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标本兼治“老慢支”

病例:杨某,女,68岁。患者曾有17年慢性支气管炎病史,每遇冬寒加重。1周前不慎感寒,出现喘息气短,吸气困难,气不得续,动则更甚,伴咳声低弱,咳痰白滑量多,畏寒自汗,面白无华,神疲乏力,舌淡瘀暗,苔白滑,脉沉细。西医诊断:慢性支气管炎。

中医诊断:喘病,证属肺肾气虚,痰阻血瘀。治以补气活血化瘀,化痰止咳平喘。

自拟咳喘宁方加减:炙麻黄、杏仁、紫菀、款冬花、桃仁、补骨脂、地龙各8克,炙黄芪24克,丹参、太子参、五味子各12克。每日1剂,水煎分3次温服,14剂。

药后喘息咳痰、畏风自汗诸症递减,舌淡暗,苔白,脉沉细。前方加白术、绞股蓝各 12克,防风6克,继服14剂。

药后喘平咳止,畏风自汗,诸症皆愈,无明显不适,舌淡红,苔薄白,脉细。遂停前药,以桂龙咳喘宁胶囊善后。半年后随访,喘噘禾复发。

点评:喘病为临床难治性疾病,常反复发作,迁延难愈。本例患者素有喘咳,久病耗气,肺肾气虚,故而喘息气短,咳声低弱;肺气不足,卫外不固,则见畏风自汗;咳痰白滑量多,面白无华,神疲乏力,舌淡暗,苔白滑,脉沉细,皆为气虚痰阻血瘀之征象。治当标本兼顾,以补气活血化瘀,化痰止咳平喘为法。方中炙麻黄与杏仁配伍,为宣肃肺气,止咳平喘要药;紫菀重在祛痰,款冬花功擅止咳,故二药常相合使用,相得益彰;久病多瘀入络,故以丹参、桃仁、地龙活血化瘀通络,有助于肃肺止咳平喘,上述诸药共治其标。以炙黄芪、太子参补益肺气,以复肺脏宣肃之功;补骨脂、五味子补’肾纳气,以利肺气肃降,共顾其本。诸药配伍,共奏补气活血化瘀,化痰止咳平喘之功效,恰合病机,故获良效。 龙秋月

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