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寻常型银屑病血热证治疗用药经验

魏跃钢,南京中医药大学第一临床医学院中医外科教研室主任,教授,江苏省中医院皮肤科主任医师。从事皮肤科临床及教学工作30余年,医术精湛,经验丰富,擅治皮肤疑难杂症,对银屑病的治疗,有其独到之处。
 
 
笔者有幸跟随魏跃钢老师学习,受益匪浅,现将导师治疗寻常型银屑病血热证的学术思想及临床经验介绍如下。
 
银屑病俗称“牛皮癣”,中医称“白疕”,是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病,以皮肤上反复起红斑或丘疹、上附多层白色鳞屑、刮去皮屑可见薄膜现象及点状出血为特征。病程缠绵,易复发。男女老幼皆可发病,以青壮年为多,男多于女,有一定的遗传倾向。发病有明显季节性,冬重夏轻,少数患者可相反,数年后则季节性不明显。
 
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对病因病机的认识
魏教授认为,本病多因情志内伤,肝郁化火,入于血分,或饮食失节,脾胃不和,日久生湿。病机为营血亏损,生风化燥,肌肤失养。初起多挟有风寒或风热之邪,侵袭肌表,营卫不和,气血不畅,阻于肌表而生;兼因湿热蕴积,外不能透达,内不能利导,阻于肌表而发;病久反复,邪郁化火,耗伤阴血,阴虚血燥,肌肤失养;肝肾亏损,冲任失调,营血亏损,气血循行受阻,瘀阻肌表;风湿阻络,营卫不和,气机不畅,阻于肌表;少数可因调治不当,兼感毒邪,热毒炽盛,入于营血,内侵脏腑,气血两燔,泛发肌肤。
 
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治疗用药经验
银屑病,临床分为4种类型:寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病及红皮病型银屑病。其中以寻常型最为多见,历代医家多主张银屑病“从血论治”,将其分为血热、血燥、血瘀三种。本文讨论临床上最常见的寻常型银屑病之血热证。
 
血热证,相当于该病进行期。新皮损不断出现,增多,颜色焮红,鳞屑厚积,点状出血明显、痒甚,抓破或外伤可见同形反应,常伴有心烦口渴,大便干,小便黄,舌质红,苔黄或腻,脉弦滑或数。此时血热风盛,治宜清热凉血,祛风止痒。魏教授在总结前人经验的基础上,结合自己多年临床经验,拟定方药“土槐消疕饮”,疗效甚好。基本组方如下:土茯苓30 g,生槐花15 g,白花蛇舌草15 g,忍冬藤30 g,威灵仙10 g,紫丹参15 g,山豆根6 g,白鲜皮10 g,生甘草5 g。临症加减:痒甚者,加乌梢蛇10g;咽干咽痛明显者,加板兰根30 g,连翘10 g;伴有心烦口渴,便秘溲黄者,加黄连3 g,制大黄10 g;兼夹血瘀者,加鬼箭羽10 g,三棱15 g,莪术15 g。
 
本方以土茯苓、生槐花为君药,土茯苓解毒、除湿;生槐花凉血止血,清肝火,两味药相须为用,使热毒从气分和血分而解,湿热毒邪从中焦而化,从经络而疏。忍冬藤清热解毒,疏风通络止痛;白花蛇舌草清热解毒利湿,活血化瘀,消炎止痛,两药辅助土茯苓祛除中焦之湿热毒邪,加强君药清热解毒利湿之功效,共为臣药。白鲜皮、威灵仙、山豆根、紫丹参为佐药,其中白鲜皮专走皮肤,功擅清热解毒,祛风燥湿,可祛除卫表之邪毒;威灵仙具有祛风除湿、通络止痛之效;山豆根清热解毒,消肿利咽;紫丹参善入血分,通血脉。生甘草清热解毒,调和诸药。上药合用,共奏清热凉血、解毒利湿、活血祛风之功。
 
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典型病例
冯某,女,62岁,银屑病史十余年。因“双下肢皮疹加重半月余”于2010年5月24日初诊。刻下:全身散在红色斑疹,双下肢较剧,斑疹融合成片,色红,上覆大量银白色鳞屑,刮之可见薄膜现象及点状出血,局部皮肤轻度肿胀,睡眠较差,舌质紫暗,脉滑。魏教授辨证为寻常型银屑病血热证,兼有血瘀之象。治以清热凉血,祛风止痒,兼活血化瘀。处方:土茯苓30 g,生槐花15 g,忍冬藤30 g,白鲜皮10 g,白花蛇舌草15 g,威灵仙10 g,紫丹参15 g,鬼箭羽15 g,红藤15 g,海风藤15 g,生牡蛎30 g(先煎),陈皮6 g,14剂。水煎服,1剂/d。处方在土槐消疕饮基础上加用鬼箭羽、红藤、海风藤,共奏活血化瘀、祛风通络止痒之功,陈皮理气健脾,生牡蛎重镇安神。患者6月7日二诊:自诉近来咽喉疼痛,全身斑疹未见增多,躯干及双上肢斑疹部分消退,浸润减轻,颜色由鲜红色转为淡红色,鳞屑明显减少,双下肢未见明显好转,遂在原方基础下加用牛膝10 g引药下行,山豆根6 g清热解毒利咽。上述方药继服14剂。6月21日三诊:躯干及双上肢皮疹基本消退,仅遗留暂时性淡红色色素沉着,附有少量细小鳞屑。双下肢好转明显,斑疹部分散开,中间可见正常皮肤。色暗红,上附中等量糠秕状银白色鳞屑,舌质暗红,可见瘀点,苔白,脉沉涩。处方调整为:土茯苓30 g,生槐花15 g,忍冬藤30 g,白鲜皮10 g,白花蛇舌草15 g,威灵仙10 g,紫丹参15 g,牛膝10 g,鬼箭羽15 g,红藤15 g,山豆根6 g,六月雪10 g,牡丹皮 10 g,海风藤15 g,陈皮6 g,14剂,水煎服,1剂/d。丹皮善清血分之热,六月雪疏风解表,清热利湿,上两味药与诸药联用,加强清热解毒凉血、活血散瘀祛风之功。7月6日四诊:可见双下肢皮损变平,面积减小,色淡红,上附少量细小鳞屑。继予原方14剂口服。半月后复诊,见全身皮损消退,遗留暂时性色素减退斑。
 
4
体    会
在该病的治疗方面,魏跃钢教授观点与历代医家基本一致,即“从血论治”银屑病,寻常型银屑病之病机关键在血,治疗应从“血”着眼,重在“理血”。血热是发病的关键,因热可以致瘀,因热也可以致虚,血虚亦可致瘀,瘀久又可化热,形成不良循环,导致瘀热互结,经络阻滞,气血失常。因此寻常型银屑病血热证的治疗重在清热凉血解毒,活血祛风止痒,使之既凉血又不致于瘀滞,且对于内有毒热者要加强解毒之力。必要时配合其他疗法,如外用本院制剂(加味)黄芩油膏(由黄芩、苦参、青黛、枯矾、轻粉、冰片等加凡士林调成)、窄波紫外线(NB-UVB)照射等,均取得满意疗效。

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