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癫痫反复发作 路志正临证经验方

刘某,男,22岁。就诊时间:2011年12月8日,时令:小雪。

主述:癫痫反复发作近2年。患者每次癫痫发作前口苦,发作时牙关紧闭, 抽搐、口吐白沫,2~3天内连续发作8~9次。晨起痰黏难出,神乏无力,纳少,多梦;近日口中有异味,大便不成形,偏黏腻。每次发作后较发作前大便干,排便困难,伴口中异味加重,小便偏黄。望其形体肥胖, 颜面头发油脂分泌多,面微红,唇淡红,两目异常,舌体胖、质淡暗红,苔黄微腻;察其脉沉弦滑数,尺弱。此为痰热内扰,蒙蔽清窍。治当清热化痰,开窍醒神。

方药:太子参12克,南沙参15克,黄精12克,黄连10克,生山药15克,生石膏30克(先煎),知母12克,枇杷叶15克,郁金12克,石菖蒲12克,僵蚕12克,白芍15克,婆罗子10克,粳米1撮,甘草4克,竹沥汁30毫升(分两次兑入)。7剂,水煎服,日1剂。

另服止痉散,1日3次,1次4粒,白水下,连服1月。

二诊:患者服上方7剂后, 自述症状好转。出现大的发作1次(凌晨4点左右),小发作9次,发作症状均减轻,时间缩短。每次发作前仍晨起口苦,能咳出灰色黏冻样黏痰(以前很难咳出);大便较前成形,色黑,日行1~2次。颜面头发油脂分泌减少,神可、睡眠转佳,纳少。望其形体肥胖,面微红,唇淡红,神清语利,两目异常,舌体胖、质淡暗红、苔白微腻,脉沉弦小滑数,尺弱。

此时患者胃热已除,痰湿仍存。故上方去南沙参、生石膏、知母、粳米加西洋参10克(先煎),姜半夏12克,黛蛤散10克(包),炒白术12克,茯苓30克,生山药改炒山药15克,甘草8克,生姜2片为引。 7剂,水煎服,日1剂。

三诊:(2012年6月22日)患者因故不规则治疗半年,病情有所好转。癫痫大发作1月1次,牙关紧闭,口吐白沫现象较前减轻;大发作时患者有意识,一般于凌晨4点左右,且与劳累、精神情绪有关,持续2~3分钟自行缓解。小发作约10天1次,小发作一般为半身、面颊(仅右侧肢体),抽搐程度较先减轻,且发作初期患者有缓冲时间,可调整姿势以避免危险发生。述自服上方后精神情绪好转,胃纳好,但多梦;近日晨起乏力, 阴雨天时感胸闷、情绪低落,大便偏黏;发作后大便干,排便困难,伴口中异味较重,小便偏黄。望其舌体胖、质暗、苔薄,察其脉沉弦小滑数 、尺弱。

经过半年多,患者病情小有进步。拟菖蒲郁金汤合半夏白术天麻汤化裁,旨在燥湿化痰,平肝息风,醒神开窍。

方药:钩藤18克(后下),半夏曲12克,金蝉花12克,僵蚕12克,天麻12 克,太子参12克,黄精12克,炒苍术12克,炒白术10克,天竺黄8克,茯苓20克,炒枣仁20克(打),竹茹12克,炒枳实15克,火麻仁15克,甘草6克,石菖蒲12克,郁金10克,竹沥30毫升(分2次冲服),生姜1片为引。14剂,水煎服,日1剂。

四诊:患者服上方14剂后,发作症状均减轻,时间缩短,每次发作前仍晨起口苦;望其舌体胖、质淡暗红、苔白微腻,诊其脉沉弦小滑数,尺弱。上方略事加减再进14剂。

方药:钩藤18克(后下),半夏曲12克,金蝉花12克,僵蚕12克,胆南星8克,天麻12克,太子参10克,炒苍术15克,炒白术12克,天竺黄8克,茯苓30克,炒枣仁20克(打),竹茹12克,炒枳实15克,甘草6克,石菖蒲12克,郁金10克,厚朴花12克,黄连8克,竹沥水30毫升(分两次服),生姜1片为引。 14剂,水煎服,日1剂。

五诊:患者服用上方43剂,近40天发作3次,症状明显减轻,意识模糊数秒,不吐痰涎,可听闻外界声音,其发作多与天气有关。口苦、口臭减轻, 寐安、纳可,二便调;望其体格壮硕,面黄白,舌体胖大、边有齿痕、质暗红、苔薄白。诊其脉细弦滑小数。

方药:钩藤18克(后下),半夏曲12克,金蝉花12克,僵蚕12克,胆南星8克,天麻12克,西洋参18克(先煎),炒苍术15克,炒白术12克,天竺黄8克,茯苓30克,炒枣仁30克(打), 百部12克,竹茹12克,炒枳实15克,甘草6克,石菖蒲12克,丹参12克,郁金10克,厚朴花12克,黄连8克,竹沥水30毫升(分2次服),炙甘草6克,桃仁9克,杏仁9克,生姜2片为引。水煎服,日1剂。

另服粉剂:全蝎12克,郁金12克,白矾7克,蜈蚣8克(去头足),天麻12克,僵蚕10克,胆南星8克,金蝉花12克,甘草4克。共为细末,1日3次,温开水下。

六诊:患者服上药28剂,并配合针灸治疗1月,其间大发作1次,大发作时间减短,症状减轻(大发作之后着急,生气),述接触电脑易诱发。发作后肌肉酸痛,无疲劳。口吐白沫变为米汤样涕痰。刻诊:纳馨,无反酸,无口干、口苦、口黏,二便调,梦多;近日感冒,咽痛,无发热,望其面色红润,舌体胖大、质淡红、苔薄白、边有齿痕,诊其左细滑、右弦滑。

因患者近日感冒,上方加牛蒡子、桔梗、枇杷叶解表润肺利咽之品,再进7剂。

七诊:服上方及配合针灸治疗,其间癫痫未发,刻诊:咳痰黏、胶状色青黄,纳馨,眠安,感觉晨起时口苦、口黏,二便调。望其面色稍红,舌体胖大、边有齿痕、质暗红、苔薄白,诊其脉右沉滑、左脉沉细滑。治当宣肃肺痰,温胆宁神。

方药:太子参12克,石菖蒲12克,郁金10克,炒蒺藜12克,天麻12克,菊花12克,僵蚕12克,胆南星8克,竹茹12克,姜半夏12克,茯苓30克,炒杏仁9克,炒薏苡仁30克,海浮石10克(先煎),炒枣仁30克(打),炒枳壳15克,生龙牡各30克(先煎),远志10克,生姜2片,大枣3枚为引。14剂,水煎服,日1剂。

后随诊,患者守此方服药半年余,其间癫痫未发。

按:痫证是一种发作性神志异常的疾病,又名“癫痫”或“羊角风”。其特征为发作性精神恍惚,甚则突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如猪羊叫,易时苏醒。多有骤受惊恐,先天禀赋不足、跌仆撞击等因素,导致风痰闭阻,痰火内盛、心肾亏虚、气血瘀滞,引发癫痫。而痰热内扰、蒙蔽清窍,运化失常、痰浊内郁,是其主要病机。路志正治疗此证,始终以运脾化湿以杜生痰之源,清胆和胃以达宁心安神;期冀脾胃运、纳化常、痰热清、胆胃和、心神宁则癫痫不作。

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