高某,女,20岁,2012年4月10日初诊。
主诉:慢性气管炎多年,急性发作,咳嗽有痰1周。患者咳黄痰,发作前感冒,素有慢性气管炎。
经络诊察:左尺泽压痛(肺经有实,急性支气管炎);右三阴交涩感(太阴经异常)。
辨经:病在太阴经。
选经:督脉、手太阴肺经。
选穴:针刺大椎、尺泽、列缺。
二诊:外感已愈,已不咳,仍有黄痰,口干。取尺泽、复溜。
三诊:咽至鼻腔上部仍有“痰”咳出。取列缺、照海。
四诊:已不咳嗽,咽喉里仍少量痰液,色黄。经络诊察发现尺泽下1寸结块压痛。取尺泽、孔最。
五诊:痰未尽净,再取尺泽治之。
共5诊,属临床痊愈。
医案解读:患者有慢性气管炎,感冒时易诱发。初诊仍有表证,点大椎宣发卫阳解表,再针手太阴经之合穴、络穴。合穴为经气联系于本脏之处,《难经·六十八难》说合穴能治逆气,即本经本脏的气机异常,故尺泽适于肺气肃降障碍导致的咳嗽。
而且,尺泽为肺经子穴,根据“实则泻其子”的原则,尺泽能治外邪客肺引起的症候,以及其他肺有实(邪)所造成的病变。
肺主皮毛、主表,肺经络穴通呼吸道,而络脉走行为横向,通本经经脉达不到的地方,故列缺穴善于止咳解表,常用于外感咳嗽。
二诊时,外感已解,去大椎、列缺。仍有黄痰,故取尺泽继续泻实;口干,加复溜以滋补肾水解渴。复溜为肾经母穴,滋阴的作用比列缺广泛;复溜配尺泽能育阴调肺,常用于肺肾阴虚型的慢性呼吸系统疾病。
三诊采用的列缺、照海针对急性上呼吸道炎(尤其咽喉部),治疗重点与列缺、复溜不同。
四诊经络诊察发现尺泽与孔最之间有结块,故取尺泽、孔最。手太阴肺经别通于咽喉,而尺泽、孔最之间恰为手太阴经别起点。到五诊时,诸症已基本消失,单取尺泽。
本例治疗思路清晰,效果显著。