□ 卓昆利 西安中医脑病医院
田某，男，7岁半， 2013年2月19日初诊。家长代诉患儿从小好动、烦躁，注意力不集中，情绪易激动，不听指令，坐立不安，上课不能认真听讲，影响其他同学，经常与玩伴发生争斗，在多家医院被诊为多动症。口服利培酮治疗效果不佳，经人介绍前来我院就诊。刻下症见：多动不宁，言语纷乱，烦躁不安，坐立不静，注意力不能集中，食纳尚可，舌质稍红，以两边红为甚，舌苔黄，脉象弦滑。
查体：未见阳性体征。头颅CT、MRI检查未见异常，脑电图检查正常。韦氏儿童智力测试：IQ73分，社会适应行为评定为64分，提示为边缘智力状态。
诊断：多动症。
辩证：心肝火旺，痰火内扰。
治则：清肝泻火，活血化痰。
方药：天麻钩藤汤加减。石决明（先煎）15克， 菊花（后下）10克，天麻6克，当归6克，龙胆草6克，钩藤（后下）10克，黑山栀6克，郁金6克。川牛膝10克，青葙子6克，浙贝母6克，甘草6克，每日1剂，水煎300毫升,每次100毫升,每日3次，饭后温服，连服14天。
二诊（2013年3月4日）：服上方14剂后，患儿烦躁易怒明显减轻，注意力不集中及坐立不安较前有所好转，可以坚持10分钟左右认真听讲。精神亢奋，睡眠差，食纳可，大便偏干，2日一行，舌苔稍黄腻，舌质淡红，脉象弦滑。在上方基础上减青葙子，加枳实6克，竹茹6克，大黄6克，以加强清热化痰，使痰热从下而出，加莲子心6克，远志6克，以清心安神，继服14剂，煎服法同前。
三诊（2013年3月18日）：再服14剂后，症状较前明显改善，家属代诉，现可以安静听完一节课程，能完成指令性动作，性格较前温和，再未与小朋友发生争斗，食纳可，二便调，睡眠尚可，舌质淡红，边尖稍红，苔薄白，脉象缓和。调整二诊药物，去栀子、莲子芯、龙胆草，加用丹参、生地、白芍各10克，以养血柔肝，清热化痰，继服28剂。考虑本病病程较长，后改为口服静帅康胶囊（院内制剂）每次1.2克，每日3次，以调肝化痰，益智安神，服用半年后停药。1年后随访患儿诸症消失，属临床痊愈。
按：儿童多动症是一种常见的儿童行为异常性疾病。临床表现为智力正常或基本正常，但注意力涣散，情绪不稳，活动过多，自控能力差，影响学习。本病中医学未见专门记载，根据临床表现，与中医“脏躁”“失聪”等病证有关。
中医认为多动症的病因主要有先天禀赋不足、后天饮食失调、产伤或外伤等。另外，儿童生长发育方面的生理特点也是多动症发病的重要基础。生长发育迅速是儿童不同于成人的生理现象，在生长发育的过程中，最易出现阴不制阳、阳盛则动的现象。故阴阳失调是产生此证的主要因素之一。《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治。”人体正常生命活动和神志状态，是阴阳保持统一协调关系的结果，反之，21nx.com阴阳失调则是机体神志异常的基本病机之一。儿童多动症的主要表现是神不安，志无恒，性急躁，神志异常。《素问·阴阳应象大论》中言：“阴静阳躁。”阴主柔静，阳主刚躁，两者充盛和谐，相辅相成，则机体的调节功能如动与静、兴奋和抑制等协调而无病。若因先天禀赋不足、后天调护失宜，或他病所伤，最易形成阴亏的病理变化，阴不足则阳有余，阴亏则阳亢而出现兴奋不宁、多动不安、急躁、神思涣散、健忘、动作粗笨，少数病儿还伴有遗尿等症状，脉象细软，故儿童多动症属于本虚标实之证，阴虚为本，阳盛为标，阴亏阳亢是其主要病理机制。治以养阴潜阳、安神定志为法。
该患者烦躁多动，不安宁，注意力不集中，属素体肝肾阴亏，肝气上盛，夹痰夹瘀，早期治标为先，宜清肝化痰，宁心安神，从治热、治痰、治风着手，用天麻钩藤饮为主方，以天麻、钩藤、石决明平肝息风潜阳为主，辅以清降之龙胆草、山栀、菊花、青葙子，活血之牛膝、当归、郁金，更以浙贝母清热化痰，随证加减；后期以治本为要，养心安神，滋阴柔肝，服用静帅康胶囊(院内制剂)，静帅康胶囊由酸枣仁、五味子、白芍、天麻、水牛角、郁金、甘草组成。方中重用酸枣仁养肝血，安心神，现代研究证明此药有较好的镇静、安眠作用，为君药。五味子助酸枣仁养阴宁心安神；白芍益阴养血柔肝，且配甘草酸甘化阴，濡筋缓急；天麻平抑肝阳，与上药相伍，滋养阴血、潜镇肝阳，使阴阳相匹配，共为臣药。佐以郁金解郁清心，活血通窍；水牛角粉清热平肝，熄风镇静，共为佐药。甘草又兼以调和诸药，为使药。诸药相伍，共奏益阴潜阳、安神定志、熄风镇静之功，使“阴平阳秘，精神乃治”，肝阳得潜，心神安宁，则多动、注意力涣散等症自可消除。病机既明，方药对证，故能收效。(卓昆利)