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泄泻并足肿治验

泄泻之因,证型虽多,却不难医,其兼证也谓之不少,但并发其足肿者尚为罕见。
 
余1967年秋,治一男性农民,年近四旬。一周前于田间看瓜,过食甜凉,久睡湿地,随觉肠鸣腹胀而泻,日行3~7次稀水样便,无恶臭味、量多,溲微少,口微渴,不欲饮,逐日加重并渐足肿。曾服利尿药未效。
 
诊查所见:形体消瘦,面白无泽,唇睑色淡,舌淡红,苔白薄而少,脉沉迟无力。扪腹无痛,两踝下至足趾均有水肿,皮肤鲜泽而薄,按之陷下有坑,不易复起,手足欠温。检验血便、尿常规均正常。余诊为泄泻并发足肿,乃脾虚食冷脾阳不足,水湿运化失司而致泻、肿之候。治宜健脾除湿,助阳化气行水。方药以参苓白术散加减:白参15克,白术20克,炒扁豆10克,山药50克,莲子肉15克,砂仁10克,薏苡仁20克,桂枝10克,木瓜15克,炙甘草5克,大枣7枚;投三剂,水煎服,服后泻渐止,肿大消,又服三剂,症消病除。
 
泄泻并足肿均为脾虚土衰,运化无权,水湿泛溢所致。人以水谷养其生,水谷赖脾土化生精微;脾主运化,主四肢、肌肉,土能制水;脾虽运化水湿,但却恶湿,若脾土虚衰不能制水,则运化失常泄泻生焉。肾水泛溢反侮脾土,三焦气化停滞,经络壅塞,渗于皮肤,注于四肢肌肉,脾虚阳气不达四未,水渗于下故发足肿和手足欠温。水乃阴邪,易伤其里,脾胃之阳受其抑遏故脉多沉迟无力。丹溪云:“水病以健脾为主,使脾气得实而气运则水自行。”如果只图止泻消肿,快利行水,多为欲速不达,甚则适得其反。余拟此方是选用有健脾除湿补气止泻之功效的参苓白术散,助阳补气健运脾土化湿行气之四君子汤,以及温阳化气行水,调补肺脾肾三脏机能的苓桂术甘汤等方药组成。方中参、术、山药、大枣健脾益肺补肾,补养气血;炒扁豆、砂仁、茯苓、木瓜、莲子肉、薏苡仁、甘草有除湿健脾、补养中州之功;桂枝可温通心肾之阳,暖脾土而达四未。诸药共奏健脾益肺补肾、温阳化气行水、止泻消肿之功效,故泄泻并足肿获愈。(张林)

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