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妇科诊疗心法

种子心法
 
子宫好比土地,热了、寒了、旱了、涝了、瘀了、营养不良、营养过剩都不行。种子,首先要改善环境。仝小林教授治不孕,遵照此训,多收宏效。热了,清经汤;寒了,大温经汤;旱了,玉女煎;涝了,苍附导痰汤;瘀了,少腹逐瘀汤;营养不良,十全大补汤;营养过剩,大黄黄连泻心汤。
 
女性“小三联征”
 
子宫肌瘤合并乳腺增生、甲状腺结节,称为女性“小三联征”。女性忧郁症,易患小三联;男性抑郁症,易影响肝和胃。气机郁滞,男子走肝胃,女子走三联。“小三联征”总的治疗原则为开郁化痰、散结通络。除了因郁而结者,亦有因虚而结。故总体来说,不外虚实两类,即郁而结,虚而结。郁者散之,虚者补之。散郁,四逆散减白芍、甘草,加郁金。散结用夏枯草、三棱、莪术、王不留行、浙贝、生牡蛎。若肝郁化火,可保留白芍,主要是敛肝,用量15~30克。化瘀、破瘀,常用桂枝茯苓丸,或加三七、桃仁、土鳖虫、水蛭。对子宫肌瘤,用莪术配三七,此时三七多在9克以上。
 
方药运用
 
当归六黄汤
 
此方是调整更年期阴阳气血之效方,李东垣称之为“治盗汗圣药”。仝小林教授用此方,少量用黄芪,常去熟地,以防滋腻。女性更年期,重在调血调肝,当归宜配制首乌;“年过四十而阴气自半”,故肾气不足加仙灵脾、枸杞子;多汗加煅龙牡、山萸肉;失眠加炒枣仁、夜交藤;心悸加苦参、生牡蛎。
 
仝氏闺颦散
 
【组成】当归、三七、天麻、川芎、白芷、制川乌。上药等比例,共研细粉,混匀。
 
【服法】早饭前取6克,用一小勺蜂蜜调匀,温水送服,黄酒送服更佳。经期前四天开始,连服七天,连续服三个月经周期。
 
【主治】经期头痛。
 
【辨证要点】经期头痛,常伴痛经,腰腹发凉,得暖则舒,四末不温。
 
少媍得欢散
 
【组成】制香附1克,三七1.5克,当归1.5克,制首乌1.5克,淫羊藿0.5克。
 
【服法】以上为一日量,研粉混匀,每次6克,早饭前温水冲服。一月为一疗程,一般3~6个疗程。长期服用,可延缓衰老、美容。
 
【主治】郁郁寡欢。辨证要点:月经量少,或有瘀块,或有痛经,或有甲状腺结节,或有乳腺增生,或有子宫肌瘤。
 
延坤散
 
【组成】制首乌2克,当归1.5克,淫羊藿0.5克,三七1.5克,西洋参1.5克。
 
【服法】将五味药打成细粉,混匀。以上7克为一日量,早饭前用温水送服。
 
【主治】用于35岁以上女性,易疲劳,月经量少,或有瘀块,腰膝酸软,发白,易脱发。更年期及前后,无论有无典型更年期症状,均可长期服用。21nx.com
 
仝氏三联消癥汤
 
【组成】莪术15克,三七9克,枯矾1.5克。
 
【功效】化瘀消痰。
 
【主治】子宫肌瘤。
 
【辨证要点】肌瘤小于3厘米可用此方;关注有无合并甲状腺结节和乳腺增生,即小三联征。注意虚郁之辨证。
 
【治疗要点】经期仍可服用,注意经量变化;郁滞者加广郁金;肾虚者加枸杞子;甲状腺结节加浙贝;乳腺增生加王不留行。
 
验案举隅
 
薏苡附子败酱散治疗慢性附件炎案:患者,女,48岁。2002年、2009年分别行子宫肌瘤、左侧卵巢囊肿切除术。既往有慢性附件炎(左包裹性积液)病史,刻下:腰部刺痛,溲频,寐差,心烦易怒,烘热汗出,善太息,大便三天一行。舌红苔黄腻,脉滑数。辨证为下焦寒湿郁久化热,治以生薏米60克,黑顺片(先煎)9克,败酱草30克,生蒲黄(包煎)30克,丹参30克,酒军6克,桂枝30克,莪术30克,桃仁9克,香附9克,王不留行30克,橘络9克。此方加减服2月,诸证痊愈。
 
重用王不留行治疗乳房快速增长案:患者,女,14岁。乳房快速增长4个月,质硬。弱智。病理:乳腺发育伴假血管瘤样间质增生。MR:双侧乳腺多发病灶伴腋下淋巴结肿大,不除外炎性改变。苔薄,脉略沉数。治以王不留行90克,枯矾9克,广郁金15克,炮甲珠9克,盐柏、知母、生地、败酱草各30克。加减服用4个半月,双侧乳房明显变软,周长缩减3厘米,余无不适。(沈仕伟 刘文科 于晓彤 周毅德整理)

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