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痫证癔病 论神病辨治

神病辨识
 
最难辨识属神病,常有不得不隐情。
 
真懂编剧假作真,便知主诉莫轻信。
 
患即不言根基处,医岂糊涂阐病因?
 
神病外侯狂躁郁,喜怒忧思悲恐惊。
 
识得神病个中昧,独立画像最贴真。
 
心疗治本法独特,药疗治标缓病情。
 
刚柔辨证为总纲,顽痰怪瘀补虚灵。
 
狂躁郁烦心不静,安眠促睡自调停。
 
治神病当调气
 
神病多与气相关,治神调气最尖端。
 
喜缓怒上忧思结,悲消恐下惊则乱。
 
缓收上潜开郁结,消补下提乱镇颁。
 
敛气归源提补中,四君补气潜镇肝。
 
开郁散结四逆散,镇惊天王补心丹。
 
七情不独伤某脏,岂可某情某脏专?
 
从气调神有抓手,气平然后可神安。
 
注:“常有不得不隐情”即病情之有难言之隐。“患即不言根基处,医岂糊涂阐病因”即患者若不明言病之缘由,为医者便难以阐明病因。“心疗治本法独特”即心病当用心药医,此为治本。“敛气归源提补中”即气缓,当收敛,予敛气归源饮,组成为炙黄芪、浮小麦、黑豆也;气下,当升提,予补中益气汤。“四君补气潜镇肝”即气消,当补气,予四君子汤;气上,当沉潜,予镇肝熄风汤。“开郁散结四逆散”即气结,当开郁,予四逆散。“镇惊天王补心丹”即气乱,当镇惊,予天王补心丹。
 
方药运用
 
白金丸
 
组成:白矾30克,郁金30克。
 
用法:上方配成一料水丸,一次10~15粒,一日1~2次。
 
主治:狂证、癫证、郁证或癔病性晕厥等。
 
治疗要点:若伴有痰热扰神的表现,可合用黄连温胆汤或小陷胸汤;痰饮内停,可合用苓桂术甘汤。
 
注:方中白矾酸苦涌泄,“吐利风热之痰涎”(《本草纲目》),合郁金豁痰散结,为治癫狂痫病之良方。赵学敏《串雅内外编》摘录此方命之为“截癫”方,治疗“失心癫狂,其效如神”。早年笔者曾遇一女病人,癔病性晕厥数年,每周发作1~2次。某老中医按“气血不足”治疗一年多无效。此后她去山东,找了一个校医,只吃了一周小药粉完全治愈。笔者看了处方:白金丸加味。据病人讲,找这位医生的,很多和她是一个病,用的是一个方,效果都很好。可知此方为辨病方。
 
白金丸治验:患者,男,65岁,既往有精神分裂症病史2年。刻下:情绪低落、消极、轻生,伴背胀、背部紧痛,咳吐大量黄色黏痰,舌红苔黄腻,脉滑略数。诊断:郁证。证属痰热内蕴,予白金丸合小陷胸汤加味:白矾30克,郁金30克,清夏30克,黄连6克,瓜蒌仁15克,茯苓120克,川桂枝30克,生白术120克,炙甘草15克,西洋参6克。服6剂后,患者情志舒畅,黏痰大减,背胀痛见轻。继服7剂,情绪正常,黏痰背胀痛消失,后改丸剂服1月,至今未复发。
 
患者,男,48岁。心前区疼痛数月,伴憋闷、压榨感、眩晕。查心电图及心肌酶谱均正常。予吸氧、硝酸甘油等治疗无效。诊断:癔病性心绞痛。初予枳实薤白桂枝汤等治疗未缓解。后思“百病多由痰作祟”,遂改白金丸合小陷胸汤:白矾、郁金、黄连、清夏、瓜蒌仁各30克。服药一周,疼痛缓解,继服一周告愈。后随访,类心绞痛症状未再发作。
 
仝氏癔病晕厥丸
 
组成:枯矾12克,广郁金48克,天竺黄24克。
 
用法:制成蜜丸,每丸3克。每次服1丸,每日2次。
 
功效:豁痰开窍。
 
主治:癔病性晕厥。
 
辨证要点:①突然晕倒,但绝对不会倒在危险的地方且神智清楚。②定时发作,缠绵难愈。
 
治疗要点:①此为辨病之方,可结合辨证加用汤药,送服蜜丸。②此方为白金丸加味方。
 
仝氏三黄躁狂煎
 
组成:天竺黄30克,生大黄15克,牛黄0.3克(分冲)。
 
功效:通腑化痰,镇心安神。
 
主治:顶焦神系之躁狂症。
 
辨证要点:①辨气分营分:舌暗红赤属营分;苔老黄、屎燥结属气分。②辨病之新久:新病在经,久病入络。
 
治疗要点:病在气加黄连、石膏,在营加赤芍、生地。病在经加朱砂安神丸,在络加白金丸。
 
神病治验
 
厥证案
 
患者,男,95岁。突发晕倒一天。患者半月前曾晕倒一次,此次晕倒伴手脚冰冷、神志不清。头颅CT示:双侧小脑幕上脑室扩张,交通性脑积水;双侧基底节区多发腔隙性脑梗死;脑萎缩。既往有肾功能不全、贫血(血红蛋白:63克/升)病史。诊断:厥证,辨证为阳气虚衰,治以回阳救逆,急服:制附子30克(先煎),肉桂15克(后下),生晒参30克,仙茅30克,淫羊藿15克,枸杞子15克,熟地30克,丹参15克,泽泻15克,云苓15克,生大黄6克,水蛭粉3克(分冲),金樱子15克,芡实15克。服三剂则神清元复。
 
注:附子,如同阳光,驱散阴霾;人参,如同能量,大补元气;淫羊藿,如同太阳,壮命门之火。三者是“壮阳三剑客”,故有救逆回阳之效。
 
痫证案
 
患者,男,20岁。癫痫反复发作数年,平素半年左右大发作1次,每两周内,连续2~3天,每日小发作2~3次。发作时口角肢体抽搐,面潮红。诊断:痫证,治以豁痰通窍,活血通络,予蜈蚣4条,全蝎、僵蚕、蝉蜕各9克,地龙、天龙各30克,天麻、天竺黄、石菖蒲各15克,清夏、黄连、黄柏各30克,龙胆15克,酒大黄6克,三七9克,生姜3片。治疗3月,发作次数明显减少,发作持续时间缩短,症状减轻。定期复诊未见反复。
 
癔病性瘫痪案
 
1986年在苏北东海县农村,笔者曾治一个40多岁女性病人,双下肢瘫痪一年余,起因源于怒气。查其双下肢生理反射减弱,病理反射未引出,诊断为癔病性瘫痪。先暗示病人,放血特效,当时扎当时就能站起来,但疼痛难忍。遂用三棱针粗针,十宣放血,血滴答滴答往下淌。病人恐惧至极,遂一跃而起,病告愈。
 
癔病性气肿案
 
患者,女,84岁。两年前丈夫去世,遂抑郁寡欢,气郁胸口,全身高度肿胀绷亮但按之并不凹陷,瘫坐如泥,腹大如鼓,脊以代头,肌肉紧张抽搐。舌颤苔白厚,脉沉滑数结代。用利尿剂近半年,肿胀毫不消退,反而加重。故断为气肿,实属罕见。先用四七汤加减,肿大消,后从痰瘀郁虚调理肿消,家属搀扶可行走矣。(沈仕伟 刘文科 于晓彤 周毅德整理)

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