首页>偏方秘方>儿科治疗方>小儿疾病>正文

儿童腹型过敏性紫癜的激素及中医药应用概况

过敏性紫癜是儿童常见的以小血管炎为主要病 变的系统性血管炎,多发生于学龄及学龄前儿童, 男多于女,主要累及皮肤、关节、消化道、肾脏等 部位,其中累及消化道的称为腹型过敏性紫癜。腹 型过敏性紫癜的消化道症状主要表现为腹痛、呕吐、 便血 [ 1 ] 。笔者以腹型过敏性紫癜、激素、中医药治 疗为关键词,检索万方、CNKI 2011 年 1 月 ~ 2016 年3 月刊载的相关文献,综述如下。

1 激素治疗

传统治疗主要是在控制感染、抗凝、维生素 C 及钙剂等基础上,使用激素、抑酸剂等治疗。目 前研究认为,儿童腹型过敏性紫癜病理上属于 IgA 介导的系统性微小血管炎,激素的抗过敏效应、 免疫抑制效应能使 IgA 生成减少,从而降低免疫反 应,因此对腹部症状严重的患儿早期使用激素是 有益的,但对于激素使用的剂量、剂型、时机以 及方法并无统一建议 [2 ] 。

1. 1 激素

1. 1. 1 激素及给药途径选择: 陈全新 [3 ] 对 80 例腹 型过敏性紫癜患儿,分别给予甲泼尼龙和地塞米 松治疗,结果发现与地塞米松组相比,甲泼尼龙 组的起效时间短、疗效更佳,而不良反应发生率 明显较低。史钟慧 [4 ] 对比甲泼尼龙与氢化可的松 在腹型过敏性紫癜中的临床效果和用药安全性差 异,发现甲泼尼龙临床效果优于氢化可的松,且 不良反应少,值得临床借鉴。而王群 [5 ] 等研究对 比口服强的松与静滴氢化可的松治疗腹型过敏性 紫癜,发现静滴氢化可的松组皮疹消退、腹痛消 失、大便潜血转阴较口服强的松组时间短。以上 提示临床上选择甲泼尼龙治疗腹型过敏性紫癜可 以起到更好的作用,同时静脉给药疗效优于口服 药物。

1. 1. 2 剂量选择: 赵丽丽 [6 ] 等对 96 例腹型过敏性 紫癜 患 儿 给 予 甲 泼 尼 龙 治 疗,分 为 小 剂 量 组 [ 2 mg/( kg·d) ] 、中剂量组[ 5 ~10 mg/( kg·d) ] 和大剂量组[ 15 ~30 mg/( kg·d) ] ,发现小剂量组 未见明显不良反应,但腹痛( 或消化道出血) 缓解 时间明显较中、大剂量组长( P <0. 05) ,而中、大 剂量组的腹痛( 或消化道出血) 缓解时间差异无统 计学意义,但中剂量组的不良反应明显少于大剂 量组( P <0. 05) ,结合经济学考虑,中等剂量[ 5 ~ 10 mg/( kg·d) ]甲泼尼龙对腹型过敏性紫癜是更 为有益的。但马向红等 [7 ] 对 50 例腹型过敏性紫癜 患儿予大剂量甲泼尼龙[ 20 mg/( kg·d) ] 及中等剂 量甲泼尼龙[ 10 mg/( kg·d) ] ,对比其疗效,发现 大剂量组腹痛消失时间和粪便红细胞消失、潜隐 血转阴时间明显缩短,且均未出现激素的不良反 应。由于临床上激素剂量的选择尚存在争议,目 前值得肯定的是 10 ~20 mg/( kg·d) 的区间剂量可 以起到较好疗效,同时亦可将不良反应降至最低。

1. 1. 3 介入时机: 有学者认为尽早使用糖皮质激 素对完全缓解患儿消化道症状有良好效果。施学 文等 [2 ] 将201 例腹型过敏性紫癜患儿根据接受激素 治疗时间及方法不同分为 4 组: 早期常规组,晚期 常规组,早期滴注组,晚期滴注组。消化道症状出 现至使用激素时间≤3 天为早期治疗, >3 天为晚期 治疗。常规组甲基泼尼松龙剂量为2 ~6 mg/( kg·d) , 滴注组甲基泼尼松龙初始剂量 2 mg/( kg·d) 。每 12 h评估消化道症状,如症状不缓解,则追加上一 次剂量。次日以前一日 24 h 总剂量作为初始剂量, 直至患儿消化道症状完全缓解,并连用 3 天后开始 减量、维持至停用。观察期 3 ~6 个月。统计分析 4 组患儿的用药剂量、复发情况及不良反应,结果 发现早期滴注组的消化道症状完全缓解时间、激素使用最大剂量、激素使用总量、消化道症状反 复及严重消化道症状出现概率均低于其余 3 组,紫 癜性肾炎发生率也低于早期和晚期常规组,差异 有统计学意义( P 均 < 0. 05) 。提示根据患儿的症 状缓解情况追加剂量的早期滴注治疗可以取得良 好效果,并可减少激素用量。

1. 2 激素联合其他药物

1. 2. 1 丙种球蛋白: 目前研究认为过敏性紫癜患 儿存在明显的 IgG 亚类失衡现象,且过敏性紫癜的 发病与 IgA 介导的免疫反应有关,而丙种球蛋白可 使患儿血清 IgG 及各亚类恢复正常,使免疫复合物 分子变小易被机体清除,减轻免疫损伤,清除潜在 感染,消除过敏原,但由于其价格昂贵,故临床上 常用于重症过敏性紫癜患儿。庄城林等 [ 8 ] 在常规甲 强龙治疗基础上加丙种球蛋白 400 mg/( kg·d) ,连 用 5 天,随访 1 年,结果发现两者联用不仅快速缓 解腹型过敏性紫癜症状,还可降低复发率,但是 由于丙种球蛋白( 丙球) 价格、潜在的感染风险, 现多用于重症过敏性紫癜,对于丙球应用时机以 及轻型腹型过敏性紫癜应用丙球能否降低复发率, 丙球能否减少过敏性紫癜的肾脏损害,目前尚无 大样本研究。 1. 2. 2 复方甘草酸苷: 目前发现复方甘草酸苷的 代谢产物与糖皮质激素有相似的分子结构,有激 素样作用,而无激素副作用。因此蔡晓华等 [9 ] 对 61 例腹型过敏性紫癜患儿在使用中剂量甲强龙 10 mg/( kg·d) 基础上加复方甘草酸苷 1 ~ 2 mg/ ( kg·d) 以期达到大剂量甲强龙作用水平而不增加 其不良反应,结果发现治疗组显效率为 80. 65%, 对照组为 58. 06%,同时在缩短皮疹消退时间和腹 痛缓解时间,减少住院天数方面治疗组均优于对 照组( P <0. 05) 。因此复方甘草酸苷联合甲强龙治 疗儿童腹型过敏性紫癜具有增效和减少不良反应 的作用,但并未减低 3 个月内复发率。

2 中医药治疗

2. 1 中药内服

腹型过敏性紫癜属于中医学 “下血” “发斑” “肠风”的范畴,中医病因归结于风、热( 毒) 、 湿、瘀、虚,且邪气常夹杂而至,盛燕等 [10 ] 对 154 例腹型过敏性紫癜患儿进行中医宏观辨证,对 比胃镜下黏膜微观辩证,发现湿热中阻及胃络瘀 滞证所占比例最高,说明湿、热、瘀为本病最常 见的病机所在。侯林毅等 [11 ] 根据腹型过敏性紫癜 最常见的脾胃湿热型,拟青紫止痛汤( 黄芩 6 g, 青黛 3 g,紫草 9 g,芦茅根 15 g,延胡索 6 g,白 及 6 g,竹茹 9 g,茯苓 9 g) 清热利湿、活血化瘀。 杨燕等 [12 ] 将 111 例腹型过敏性紫癜湿毒内蕴证患 儿随机分为治疗组 75 例和对照组 36 例,对照组给 予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 2 mg/( kg·d) ,每 12 h静脉滴注 1 次,足量应用 3 ~ 5 天后,根据病 情酌情减量; 同时给予维生素 C 注射液,每日 0. 2 g,静脉滴注 1 次; 氨甲苯酸注射液,每日 50 mg,静脉滴注 1 次; 治疗组在对照组用药的基 础上给予口服清热利湿活血解毒中药汤剂,每次 100 mL,每日 2 次。治疗过程中随症加减。2 组疗 程均为 2 周。结果显示治疗组愈显率 85. 4%,总 有效率96. 0%; 对照组分别为69. 5%和94. 5%,2 组临床疗效比较差异有统计学意义( P < 0. 05) 。2 组治疗后腹痛、纳呆、腹胀、皮肤紫癜、腹部 B 超评分及总积分均较治疗前降低( P <0. 05) ,且治 疗组治疗后腹痛、纳呆、腹部 B 超评分及总积分 均低于对照组( P <0. 05) ,且治疗组腹痛消失时间 早于对照组( P < 0. 05) 。杜幼蕊等 [13 ] 认为本病是 由小儿脾常不足之内因与感受邪气之外因夹杂所 致,故采用归脾汤合六味汤以疏风解毒利咽,补 脾气以摄血,药用: 黄芪、血余炭、蒲黄炭、当 归各 15 g,党参、白术、茯苓各 12 g,僵蚕 10 g, 桔梗、薄荷各 9 g,生甘草6 g,伴腹痛者,加木香 8 g。另外,由于体质、感邪不同,部分患儿表现 为寒热错杂之征,若此时一味投以寒凉,则徒伤 阳气,进一步加重过敏性紫癜腹痛、便血之消化 道症状。金中义等 [14 ] 予半夏泻心汤加味治疗寒热 错杂的腹型过敏性紫癜,方药组成: 黄芩20 g,炮 姜 5 g,黄连 8 g,炙甘草 25 g,党参、半夏、大 枣、香附、元胡、白芍各 10 g,三七 2 g,木香 5 g,川楝子 5 g。辛开苦降,临床效果满意。周复 兴 [15 ] 运用乌梅丸汤剂,寒热通调,补泻兼施,发 现治疗组在腹痛缓解、大便潜血转阴和皮肤紫癜 消退时间方面与对照组比较,差异有显著意义。 金中义等 [16 ] 以黄连汤加味治疗寒性腹痛的过敏性 紫癜患儿,方药组成: 黄连 10 g,炮姜 5 g,清半 夏 10 g,桂枝5 g,党参 20 g,白芍 20 g,川楝子 10 g,延胡索 15 g,大枣 10 枚,三七 3 g,炙甘草 15 g。以寒热平调,化瘀止血,临床疗效满意。

2. 2 中药外治

由于腹型过敏性紫癜腹痛发作时以禁食补液为主,口服中药亦可能引起胃肠道蠕动,加重出 血,因此可应用药物灌肠治疗。中医学认为药物 能通过大肠进入体内,借助肺之宣发肃降功能, 将药物输布于五脏六腑,从而达到整体治疗的目 的。而现代医学认为药物灌肠后可直接或间接缓 慢地通过肠壁生物半透膜的渗透扩散作用,使药 物充分吸收。杨红蓉等 [17 ] 研究对比血府逐瘀汤口 服及结肠给药治疗,发现用药后临床症状、体征、 良好依从性、治疗前后腹腔淋巴结 B 超、血液高 凝指标 “D- 二聚体” 、肠套叠、肠梗阻并发症等, 结肠组均较口服组有效( P < 0. 05) 。于丹丹 [18 ] 方 选仙元方灌肠( 仙鹤草 10 g、延胡索 10 g、地榆炭 10 g、白及10 g、荷叶10 g、白芍10 g、甘草3 g) , 结果发现 24 h 内腹痛发作频率治疗组明显低于对 照组,提示仙元方灌肠治疗腹型过敏性紫癜( 胃肠 湿热型) 疗效显著。而朱浩宇等 [19 ] 将仙元方制成凝 胶灌肠,增加药物在直肠内的留存时间,发现对 轻中型腹型过敏性紫癜,疗效与激素相当,而对 于重型过敏性紫癜,药物灌肠可减少激素用量。 杨红蓉等 [20 ] 用健脾化瘀方结肠给药治疗湿热中阻、 气滞血瘀的腹型过敏性紫癜,方选苍术10 g,乌梅 10 g,花椒 10 g,蒲黄 10 g,五灵脂10 g,炒白芍 20 g,炙甘草 10 g,延胡索 10 g。发现该方法能迅 速缓解患儿高凝状态,提高机体免疫。 笔者介绍在儿童腹型过敏性紫癜治疗中激素 及中医药的临床应用,以期进一步规范激素的临床 应用,并在治疗中发挥中医药特色与优势。

参考文献

[ 1] 徐华, 毕淑英, 李晓梅, 等. 电子胃镜在儿童腹型过敏 性紫癜的早期诊断价值[J] . 临床消化病杂志, 2010, 22( 3) : 157- 158.
[ 2] 施学文, 陈娟, 殷铭东, 等. 糖皮质激素在腹型紫癜中 的应用时机及方法探讨[J] . 临床儿科杂志, 2015, 33 ( 4) : 352- 356.
[ 3] 陈全新. 甲泼尼龙与地塞米松治疗儿童腹型过敏性紫 癜疗效比较[J] . 中国现代药物应用, 2015, 22( 9) : 112- 113.
[ 4] 史钟慧. 甲泼尼龙与氢化可的松在腹型过敏性紫癜中 的临床效果和用药安全性比较[ J] . 中国现代药物应 用, 2014, 8( 7) : 146- 147.
[ 5] 王群, 李雄, 彭娟. 强的松与氢化可的松治疗儿童腹型 过敏性紫癜的疗效比较[ J] . 华夏医学, 2006, 19( 1) : 105- 106.
[ 6] 赵丽丽, 丁显春, 杜清勉, 等. 不同剂量甲基强的松龙 治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察[J] . 中国医药 导报, 2012, 9( 12) : 187- 188.
[ 7] 马向红. 甲强龙治疗儿童腹型过敏性紫癜最佳剂量的 研究[ J] . 齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35( 3) : 367.
[ 8] 庄城林, 蒋运生, 林友青. 甲基强的松龙联合丙种球蛋 白治疗腹型过敏性紫癜的效果[J] . 广东医学, 2015, 36( 8) : 1260- 1262.
[ 9] 蔡晓华, 谢城. 复方甘草酸苷协同甲强龙治疗儿童腹 型过敏性紫癜的临床研究[J] . 国际医药卫生导报, 2014, 20( 24) : 3774- 3777.
[ 10] 盛燕, 杨燕, 闫慧敏. 儿童腹型过敏性紫癜中医宏观辨 证与胃镜微观辨证关系分析[J] . 中国误诊学杂志, 2008, 8( 25) : 6091- 6092.
[ 11] 侯林毅, 闫慧敏, 陈昭定. 青紫止痛汤方治疗儿童腹型 过敏性紫癜临床研究[J] . 中国中医急症, 2012, 21 ( 6) : 870- 871.
[ 12] 杨燕, 盛燕, 张克青, 等. 清热利湿活血解毒中药联合 西药治疗腹型过敏性紫癜湿毒内蕴证 75 例临床观察 [ J] . 中医杂志, 2016, 57( 9) : 763- 766.
[ 13] 杜幼蕊, 王蓓. 归脾汤合六味汤加减治疗过敏性紫癜 疗效观察[ J] . 山西中医, 2015, 31( 11) : 42- 43.
[ 14] 金中义, 邵淑慧, 金福厚. 半夏泻心汤加味治疗腹型过 敏性紫癜寒热错杂证 30 例[J] . 云南中医中药杂志, 2013, 34( 2) : 18- 19.
[ 15] 周复兴. 乌梅丸治疗腹型过敏性紫癜 30 例临床观察 [ J] . 北方药学, 2011, 8( 12) : 31- 32.
[ 16] 金中义, 周永学, 邵淑慧. 黄连汤加味治疗腹型过敏性 紫癜 60 例[ J] . 湖南中医杂志, 2013, 29( 2) : 50- 51.
[ 17] 杨红蓉, 郭培京, 贾古, 等. 血府逐瘀汤结肠点滴与口 服治疗腹型过敏性紫癜对比研究[J] . 光明中医, 2015, 30( 9) : 1875- 1877.
[ 18] 于丹丹. 仙元方灌肠治疗小儿过敏性紫癜腹型( 胃肠 湿热型) 的 临 床 研 究[D] . 长 春: 长 春 中 医 药 大 学, 2013.
[ 19] 朱浩宇, 冯晓纯. 仙元方凝胶剂灌肠和激素治疗儿童 腹型过敏性紫癜临床观察[J] . 中国中医急症, 2016, 25( 2) : 216- 218.
[ 20] 杨红蓉, 郭培京, 张娜, 等. 健脾化瘀方治疗腹型过敏 性紫癜 89 例临床观察[J] . 中医杂志, 2013, 54( 6) : 503- 505.

作者简介: 陈涓涓,女,26 岁,硕士研究生。 研究方向: 儿童过敏性紫癜的中西医治疗。

上一篇:小儿指纹名词源流考

下一篇:调肝理脾法在儿科的临床应用

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部