广东省东莞市塘厦医院中医科 林佳，刘小琼
关键词 功能性消化不良；董氏奇穴；毫刃针；龙氏正骨手法
功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是 临床常见疾病，又称非溃疡性消化不良，非器质性消 化不良，是指持续性或反复发作的上腹不适，疼痛，胀 满，早饱，食欲不振，嗳气，恶心，烧心等消化不良症 状，经化验，消化内镜和影像检查除外器质性病变的 临床症候群 [1] 。目前 FD 的确切病因尚未明确，缺乏 特异性的治疗手段。笔者从 2010 年 05 月—2013 年 05 月采用毫针针刺董氏奇穴，配合毫刃针松解胸背部 肌肉筋膜，龙氏正骨手法整复错位的胸椎小关节三法 治疗本病，取得较满意效果，现报告如下。
资料与方法
1 诊断标准
1.1 西医诊断标准 参照功能性胃肠病的罗马Ⅲ的 标准 [2] 拟定诊断标准：①餐后饱胀不适；②早饱感；③ 上腹痛；④上腹烧灼感。并且没有可以解释上述症状 的器质性疾病的证据。诊断前上述症状出现至少 6 个月，且持续 3 个月以上。上述有关标准必须包括 1 条或者多条。
1.2 中医诊断标准 参照《中医内科学》痞满 [3] 的诊 断依据制定：①胃脘部痞塞，满闷不舒为主症，并有按 之柔软，压之不痛，望无胀形的特点；②发病缓慢，时 轻时重，反复发作，病程漫长。③多由饮食，情志，起 居，寒温等因素诱发。
2 纳入和排除标准
2.1 纳入标准 ①符合西医诊断标准；②符合中医诊 断标准；③能配合治疗，完成全部疗程。
2.2 排除标准[4] ①不符合上述诊断和纳入标准；② 妊娠或哺乳期妇女；③合并心，脑，肝，肾，造血系统等 严重原发性疾病及或精神病；④合并消化性溃疡，胃 黏膜有重度异型增生，或病理诊断疑有恶变；⑤未能 按计划完成治疗；⑥胸椎 X 光提示胸椎骨折或骨质破 坏；⑦惧针。
3 一般资料
选择 2010 年 05 月—2013 年 05 月塘厦医院中医 科门诊就诊和住院的FD患者71例，男33例，女38例； 年龄 25 ～ 62 岁，平均 35.5 岁；病程 9 个月以内的 20 例，9 个月～ 15 个月 23 例，15 个月以上 28 例，平均 病程（13±7.5）月。
4 治疗方法
4.1 董氏奇穴
4.1.1 取穴定位 [5] 天皇穴（在胫骨头之内侧陷中， 去膝关节二寸五分），肾关穴（在天皇穴直下一寸五 分），灵骨穴（在手背拇指与食指叉骨间，第一掌骨与 第二掌骨结合处），大白穴（手背面，大指与食指叉骨 间陷中，第一掌骨与第二掌骨中间之凹处）。
4.1.2 操作方法 医者使用一次性无菌针灸针（规格： 0.30mm ～ 50mm），穴位常规消毒后，先针刺右侧的天 皇穴及肾关穴，再针刺左侧的灵骨穴与大白穴。明日 先针刺左侧的天皇穴及肾关穴，再针刺右侧的灵骨穴 与大白穴，均采用毫针直刺。针刺完毕后，医者左手持 左边的针，右手持右边的针同时行平补平泻手法，直 到患者感觉针下有酸胀感为止。针刺深度根据患者形 体胖瘦不同，为 1 ～ 1.5 寸。针刺得气后，令患者深呼 吸活动腹部，不用电针。留针时间为 30min ～ 45min， 每 10min 行针 1 次。如患者的天皇穴及肾关穴范围 之内有明显的青筋，瘀络的，可用三棱针刺络拔罐放 血，留罐 10min，使拔罐部位出血 1mL ～ 2mL。每日 针刺 1 次，10次为 1 个疗程。
4.2 毫刃针 针刺治疗结束后，再采用毫刃针松解。
4.2.1 治疗区域 ① C7 横突旁；②肩胛骨内上角区 域；③胸椎棘突偏转，椎间隙小关节紊乱的相应棘突 旁；④锁骨下窝区域；⑤剑突及双侧肋弓附近。
4.2.2 操作方法 患者取俯卧位，治疗区域用安尔碘 常规消毒，医者在治疗区域寻找浅层挛缩，紧张的筋 膜。医者戴手套使用一次性使用无菌毫刃针（针刃宽： 0.3mm ～ 0.4mm，针长 20mm）在上述区域有病变的筋 膜处快速松解，刀口与前，后正中线平行，进针深度不 超过 0.2cm，不留针。松解后在针眼处拔火罐，往往可 拔出红黑色的瘀血。胸部不留罐，背部留罐 5min，出 罐后局部用安尔碘消毒。术后嘱患者注意保暖。毫 刃针每 3 天治疗 1 次，连续治疗 3 次为 1 个疗程。
4.3 手法正骨治疗 针刺董氏奇穴或毫刃针治疗结 束后，再采用龙氏正骨手法 [6] 。
4.3.1 放松手法 患者取俯卧位，两手与躯干并拢， 放松全身肌肉。医者立于床头以掌揉法从上而下，从 内而外往返 2 ～ 3 遍充分放松患者背部肌肉，手法柔 和，渗透，时间约为 2min。
4.3.2 龙氏正骨手法 患者取俯卧位，术者拇，食指 同时轻柔快速点按患者双侧风门，肺俞，心俞，肝俞， 脾俞，胃俞等穴位 1 ～ 3 次。之后让患者胸前垫软枕， 患者双手分放于两侧，嘱患者放松全身肌肉，以 T7 棘 突偏右，T5 棘突相对偏左为例。术者立于患者右侧， 右掌根尺侧置于 T7 棘突右旁，左手掌根尺侧置于 T5 棘突左旁，双手同时用力边揉按，边摇动患者。助手 马步站立于床边，与术者动作同步，双手分别抓托起 患者双足踝部离床约 5cm，作“∞”形左右摇动。施行 摇动手法约 2min 后，嘱患者双手向上伸直紧抓治疗 床头边缘，术者检查患者双下肢的相对长度，令助手 先握患者的“长脚”，术者右掌根尺侧置于患者 T7 棘 突右旁，左手掌根尺侧置于 T5 棘突左旁，术者双手做 “顺时针扭转”姿势，令患者配合深呼吸，口令 1，2 时 吸气，口令 3 时呼气，当其呼气时，助手向下牵抖，同 时术者双手用适度的力气向掌下冲压，重复 2 ～ 3 下。 之后助手换握“短脚”，如前法作牵抖冲压，牵抖及冲 压时手法用力应比之前稍重，再次重复 2 ～ 3 下。手 法过程中往往可听到“咯哒”声，提示复位成功。之后 让助手换握患者双脚，术者双手平按于患者患侧棘突 上，如前法再牵抖 2 ～ 3 下，时间约为 4min。
4.3.3 强壮手法 术者用双拇指在患者棘突两旁的 华佗夹脊穴，从上而下做指压法；时间约 2min。
4.3.4 痛区手法 患者仰卧，术者用拇指点按患者腹 部天枢，中脘，下脘，水分，滑肉门等穴位治疗；时间约 2min。
整个手法约 10min 左右完成。1 次 /d，在针刺董 氏奇穴后或毫刃针松解后进行，连续治疗 10次为 1 个疗程，疗程间隔 1d。
上述治疗方法顺序一般是先针刺董氏奇穴后，再 毫刃针松解，之后才龙氏手法整复。如果当天不做毫 刃针松解，治疗顺序则为针刺董氏奇穴后，就进行龙 氏手法整复。1 个疗程后总结疗效。
5 疗效判定标准
参考《中药新药临床研究指导原则》 [4] 制定，临床 痊愈：临床症状，体征消失；显效：临床主要症状，体征 基本消失，积分减少 2/3 以上；有效：主要症状，体征减 轻，积分减少 1/3 以上；无效：达不到上述有效标准或 恶化者。
结 果
71 例中，治愈 35 例，治愈率 49.3％；显效 24 例， 显效率 33.8％；好转 10 例，好转率 14.1％；无效 2 例， 无效率 2.8％，有效率 97.2%。治疗过程中未出现不良 反应。
讨 论
FD 是西医病名，古代中医文献并无该病名的记 载，但是根据本病的一系列临床症状，功能性消化不 良当属“胃脘痛”“痞满”范畴。本病多因情志内伤， 饮食伤胃，劳倦伤脾等致脾胃气虚，肝失疏泄，中气阻 滞，中焦运化功能减弱，日久致痞塞不通。而西医方 面功能性消化不良病因则尚未完全明了，但段俊峰等 [6] 经过临床研究，认为上腹饱胀，嗳气而食量减少者多 见于 T5 ～ 7 椎错位所致。笔者临床诊疗发现，确如 所述。
目前 FD 作为临床常见病，常规治疗为药物治疗， 主要以促胃肠动力药，抑酸药，甚至抗焦虑，抑郁药物 治疗为主，但上述药物副作用较大，难以长期运用。 而针灸及手法治疗作为一种绿色的治疗手段，成为了 治疗本病的一大优势。但传统针灸治疗对局部刺激 较多，往往会短暂加重局部的不适，使患者难以忍受。 而背部局部取穴因解剖部位的限制，针刺深度掌握不 好便容易刺到重要脏器，而浅刺则不易奏效。且传统 的治疗办法往往中病即止，只针对症状进行治疗而忽 略了对胸椎小关节错位情况的处理。
董氏奇穴是董景昌先生创立的独特针灸方法中 所应用的穴位。董氏奇穴针灸学治病采用远处取穴 为主，一般不在局部针刺，不会因为治疗而加重对患 处的刺激及痉挛。疼痛病机有虚有实，实者为“不通 则痛”，虚者则为：“不荣则痛”。以胃脘痛的疼痛病机 而论，不通者，有情志不和，饮食伤胃也，不荣者，劳倦 内伤，机体失荣也。根据“实者泻之，虚者补之”原则， 不通者，以毫针刺穴调气通经可也，不荣者，用毫针依 法补之以激发脏腑功能，使气血化生有源可也。天皇， 肾关，灵骨，大白是董氏奇穴中常用穴，天皇及肾关两 穴倒马下针，为治疗胃痛之特效针，用之可直达病所 疏通局部气血。根据“经脉所过，主治所及”的规律， 治疗胃脘痛多取阳明经，太阴经所属经脉，腧穴，天皇 及肾关穴位于小腿内侧足太阴脾经循行线上，正符合 取穴在足太阴脾经。天皇及肾关穴又取穴远离患处， 也正合“泻络远针”之意。而刺络拔罐法，正如《素 问·血气形志篇》曰：“凡治病，必先去其血”。而灵谷， 大白两穴配合调气补气温阳，调补气血作用极强，为 董针中温阳补气要穴，且灵谷，大白两穴位于手阳明 经循行线上。四穴合用，能行气活络，疏导病灶局部 气血，“不通者”可解之。又可补益气血，调动患者自 身潜能，“不荣者”亦解之。
毫刃针疗法 [7] 是将传统针灸的“针”和西医外科 的“刀”融为一体的治疗方法，一方面可以利用“针” 的作用，刺激穴位，达到调和气血之目的；另一方面， 又可发挥外科手术“刀”的作用，将浅层挛缩，紧张的 局部筋膜松解，恢复组织功能。而利用肌筋膜的双层 囊袋作用 [8] 可将深层囊袋损伤提到浅层囊袋治疗。 医者采用最小的毫刃针（针刃宽：0.3mm ～ 0.4mm，针 长 20mm）在浅层松解病态的肌筋膜，即可获“四两拨 千斤”的作用，达到快速治愈深层组织损伤的效果。 而且因为仅在浅层松解，不做深层剥离，所以近乎无 痛，患者更容易接受。而毫刃针针刺后结合拔罐可以 去瘀血，出邪气而疏通经络，活血通络，遵循“以痛为 腧”的治疗原则。
根据脊椎病因穴诊治本病，根据段俊峰等 [6] 研究， 本病常由于椎关节失稳，在姿势不良，疲劳过度，受寒 或失眠烦躁等诱因下导致胸椎错位，进而损害胸交感 神经，受刺激使交感神经兴奋，受压迫使交感神经抑 制而发病。龙氏正骨手法能正骨理筋，可使紊乱的胸 椎小关节复位，去除神经的骨性压迫源，达到骨入其 位，筋入其槽的初衷，起到气血畅达，通则不痛之效。 能有效地使胃肠道功能恢复正常，而且只要脊椎功能 稳定，就可以使疾病不再复发。
针刺董氏奇穴配合毫刃针松解及龙氏正骨手法 联合疗法治疗 FD，较常规治疗方法具有取穴少，刺激 小，见效快等优点。且该联合疗法为纯绿色疗法，不 用服药，无药物不良反应。
临床中，针刺董氏奇穴配合毫刃针松解及龙氏正 骨手法治疗 FD 疗效满意，值得进一步推广运用。
参考文献
[1] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会 . 功能性消化 不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）[J]. 中国中西医结合 杂志，2011，31（11）：1545-1549.
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