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余瀛鳌癫痫通治方 古方新用 验案举例

  余瀛鳌,男,1933年生,中国中医科学院首届学术委员会委员,研究员,博士研究生导师,全国中医药传承博士后合作导师,全国古籍整理出版规划领导小组成员。从事中医科研、教学及临床工作近60年,重视临床文献的整理与研究,主编《中国传统医学大系》《中医大辞典》《中华大典·医药卫生典》《中医文献词典》《现代名中医类案选》《中医古籍珍本提要》等医籍30种左右,发表学术论文300余篇。临床精于中医内科,尤长于治疗肝病、肾病、心脑血管病、泌尿生殖系疾病、糖尿病、癫痫等多种疑难病证。

  中国中医科学院研究员余瀛鳌是“首都国医名师”。他从医近60年,积累了丰富的学术经验,擅长对肝肾病、心脑血管病、情志病、糖尿病、肺及泌尿系感染、癫痫等疑难重症的辨证治疗,亦兼治妇儿等科病证。笔者跟师学习,发现他十分强调辨证论治与辨病论治相结合,对于若干常见病或疑难病证,重视“通治效方”的研究,并在多种编著中(如《中医通治方精选丛书》等)体现这一思想。今仅将其为癫痫病所立的通治效方学验概要如下。

  病机复杂 痰瘀为要

  癫痫属中医“痫证”范畴。古代癫、痫二字是相通的。隋·巢元方《诸病源候论》说:“十岁以上为癫,十岁以下为痫”。现在通称为“痫病”,属发作性神志异常重症。早在《黄帝内经》时代即对本病有了一定的认识。《素问·奇病论》提到本病时说:“病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为癫疾也。”说明此病具有一定的遗传倾向。

  元代《丹溪心法·痫》指出:“痫证有五,无非痰涎壅塞,迷闷孔窍”;清代《临证指南医案·癫痫》中云:“痫病……或由母腹中受惊,以致内脏不平,经久失调,一触积痰,厥气内风,卒焉暴逆,莫能禁止,待其气反然后已。”可见,痫证病因多端,病机交错,病情复杂而顽固。

  余瀛鳌通过多年的临床实践,认为本病病位主要在于脑、肝、脾,病机为脾虚酿痰,肝气郁结或肝阳上亢,夹痰上冲脑窍,脑络瘀阻,神机失用。病理要素以痰、瘀为要。

  研究痫病通治方

  针对以上病机,余瀛鳌拟定:潜镇止痫、化痰通络为主治法。此外,他对原发性癫痫则注重开窍醒神宁心;对继发性癫痫注重治疗针对病因予以辨证施治。

  他临证主张辨病论治和辨证论治相结合,根据多年来对临床文献研究和诊疗实践的体悟,认为中医“辨病论治”的发展过程,就是寻求更切合病证、便于在辨病论治中广泛应用“通治方”的过程。

  基于以上病机认识及通治法则,余瀛鳌拟定了癫痫促效方。组成:生牡蛎30克(先煎),生龙齿24克(先煎),白矾2.5克(先煎),郁金10克,杏仁10克,桃仁10克,胆南星6克,法半夏6克,丹参15克,鸡血藤15克。

  此通治方是古方白金丸的“大加味方”,在前人的基础上有所变创。加味后应用,使之照顾比较全面,提高了疗效。此方治愈的患者,笔者连续观察很多年,往往不再复发。

  癫痫促效方的核心药物是白金丸,白金丸由白矾、郁金两味药组成,清代王洪绪《外科证治全生集·新增马氏试验秘方》说主治痰阻心窍诱发之癫痫发狂。此方具有祛痰止痫、行气活血、疏肝解郁之效。方中白矾能化顽痰,郁金开郁散结,合制为丸,则痰去窍开,神清病愈。

  此外,余瀛鳌认为,郁金和白矾比例应按4:1,更合适一些。加味药中,生牡蛎平肝潜阳、重镇宁神,生龙齿镇惊安神、宁心潜阳;杏仁降气化痰,半夏燥湿化痰,胆南星清火化痰镇惊,抗惊厥,兼治头风;桃仁、丹参、鸡血藤活血通络化瘀。

  此方可以在临证时根据患者的具体症情予以加减,若患者因脑部外伤致病者,宜加用赤芍12克,白芍12克,地鳖虫6克,川芎15克,当归12克等活络散瘀;若痰浊较甚,头目不清、困倦酸重、胸闷、呕恶者,可酌加川贝母6克,浙贝母6克,竹茹10克,陈皮6克以增强降气化痰开窍。

  若心神受损,心悸不安,夜寐不宁,可酌加炒酸枣仁20克;伴有发作后或平时头晕头痛者,可酌加秦艽10克,白芷10克,川芎15克等。

  此外,余瀛鳌认为,因方中金石之药较多,不宜在体内久留,故有时需加入少量大黄3~6克以导泻浊毒;如在急性期,癫痫发作频繁,则宜暂用汤剂控制,另加琥珀末1~3克分冲,可增强疗效。在间歇期,采用丸剂或散剂。并且要求患者在病情稳定后,再坚持服用3~6个月。

  验案举例

  例1

  患者,男,18岁。

  主诉:神识昏蒙、肢体抽搐经常发作13年。患者初发于4~5岁,发作时意识障碍、轻度昏迷,肢体抽搐,咽中咯出痰涎颇多;或有惊呼啼叫,每次发作约3~4分钟,嗣后逐步恢复常态。患者此证并无明显家族史及外伤史,每月发作2~3次,兼有大便燥结、头晕肢乏,烦躁不宁。10年前经天津某三甲医院行神经系统检查,确诊为“癫痫”。诊时其脉偏于滑数,舌苔淡黄而有中度腻。

  辨证:肝失潜镇,痰气郁结,蒙闭清窍,络脉不和。

  治则:潜镇止痫、化痰活络、通窍润腑。

  组方:生牡蛎30克(先煎),生龙齿24克(先煎),白矾2.5克(先煎),郁金10克,赤白芍各12克,龙胆草10克,僵蚕6克,竹茹10克,胆南星6克,陈皮6克,川芎15克,丹参15克,麻仁20克。水煎服,日1剂。

  据上方辨证加减,疗程1年余,病情逐步减轻,2000年后,已无明显痫证发作。

  例2:

  吴某,女,26岁。

  主诉:间发性意识昏沉伴昏迷、肢搐10余年。患者述其祖母、姑母均有此病。患者12岁时,头部曾受外伤撞击,1年后出现癫痫症状。近日来,每于晨起频繁发作,发作前均有恶心欲呕、汗出乏力等先兆。查:脉弦滑,舌苔薄腻,舌质红。

  治则:潜镇止痫、化痰活络,兼以通窍宁神。

  组方:生牡蛎30克(先煎),生龙齿24克(先煎),白矾3克(先煎),郁金12克,僵蚕12克,地龙10克,远志10克,竹茹10克,胆南星10克,制半夏8克,川芎15克,柴胡10克,石菖蒲12克,炒枣仁20克,橘红5克,橘络5克。水煎服,日1剂。

  服上方1周后,症状明显控制。服药两个月期间,晨起胸闷恶心,汗出1次,但癫痫未发作。鉴于此,将上方加量制成蜜丸,每丸重10克每服1丸,1日2次,温开水送服,嘱服半年,随访1年未发作。

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