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加通草加减治疗腹胀

患者吕某,男,68岁,因腹部胀满2个月就诊。自述2个月前不明原因地出现腹部胀满,痞闷不适,经中西医诊治未能获效。胃镜检查提示有慢性胃炎;腹部彩超探查提示胃肠胀气。现症:腹部胀满不适(腹部外形未见突涨),朝轻暮重,纳呆便溏,体倦乏力,舌淡苔白腻,脉虚缓;辨证为脾胃气虚,湿阻气滞;方拟厚朴生姜半夏甘草人参汤加减。前后用本方治疗近半个月,病情未曾见有寸效。经反复审查,觉得辨证和施方未有不妥,而药后却无疗效,这是什么原因呢?

冷静思考后,忽然想到《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》关于“哕而腹满,视其前后,知其何部不利,利之即愈”的记载。《金匮要略》原文讲到的一种情况是,中焦水湿浊邪阻滞、气机升降失常导致腹部胀满及呃逆、呕吐等证,可用利尿的方法治疗。因而询问患者小便情况,其答曰“小便不太顺畅”,故而在厚朴生姜半夏甘草人参汤中加通草加减治疗:

厚朴30克,半夏10克,红参10克,甘草6克,陈皮15克,枳壳15克,通草6克,生姜10克,大枣7枚,水煎服,每日1剂。结果是“一剂知”,“五剂已”。服药5剂后,腹胀缓解,食欲渐增,大小便恢复正常,舌脉也逐渐正常;患者感到十分轻松。随访半年,未见复发。
 
此例患者腹胀的病机是脾胃虚弱,健运失司,水湿不化;正如《素问·至真要大论》所说:“诸湿肿满,皆属于脾”。水湿为阴邪,易阻气机,致升降失常,气机不利,腹胀痞满随生;正如《素问·阴阳应象大论》所说:“浊气在上,则生月真 胀”。据此,治疗法则应为健脾祛湿,理气降浊。中医治疗水湿,有化湿、燥湿和渗利水湿等方法。对一些水湿浊邪较轻的患者,应用化湿、燥湿就可以了;但对一些水湿较重的患者,化湿、燥湿可能就不行了,要用渗利水湿之法。这就好比我们治理田地里的水湿一样,水湿较少时,只要太阳出来照射一下,空气一流通,水湿之气随散;如果水湿较重,我们就需要挖沟排水或者往水湿低洼处填土,才能治理。厚朴生姜半夏甘草人参汤具有健脾益气、降气燥湿之功, 为消补兼施之剂。

方中人参、甘草补脾益气,厚朴、生姜、半夏燥湿降气和胃。本方治疗脾虚气滞湿阻之腹胀确有良效,对于水湿浊邪较重者有时则不能取效。此时,就要用到《金匮要略》利水除湿以消胀满之法。白通草是利水化湿中药,入肺胃经,质轻漂浮而能升清,性寒利水除湿降浊,经实践证明治疗水湿浊邪引起的腹部胀满是有特效的。(吴建华 王胜阳)

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