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利水通淋治泌尿系结石

  岳美中认为,使用中药治疗结石的治则是利水通淋,古人多用八正散、石韦散二方及单味药金钱草等。岳美中在治疗结石症除继承传统治法外,常选用强肾之药如杜仲、续断、肉苁蓉、桑寄生等以图“扶正祛邪”。此外,在结石进入输尿管后,则加重利水通淋之力,以图“因势利导”。岳美中指出要根据患者具体情况进行辨治,形体壮实者以排石为主;形体虚衰者须同时辅以扶正药物,攻补兼施;若病情复杂,更须细辨,才能合乎病机,不致贻误。另外,按结石部位所在为治,如肾内结石,以补肾为主;输尿管结石,以下行加分利为主。

  泌尿系结石又称为尿石症,他包括肾结石、输尿管结石、膀胱和尿道的结石。由于肾和输尿管的结石与膀胱和尿道的结石,在发病年龄、性别、病因及结石成分上有差别,而在临床表现上又各有偏重。因此,将肾和输尿管结石合称为上尿路结石,膀胱和尿道结石称为下尿路结石,其中上尿路结石发病率较高。岳美中在泌尿系结石的诊疗方面,积累了宝贵的临床经验。

  病因病机

  泌尿系结石多属于中医“石淋”范畴,岳美中认为,其形成机理,在于“阴阳偏盛”、“气血乖和”与“湿热交蒸”,同时又存在地方水土因素。

  治则治法

  岳美中临症,每用金钱草为主药,剂量轻者30克,重者210克,以90~150克居多数。有一例连服91剂,共用15k克,平均每剂达165克。在药物的选择和组合方面,岳美中亦指出应当“专方专药”与“辨证论治”相结合。如八正散、猪苓汤,金钱草、石韦、海金沙等,均为有效之方药。但若下焦阳虚,则宜加入巴戟天、肉桂、当归、肉苁蓉、附子等;若下焦阴虚,则宜益以生地黄、知母、黄柏、沙参、玄参、麦门冬、怀山药等;若腰疼,则宜配以川杜仲、川牛膝、桑寄生、枸杞等;若小便艰涩,则宜伍以车前子、建泽泻、云茯苓、木通等;若有瘀血,则宜辅以王不留行、杜牛膝、当归尾、茜草根、赤芍药、制大黄、鸡内金、桃仁、牡丹皮等。随证参伍,方能收到良好效验。

  值得提出的是,岳美中在阐述尿路结石用药谱时已明确指出,木通“此味有影响肾功能的副作用,在肾虚者勿用”。

  辨证治疗

  1.湿热型  

  证见:湿热下注,煎熬成石,常突然发作,伴有血尿,或发热,小腹绞痛,尿频、尿急,甚至头胀腹闷,脉弦数或滑数,舌苔黄腻。   

  治法:淡渗利湿,苦寒清热。

  选方:猪苓汤、石韦散或八正散。如湿热蕴蓄膀胱不甚,出现小便短赤,尿道灼热者,以石韦散为宜;若湿热较甚,不仅小便短赤或不通,大便亦秘者,当用八正散兼泻二阴;若湿热踞于下焦,灼伤阴络,尿血者,苦寒清利之品非所宜,若勉为其用,必更损阴液,此时应以猪苓汤治之。

  2.肾阴虚型

  证见:五心烦热,口干,舌干而不多饮。头晕目眩,耳鸣,面色憔悴,盗汗,失眠,或午后潮热,尿赤,大便干,遗精。脉细数,舌红少苔,或裂或剥。

  治法:清养滋补。

  选方:加味地黄丸(六味地黄丸加旱莲草、女贞子各60克)。患阴虚结石者,比较少见,多因体质阴虚或过服利湿之剂有伤阴分所致。治疗时要注意清而不凉,滋而不腻,时时照顾脾胃

  3.肾阳虚型

  见证:畏寒,冬更甚,腰疫腿软,面色咣白,大便溏,小便清长,气短,自汗,有的皮肤浮肿。脉沉迟,舌胖而润,或有齿痕。

  治法:强肾补虚,温阳化湿。

  选方:《济生》肾气丸或六味地黄丸加小茴香、巴戟天各60克。此型亦少见,多因体质素禀阳虚,或过服清热之剂有伤阳分所致。

  4.实型

  证见:患者体质素壮,结石久不移动,而脉搏、舌体、舌苔均无虚象征者。

  治法:破气行血排石。

  选方:自制排尿路结石方(金钱草、海金砂、草梢、冬葵子、牛膝、生地黄、当归、琥珀末、王不留行)

  5.气滞血瘀型

  证见:腰痛腹胀或刺痛,有时小腹绞痛,小便滴沥,甚至排出困难,出现血尿、脓尿,舌质黯红或有瘀斑,苔黄,脉弦紧或缓涩。

  治法:行气化瘀,排石通淋

  选方:《和剂局方》木香流气饮(半夏、陈皮、厚朴、青皮、甘草、香附、紫苏叶、人参、赤茯苓、木瓜、石菖蒲、白术、白芷、麦门冬、草果、肉桂、蓬莪术、大腹皮、丁香、槟榔、木香、藿香叶、木通);血府逐瘀汤。

  辅助疗法及饮食禁忌

  岳美中指出,在药物治疗的同时结合针灸、太极拳、气功、热浴等综合疗法,对结石亦有作用;病人如能坚持服药,多饮水,常运动等,对结石下移与排出也会有所帮助。当结石排出后,仍应常服些利湿之剂,以防复发。饮食方面如酒类、辛辣物、厚味等,能助长湿热,均宜忌之。

  金钱草最大剂量用至210克。他根据自己的临床实践,提出了15类治疗尿路结石的药物,其中如降下排石药、溶解结石药、防止结石复发药等,以及对孤立的鹿角状结石用药、解除痉挛药等。他强调,尿结石虽系专病,比较单纯,但其类型既有所不同,而一个类型之中,又不免夹着他证。他谈到使用中医药治疗泌尿系结石时亦指出,凡一般输尿管和膀胱结石,其体积在尿道中有通过之可能者,均有可能予服中药以排出。至于服中药是否能把结石破碎或化解,在临床上尚须累积经验。

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