前言
2017年9月9日晚，全美中医药学会和美国中医论坛，在欧阳晖博士主持下，邀请樊蓥、巩昌镇、欧阳剑锋、金观源和杨观虎5位专家，就当前美国阿片类药物危机举行主题为“紧急应对阿片危机，乘势发展美国针灸”的讨论会。会上，樊蓥博士介绍“针灸应对阿片类药物危机白皮书”和针灸界乘势发展策略；巩昌镇博士从医学史学角度阐述危机背景及针灸业发展；欧阳剑锋老师给出变危机为转机的几点建议；金观源从技术层面分析针灸镇痛的优势与挑战；杨观虎博士分享了参与针灸戒毒的经验。因篇幅所限，本刊将分2期连载这次讨论会的内容，敬请关注。
主持人：欧阳晖
特邀嘉宾：樊蓥，巩昌镇，欧阳剑锋，金观源，杨观虎
欧阳晖（全美中医药学会秘书长）：当今美国，阿片类药物的滥用现象严重，已经形成危机。阿片危机像飓风一样席卷全美，对人民的健康造成了严重的影响，给美国的经济造成了巨大的损失。美国总统在2017年8月10日，宣布阿片危机为全国紧急状态。美国政府建议医院和医生应加强使用非药物疗法治疗疼痛，而针灸是首选的非药物治疗疼痛的方法。针灸治痛安全有效、性价比高，已经得到大量证据证明。
如此紧急的状态下，针灸在美国面临前所未有的挑战的同时也是迎来千载难逢的机遇。我们如何应对？此次的美国针灸专家讨论会，我们特邀（按出场顺序）樊蓥博士、巩昌镇博士、欧阳剑锋老师、金观源教授和杨观虎博士全面深入地讨论“紧急应对阿片危机，乘势发展美国针灸！”
欧阳晖：樊蓥，南京中医药大学中医内科学博士，国医大师周仲瑛教授的学术继承人之一。2001年赴美，曾在马里兰大学医学院结合医学中心工作。樊蓥博士是这次“针灸应对阿片类药物危机白皮书”的主要撰写人。有请樊蓥博士为我们介绍白皮书，并阐述针灸在阿片危机中所扮演的角色以及针灸界乘势发展的策略。
樊蓥（全美中医药学会副会长、“针灸应对阿片类药物危机白皮书”主笔）：作为负责立法与政策方面的副会长，我谈两个方面：第一，我们已经做了什么；第二，我们还应该做些什么。
1. 我们已经做过的工作
人们谈起阿片危机就会想起中国晚清时期的鸦片危机和鸦片战争，但是美国现在的阿片危机是阿片类合成药物引起的药物滥用和过量使用。这种阿片类药物药效强度可达到鸦片的数十倍或百倍。阿片类药物的滥用和过量使用，在美国已经导致了巨大的药物灾难。2015年有33,000人（平均每天91人）、2016年则有64,000（平均每天175人）因此而死[1]。2016年初，美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention）发表过慢性疼痛阿片类药物处方指南[2]。紧接着，美国食品药品监督管理局（FDA）指示美国国家科学院、国家工程院和国家医科院成立应对阿片类药物危机联合委员会，对阿片类药物危机的对策进行研究。2017年5月，FDA发布缓释长效阿片类药物处方者的教育蓝图草案，其中明确提到（西）医师要了解针灸（注：在美国Acupuncture一词主要指“针刺”疗法，但汉语语境习惯用“针灸”一词）是一种有效的治疗疼痛的非药物疗法[3]。我们学会得悉FDA开放了网上评论区，做的第一个工作就是在微信群和网上鼓励中医同仁到FDA网站上去投递评论。FDA从5月初开放评论到7月初接受评论的最后期限，我和我们的同仁以及我们参与动员的（本学会和其他兄弟学会）的华裔中医师/针灸师在那里投递了140多个评论；我和我的助理Sarah Alemi博士等参与动员的其他族裔针灸师（白人针灸师等）和学会也投递了150多个评论，占所有评论的40%多，使得美国中医针灸行业比较充分地发表了意见，这个事情上我们学会作了较大贡献。7月初，我综合了我自己和本学会以及几个针灸学会写给FDA的评论信，写就“全美中医药学会立场公开信”（ATCMA Position Letter），于7月5日在本学会网站上公开发表[4]。
7月13日，美国国家科学院、国家工程院和国家医科院联合发布“疼痛控制与阿片类药物危机：平衡社会、个人利益与处方阿片类药物使用的风险”，长达456页，其中一个专门章节讨论了针灸治疗多种疼痛的临床研究和部分基础研究，认为针灸是一种潜在的有效的治疗疼痛的非药物疗法[5]。
由于该委员会提供的针灸研究不够全面，结论有些磨棱两可。我们认为应进一步明确针灸治疗疼痛有效的客观证据，撰写“针灸应对阿片类药物危机白皮书”意义重大。在其后一个月时间内，本会与来自其他5个华人和西人学会的同仁合作、共同起草完成了该白皮书。现在汇报如下。
参与发布该白皮书的有6个合作单位：美国针灸师联合会（The American Society of Acupuncturists, ASA）、美国执业针灸安全联盟（The American Alliance for Professional Acupuncture Safety, AAPAS）、针灸立刻行动基金会（The Acupuncture Now Foundation, ANF）、全美中医药学会（The American TCM Association, ATCMA）、美国中医针灸学会（The American TCM Society, ATCMS）和全美华裔中医药总会（National Federation of TCM Organizations, NFTCMO）。
白皮书的题目是“针灸在解决阿片类药物危机中的作用：针灸作为一线非药物疗法治疗和控制疼痛的证据、花费和医疗服务的可行性”（Acupuncture’s Role in Solving the Opioid Epidemic: Evidence, Cost-Effectiveness, and Care Availability for Acupuncture as a Primary, Non-Pharmacologic Method for Pain Relief and Management, White Paper 2017）[6]。
白皮书的摘要：美国正处于整个国家的阿片类药物流行危机，医疗系统亟需非药物的疗法、用以治疗疼痛并减少公众对阿片类药物的依赖。针灸作为强有效的、循证的、安全的、具有成本效益的治疗方式，满足这一需求。众多针灸临床试验已经证明针灸对许多类型的疼痛治疗有效，针灸的作用机制已被阐明，并且可以从生物医学和生理学角度解释。同时，从治疗急性疼痛的角度来看，针灸的成本效益可能会大大降低医疗保健支出，并避免发生昂贵的阿片类药物成瘾、破坏生命质量并导致致命的过量。许多联邦监管机构已经建议或强制医疗保健系统和提供者提供非药物治疗选项，而针灸是最具实证性的并立即可以采用。针灸可以安全、便利、经济有效地纳入医院设置，如急诊部门、产房以及新生儿重症监护室等，用以治疗医院里普遍见到的各种疼痛。
退伍军人管理局和美国军方的各个部门已经成功地有针对性地采用针灸。
Abstract The United States is facing a national opioid epidemic, and medical systems are in need of non-pharmacologic strategies that can be employed to decrease the public’s opioid dependence. Acupuncture has emerged as a powerful, evidence based, safe, cost-effective, and available treatment modality suitable to meeting this need. Acupuncture has been shown to be effective for the management of numerous types of pain, and mechanisms of action for acupuncture have been described and are understandable from biomedical, physiologic perspectives. Further, acupuncture’s cost-effectiveness could dramatically decrease health care expenditures, both from the standpoint of treating acute pain and through avoiding the development of opioid addiction that requires costly care, destroys quality of life, and can lead to fatal overdose. Numerous federal regulatory agencies have advised or mandated that healthcare systems and providers offer non-pharmacologic treatment options, and acupuncture stands as the most evidence-based, immediately available choice to fulfil these calls. Acupuncture can safely, easily, and cost -effectively be incorporated into hospital settings as diverse as the emergency department, labor and delivery suites, and neonatal intensive care units to treat a variety of pain seen commonly in hospitals.
Acupuncture is already being successfully and meaningfully utilized by the Veterans Administration and various branches of the U.S. Military.
白皮书共21页，以下是白皮书的大纲。
1.针灸疗法安全、有效、经济，治疗多种急慢性疼痛有效：理应作为疼痛的一线治疗，先于阿片类药物使用，针灸疗法可以显著减少阿片类药物用量（我们在以下各分项中归纳了众多证据）。Acupuncture is an effective, safe, and cost-effective treatment for numerous types of acute and chronic pain. Acupuncture should be recommended as a first line treatment for pain before opiates are prescribed, and may reduce opioid use.
1.1针灸疗法治疗多种疼痛有效。Effectiveness/Efficacy of acupuncture for different types of pain.
1.2针灸疗法治疗疼痛安全、易行。Safety and feasibility of acupuncture for pain management.
1.3针灸疗法治疗疼痛可以减少支出。Cost-effectiveness of acupuncture for pain management.
1.4结合使用针灸疗法可以减少阿片的用量。Can adjunctive acupuncture treatment reduce the use of Opioid-like medications?
2.针灸的镇痛机制已经有大量的研究，针灸增加动物和人类的内源性阿片肽并促其释放。Acupuncture’s analgesic mechanisms have been extensively researched and acupuncture can increase the production and release of endogenous opioids in animals and humans.
3.针灸治疗慢性疼痛涉及改善其病态的神经塑形。Acupuncture is effective for the treatment of chronic pain involving maladaptive neuroplasticity.
4.针灸是有益的治疗阿片依赖并促其康复的辅助疗法。Acupuncture is a useful adjunctive therapy in opiate dependency and rehabilitation.
5.针灸已被FDA、以及美国国家科学院、国家工程院和国家医科院三院应对阿片类药物危机联合委员会推荐为一线非药物疗法。医院考核联合委员会也已经把非药物治痛疗法列为医院必须包括的项目。Acupuncture has been recommended as a first line non-pharmacologic therapy by the FDA, as well as the National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine in coping with the opioid crisis. The Joint Commission has also mandated that hospitals provide non-pharmacologic pain treatment modalities.
6.迄今为止，可用的非药物治疗疼痛的疗法，针灸疗法最为有效并对于阿片类药物滥用和过量使用针对性最强。Among most non-pharmacologic al managements for pain relief now available, acupuncture therapy is the most effective and specific for opioid abuse and overuse.
7.美国有足够的合格的针灸从业人员。Acupuncture is widely available from qualified practitioners nationally.
2 下一步我们应该做些什么？
第一，白皮书要争取在学术期刊上发表。第二，白皮书应尽可能在主流媒体新闻上发布。第三，把白皮书送达联邦和州里的议员以及相关官员的手里、找州里的专门机构申请研究经费、申请治疗阿片类药物滥用和过量使用的专门经费。第四，针灸师进医院或专门机构，使用针灸疗法真正的治疗疼痛和应对阿片类药物滥用和过量使用。第五，加强宣教，向政府官员和所有病人进行针灸方面的宣传教育。
欧阳晖：巩昌镇，美国中医学院院长。他曾获中国山东大学数学硕士，美国明尼苏达大学经济学博士，后创建美国中医学院与美国中医健康中心。接下来有请巩院长从医学史学的角度介绍药物危机的周期规律和中医针灸的历史担当。
巩昌镇（全美中医药学会副会长、教育委员会主任）：美国当下正遇到了一场前所未有的药物滥用危机，这次药物危机是阿片类止痛药物泛滥引起的危机。有大量的统计数据显示这是一场严重的药物危机。我已经专门发文列举过一些数据描述这场危机，并且讲述这场危机为美国经济和社会带来的危害[7]，这些数据是触目惊心的。有些报道称这一次危机为“海啸”，有些报道称美国是这一次“地震危机”的“震源”。这一危机已经震惊美国朝野，无论是民主党政府还是共和党政府，在这一公共健康危机问题上是有共识的。
危机一般不是天天发生的，这个词本身就携带着动态性，否则就不叫危机了。有危机就有它的变化性和周期性、规律性和非规律性，我们今天谈的是阿片类药物滥用引发的危机。今天晚上各位专家已经在或者马上在这一问题上有更多、更深刻的讨论，我想在这里谈一下药物滥用危机引发的，我们对人类疾病与健康的药物治疗方面的一些基本规律的思考。
要考察危机，最方便和最捷径的途径就是从历史的角度来观察，以史为镜。而从历史的角度观察，就要研究以前有类似的危机发生过吗？这些危机发生的规律是什么？危机发生的频率是什么？什么原因造成的危机？什么因素触发危机？危机从何而来？
很多实例证明经济学和中医学有着相似的宏观周期理论。那么现代经济学的经济周期理论和经典中医学的药物周期理论会给我们过去的化学药物危机、当前的化学药物危机和未来的化学药物危机有所启示吗？有危机就应该有危机的理论，好的理论应该对疾病危机和药物危机产生预测、预防和治疗的指导作用。经济周期理论和药物周期理论会对化学药物危机有指导作用吗？有了危机的理论和治理危机的措施遇到危机就会相安无事，没有危机的理论和相应的治理措施遇到危机就会大惊失措。
现代主流医学越来越关注人体的微观世界，宏观的、整体的方面越来越被忽略。我个人认为主流医学界还缺少两个医学理论：一个是对这些周期加以总结、概括和描述，这正是第一个例子中经济学家们对经济周期的总结；另一个是遵循自然规则的用药规律，这正是中医五运六气学说指导下的用药规律。虽然药物危机还没有系统的周期命名，我认为类似于经济周期的药物周期和根据五运六气学说而建立的药物周期都完全可能是存在的。抗生素滥用危机、类固醇激素滥用危机、避孕药滥用危机还未消退，现在又来了阿片类药物危机。与经济周期和五运六气周期不同的是这些药物危机产生的根源还包含着人性的脆弱、贪婪与欲望。人类的低忍受力，药物的利益驱动，大量药物的合法、非法的可获得性形成了这场危机中的生产群体、供应群体、消费群体。这些群体自我内部循环，最后危害落在消费者身上，最终成本由整个社会承担。这是为什么特朗普总统宣布阿片药物危机可能进入国家安全的危机状态。
人类自从进入文明阶段后，寻求止痛类药物的努力从来没有停止过。这次阿片类药物危机起始于20世纪90年代，当时医药生产公司给出了阿片类药物不会让病人成瘾的报告后，阿片类药物处方开始飙升，经济利益的驱动更是推波助澜。时至今日，药物滥用、过度使用、黑市风行已经发生在美国社会的各个角落，研究者们称这场危机是“商业的胜利、健康的悲剧”。当一种大众药物进入失控状态的时候，后果是不可想象的。
为了缓解阿片类药物危机，为了减少为疼痛病人开出过多的阿片类药物处方，为了制止病人对阿片类药物的滥用、误用、过多使用，为了解决阿片类药物成瘾问题，针灸被推上历史舞台。针灸走进历史舞台是由它的坚强基础而决定的，有哪些基础呢？
针灸止痛的证据已经大量存在，5,000多个临床实验研究报告，多数是针灸治疗疼痛症状，这些临床研究有些铁证如山，有些模棱两可，有些执意否定。2,000多年的经验事实和几十万名临床医生的临床经验推动着针灸继续向前发展，符合现代医学标准的证据日渐增多。几千篇的针灸止痛机理的研究文章发表在各种医学杂志上，正是基于这些证据，美国的国立卫生研究院推荐针灸；美国的食品与药物管理局建议西医大夫们注意推荐针灸为代表的非药物疗法；美国内科医师学会推荐针灸治疗急性腰痛、亚急性腰痛和慢性腰痛；美国国家科学院、工程院、医学院推荐针灸为非药物治疗疼痛的一线疗法；美国的医院认证委员会要求所有被认证医院必须提供包括针灸在内的非药物止痛疗法。这为针灸提供了前所未有的机会。试想一下，如果美国20,000多家医院每个医院增加一名针灸医生，那需要现在所有的美国的中医针灸学院运作多少年才能完成？好在我们中医针灸的大后方在中国，我们是不是需要从中国引进大量的中医针灸人才才能填补这一空缺呢？
从美国国立卫生研究院、美国内科医师学会到美国国家科学院、工程院、医学院和美国的医院认证委员会对针灸的一致举荐，这是针灸进入主流医学的开始。但是针灸如同医学一样，它代表的意义是多方面的。针灸在美国被针灸师、西医医师、整脊医生、理疗师正在以不同的形式临床实践着。另外，针灸内部还有中医针灸、五行针灸、日本针灸、医学针灸等不同流派。谁代表针灸？近年来，想分享针灸“蛋糕”的专业人士实在是太多了，其中首当其冲的要数理疗师。我曾写过专文讨论过这个问题[8]。我们看一看理疗师做针灸的优势和劣势—操作“干针”的理疗师们已经在体制之内，他们有着主流医学认可的语言系统，规范化、职业化程度高，但是他们没有中医针灸的完整训练，没有中医针灸处理多科疾病的全能知识和技能储备。美国各州的立法情况不一样，有些州把理疗师排除在针灸之外，有些州包含其中（以做“干针”的名义），有些州模棱两可。针灸师在任何一个州都是合法提供针灸服务的职业群体，我们的当务之急是把我们的知识、技能、储备转换成主流医学认同的知识体系、技能系统。经典中医针灸理论和现代针灸语言是我们中医师、针灸师的两条腿。我们面临的艰巨任务是改造自己、更新自己、提高自己。从某种意义上讲，中医针灸专业进入主流医学也必须和主流医学一样进入一个继续学习、终生学习、知识不断更新、技能不断提高的动态过程之中。知识、疾病、社会、环境是一个永远的动态过程，一天不学习就被甩在后面。背着一本经典著作吃饭的日子已经一去不复返了。
另外一点，在非药物疗法中，针灸是与物理疗法、整脊疗法、身心疗法、瑜伽、太极等众多疗法排列在一起的，这也是一场竞争，不同疗法之间的竞争。在不同于中国的西方市场上，中医不是国医，针灸不是瑰宝，针灸疗法在市场上胜出靠的是证据（临床实验针灸和机理研究证据）的支持、机构（诊所、学校、医院、监管认证机构）的建立、从业群体的职业化水平以及和其他主流医学一样的评估体系。
减除疼痛是针灸的长项，控制药物成瘾针灸也在综合治疗中起到一定的作用。斯坦福大学刚刚发表的一项荟萃分析表明，针灸或者电针治疗全膝关节成形术后病人的阿片止痛药物的服用量大大减少。这项分析包含了39个临床试验，2,391个病人。最近美国哈佛大学医学院和麦克林医院联合进行的一项临床研究表明经皮穴位电刺激和药物结合会减轻阿片类药物成瘾的病人在戒毒过程中出现的不适症状。
1/3的美国人口遭受着疼痛的折磨，美国的阿片类药物影响到数千万人，他们中很多人从“受益者”（阿片类药物帮助他们减轻过疼痛）变成了“受害者”（他们变成了药物依赖者、药物成瘾者），这一庞大的人群需要找到替代阿片类药物的疗法。另外，药物成瘾者需要戒掉成瘾的药物。作为美国国家科学院、工程院、医学院的推荐的代替阿片类药物的选项，针灸名列前茅。20世纪70年代初，针灸进入美国就是因为麻醉手术的止痛作用和在手术过程中偶然发现的针灸戒毒作用而震撼美国的。历史又是一个轮回。今天美国已经拥有一支34,000人的针灸临床医生队伍，我们的针灸师/中医师在这场“新鸦片”战争中会崛起成为中坚作用的力量吗？我们会帮助美国几千万“新鸦片”受害者们打赢这场“新鸦片”战争吗？或许针灸已经经历过了几千年历史的这一事实就隐含着我们寻求的答案。
未完待续
作者：欧阳晖，樊蓥，巩昌镇，欧阳剑锋，金观源，杨观虎，魏辉，田海河
改编自：紧急应对阿片危机 乘势发展美国针灸