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糖尿病顽固性腹泻 以温肾健脾治其本

随着糖尿病病程的进展,患者会出 现各种各样的临床并发症。在糖尿病发 展的早期和巾期,多数病人会出现糖尿 病神经病变,其中有10%~20%的患者会 出现糖尿病肠功能紊乱,临床表现为便 秘、腹泻交替发作。

这部分病人随着病情的进展,在糖 尿病的中、晚期则发展为糖尿病腹泻,以 顽固性、间歇性为特点,以大便量多、棕 色水样便、腹泻前可有腹胀、肠鸣、多伴 脂肪泻为主要临床表现,发作时间则多 在夜间或清晨,腹泻次数较多,最多每日 达20余次,严重者可大便失禁,严重影 响患者的生活质量。

目前西医学除对症支持治疗外,缺 乏行之有效的治疗手段。在临床实践中 发现,应用中医辨证施治本病,取得不错 的疗效,现介绍如下。

一、临床资料

治疗糖尿病顽固性腹泻患者29例, 男14例,女15例;年龄35~85岁,平均 52岁;病程1个月~6年,平均3个月。

诊断标准:1.临床明确诊断为糖尿 病。2.临床上有顽固性、无痛性腹泻,水样 稀便,可有腹泻与便秘交替出现。3.化验 室检查多正常,纤维结肠镜可见结肠黏 膜充血、水肿。4.积极控制血糖及对症处 理有效。5.形寒肢冷,倦怠乏力,腰膝酸 软,再淡胖苔白,脉沉细或沉弱。中医辨 证为脾肾阳虚型。

排除标准:已证实其他非糖尿病引 起的腹泻;合并严重肝、脑、肾功能不全、 严重感染的患者;孕妇、哺乳期妇女及对 本研究药物过敏者。

二、治疗方法

处方:茯苓、黄芪、炒薏苡仁各20 克,党参、炒白术、补骨脂、淫羊藿各12 克,炒山药、肉豆蔻各10克,芡实、诃子 符6克,升麻、肉桂各4克。

用法:每日1剂,水煎分3次服。1个 月为1个疗程。所有患者均给予严格的 糖尿病饮食管理,使川胰岛素或口服降 糖药物控制血糖,使心者血糖控制在正 常水平。腹泻严重患者如出现脱水给于 补液治疗。

三、治疗效果

疗效判定标准:显效:患者临床症 状、体征总积分较治疗前减少70%以上。 大便每日2—3次,性状较治疗前明显改 善,近似成形。有效:临床症状、体征总积 分减少35%以上,大便性状有所好转。无 效:临床症状体征积分减少小于35%,大 便无好转。

疗效:治疗29例,显效20例,有效8 例,无效l例,总有效率96.6%。

三、体会

本病根据临床表现可辨病为中医学 “泄泻”的范畴,本病的根本病机为脾肾 阳虚,治疗当以温肾健脾治其小,固涩之 法冶其标。方中肉桂、补骨脂为益火壮土 之要约;肉豆蔻暖脾胃、涩肠止泻;党参、 黄芪、白术、茯苓、薏苡仁等药健脾而化 湿;诃子涩肠止泻。上药合用,使命门火 旺,脾胃运化有力,共奏温肾健脾、涩肠 止泻之效。 贾永兴

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