的心神系统是否成熟， 是能否成为 人的标志， 所以又称之为 “本神” 。
笔者根据神魂魄的生理特性， 结合现代心理学观 点， 提出了 “中医心理结构——神魂魄”的观点 [9] ， 即 神魂魄三者以 “魄”为初级心理活动实现者， “魂”是 人精神的管理者和具体实施执行者， “神” 决定着人道 德、 精神、 意识、 追求等神志活动的方向， 是完成人的 神志活动统率者， 但 “魄”是 “魂”活动的基础， “魂” 是 “魄” 的管理者， “魂” 是 “神” 实现统率作用的通道， 又将 “魄”的活动反馈于 “神” ， 三者始终处于一种相 互渗透、 相互融合的流动变化之中， 共同组成一个协 调而又相互平衡的动态的心理结构整体。
综上所述笔者认为 “中医心神学说”至少包括以 下几个方面： 一是神为先天所携带， 即与生俱来； 二是 处于内而见于外； 三是神藏于心， 为成人之标志； 四是 心神活动依靠身体机能发挥作用， 同时又反过来调节 身体的各项机能， 即身神合一。
《周易》 的 “先天为体， 后天为用” 论 《周易》告诉我们的最大秘密——就是 “天人合 一” 。其? “先天为体， 后天为用” 的体用思维， 在中国哲 学长期发展过程中， 逐渐形成的一种有体有用、 体用 合一的思维模式， 并且用于指导其他的理论与运用。 “先天八卦”的主旨讲的是宇宙之本及其功能。 代表的是 “本体” ， 就是不变的 “根本” ， 体是源， 体是 前， 体是道， 体是大原则。
“后天八卦”是根据 “先天”的另行组合， 其主旨 在说明宇宙万物的运行及其作用， 描述了地球及其物 质世界的生成、 变化、 发展的法则， 揭示了宇宙天体运 转对人类的作用规律， 代表的是 “事用” ， 就是因之以 为 “用” 的 “原则” ， 即人因以遵循的 “法则” 。 体， 其本来涵义一般指本原、 本体或实体； 用， 指 作用、 功用、 显现或用处。
后来体用范畴也被赋予了复杂多样的涵义： 一指 实体及其作用、 功能、 属性的关系； 二指本质与现象或 根据与表现的关系； 三指表示一和多、 全和偏、 必然和 偶然、 原因和结果、 主要和次要等多种关系含义。 对于人来说， 在母亲孕育的怀胎阶段， 也就是尚 未脱离母体以前， 即是生命体的 “先天” 时期； 母体出 生以后的发展阶段， 就是生命体的 “后天” 阶段。 ?所以， 每一个人， 一半是先天， 一半是后天。 “先天”阶段， 自己是无法选择的， 比如是男或是 女， 父母亲、 兄弟、 姐妹； “后天”阶段， 可以选择的， 比 如人的精神理想、 妻子、 儿女、 工作、 居处环境、 生活方 式等。
心神学说的体用论
中医学与易学同源异流， 一脉相承， 其 “先天为 体、 后天为用” 的思维模式指导着中医的理论与实践， 所以有 “肾为先天之本， 脾为后天之本” 、 “肝体阴而用 阳” 等学说， 同样心神学说也遵循了这个原则， 在 《灵 枢 · 本神篇》 [8] 中有很全面的体现， 具体分析如下。
1 “天之在我者德也， 地之在我者气也。德流气薄而 生者也” 乃天德为阳， 成人之性； 地气属阴， 赋人之形 （命） ， 德流气薄， 性命结合而成人， 所以说 “天地合气， 命之曰人” ， 是论人之由来。
2 “故生之来谓之精； 两精相搏谓之神； 随神往来者谓 之魂； 并精而出入者谓之魄， 所以任物者谓之心” “精” 承载天地之气， 携带父母之遗传而生人， “故 生之来谓之精” ； 男女交媾， 和合生神， 故 “两精相搏谓 之神” 。 “魂” 受神所辖制， 并代神行事， 故 “随神往来者谓 之魂” ， 说明神与魂的关系十分密切， 魂在神的指挥下 反应， 亦步亦趋， 心神为魂之统领， 神清则魂守， 神昏则 魂荡 [10] 。而 “人始生， 先成精” ， 由此可认为魄是指与 生俱来的某些本能活动， 故 “并精而出入者谓之魄” 。 关于 “所以任物者谓之心” ， 有很多种说法和解 释， 本人认为关键是 “任物者”之 “物”是什么， 要知 道这个 “物” ， 必须结合 “神气舍心， 魂魄毕俱， 乃为成 人” ， 就能清楚地知道这个 “物”就是指 “神” ， 正因为 明确指出? “神” 藏于心， 所以称之为 “心神” ， 张志聪注 曰 “心为君主之官， 神明出焉， 天地之万物， 皆吾心之 所任” [8] 。此段是论人之神与魂魄为先天所遗传， 是心 神的先天之体。
3 “心有所忆谓之意； 意之所存谓之志； 因志而存变谓 之思； 因思而远慕谓之虑； 因虑而处物谓之智” 这一段论述从人出生之后所开始的心神活动。首 先， 意、 志、 思、 虑、 智五者层层递进， 上一层是形成下 一层的基础， 下一层是上一层为了一个目标的变化结 果， 根据五行， 意属脾、 志属肾、 思属心、 虑属肺、 智属 肝； 而意、 志、 思、 虑、 智五者依次相生， 正所谓恩生于 害也； 其次， 从意到智是人的思维模式， 第三， 此五者 是 “忆”的产物， 结合 “神气舍心”来看， “忆”的对象 是 “神” ， 也就是说此五者都是出自 “神” 的运用。 “意” 是对天地万物万事的反应， “意” 的反应模式 首先从心所藏的 “神” 之中提取记忆， 进行思维活动，故 “心有所忆谓之意” 。志、 思、 虑、 智是逐步形成的思 维活动。张志聪注曰 “此皆心神之运用” ， 此段是论心 神之用， 意、 志、 思、 虑、 智皆是以神魂魄为先天之体的 心神而产生的后天之用。
结 语
综合以上观点及论述， 笔者认为： 中医心神学说 的体用论应当是讲究先天为体， 后天为用。先天之体 为神、 魂、 魄； 后天之用为意、 志、 思、 虑、 智。体是用 的基础， 后天之用是先天之体所化生的； 而神藏于心， 心为君主之官， 为神明之所出， 为万物之所任， 而魂魄 均受心神所辖制， 意、 志、 思、 虑、 智则是具体的后天之 用， 故而心主神。
参考文献
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[3] ? 赵永厚， 赵玉萍， 于明， 等 .?中医神志病学理论体系构建的学术 意义 [J]. 中医杂志， 2012， 51（23） ： 1810， 1834.
[4] ? 赵永厚， 赵玉萍， 毕涣洲 . 神志病体用学说浅议 [J]. 中医杂志， 2010， 51（7） ： 665.
[5] ? 赵永厚， 赵玉萍， 于明 . 神志病之 “脏腑 - 气血 - 脑神” 诊疗思 维的构建 [J]. 世界中西结合杂志， 2012， 7（4） ： 353.
[6] ? 张大昌 . 张大昌医论医案集 [M]. 北京： 学苑出版社， 2011： 1.
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[8] ? 郑林 . 张志聪医学全书 [M]. 北京： 中国中医药出版社， 1999： 399-400， 537.
[9] ? 陈明优 . 中医心理结构 - 神魂魄 [J]. 中医药临床杂志， 2014， 26 （9） ： 953-955.