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熊继柏小便癃闭医案

  曾某,女,65岁,湖南省某机关职工。

  初诊(2000年7月5日):主诉:胆结石合并胆囊炎,于6月2日行胆囊切除术。术前即有小便淋沥不畅,术后加重。自6月10日始,小便点滴不通,遂予导尿。过一日,小便仍不通,又予导尿,如此反复。但抽去导尿管后,小便依然不通,只好将导水管固定至今。

  刻诊:小便色深黄,大便秘结,伴右胁下隐隐胀痛,左侧少腹胀痛,不欲食,泛酸。舌苔黄腻,脉数。

  辨证:湿热癃闭。

  治法:清泻湿热,化气通闭。

  主方:滋肾通关丸合倒换散。

  处方1:肉桂片3克,黄柏15克,知母15克,车前子30克,滑石40克,猪苓15克。7剂水煎服。

  处方2:生大黄30克,荆芥30克。合碾细粉,用开水冲服,每日冲服2次,每次冲服10克。 

  二诊(2000年7月11日):服上方第4天,病人欲小便,并自行拔出导尿管。现小便已通,但尿量尚少。大便亦随之畅通,左侧少腹部尚有胀痛感。舌苔薄黄腻,脉数。改拟滋肾通关丸合金铃子散加味再进。

  处方:肉桂片3克,黄柏15克,知母15克,川牛膝15克,车前子30克,滑石30克,猪苓15克,石苇15克,川楝子10克,玄胡10克。7剂水煎服。

  按:《素问·标本病传论》云:“膀胱病,小便闭。”本案患者虽为术后出现癃闭,但其少腹胀痛,舌苔黄腻而脉数,显系湿热阻滞膀胱,致使膀胱气化不利,故取加味滋肾通关丸以泻火化气利水。又,倒换散出自《宣明方论》,专治癃闭,取“上窍通,下窍泄”之义。临证用之,每取捷效。

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