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温通之法治疗头部银屑病

  头部银屑病内服中药不容易见效,这在中医皮科界是共识。

  笔者在学习《伤寒论》的过程中,认识到吴茱萸汤的作用机理,并且推测其可以用于治疗头部银屑病属寒者,验之临床,收效满意。

  《伤寒论》243条讲:食后欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。提示吴茱萸汤的作用部位不在上焦、而在中下。309条讲:少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。提示吴茱萸汤的作用为温,所治为寒性病变。377条讲:干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。提示吴茱萸汤可以治疗在上、如巅顶部位的疾病。综合这3条,以及吴茱萸在温经汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤的表现,笔者推测吴茱萸汤可以治疗“有上症而无上邪”、且病性为寒者。

  冉雪峰有一则医案:周某,38岁。体质素弱,曾患血崩,平日常至余处治疗。此次腹部不舒,就近请某医诊治,服药腹泻,病即陡变,晕厥瞑若已死,如是者半日许,其家已备后事,因族人以身尚微温,拒入殓……病人目瞑齿露,死气沉沉,但以手触体,身冷未僵,扪其胸膈,心下微温,恍惚有跳动意,按其寸口,在若有若无间,此为心体未全静止,脉息未全厥绝之症。族人苦求处方,姑拟参附汤:人参3克,附子3克。煎浓汁,以小匙微微灌之,而嘱就榻上加被。越二时许,复来邀诊,见其眼半睁,扪其体微温,按其心部,跳跃较明晰,诊其寸口,脉虽极弱极微,亦较先时明晰。……思前曾患血崩,此次又腹泻,气血不能上达巅顶,宜温宣冲动,因拟吴茱萸汤一方:吴茱萸9克,人参4.5克,生姜9克,大枣4枚。越日复诊,神识渐清,于前方减吴萸之半,加人参至9克。一周后病大减,用当归内补建中汤,炙甘草汤等收功。……先予参附汤以回阳,待病有转机,继以吴茱萸汤温扶厥阴之阳,待一阳生而渐壮而病愈。

  阅读上案,笔者最感兴奋处在于“气血不能上达巅顶,宜温宣冲动,因拟吴茱萸汤”。调整一下叙述顺序便为:吴茱萸汤可温宣冲动,治疗病性属寒而“气血不能上达巅顶”者。结合吴茱萸的现代研究中有提高体温、出汗的功效,便与“从汗论治银屑病”联系了起来;再结合吴茱萸汤治疗巅顶疾病的特性。吴茱萸汤治疗头部银屑病便成为顺理成章的事情。

  以头部银屑病为主要表现的患者中,病性属寒而“气血不能上达巅顶”者不在少数。此类患者多被误解为“头为诸阳之会”,治以疏解郁阳而效果不理想。经过考证,“头为诸阳之会”中,“阳”为阳经、而非阳气之意。“诸阳之会”为道路交通发达,都路过了头部,而究竟阳气足不足、会不会顺着路到达巅顶是另一个问题。这就说明,道路通是个前提,阳气是否充足能够运送到巅顶才是关键。吴茱萸汤兼顾了通达道路和温充阳气两方面的作用,这为其治疗巅顶疾病属寒者取效提供了条件。

  笔者以吴茱萸汤治疗寒性的头部银屑病患者,取得了满意疗效。典型病例如下:某女,26岁,病史4年,以头部银屑病为主,色红皮屑干枯,手足易冷,舌苔白厚腻,舌下淡,略有瘀象,脉细弦,病情反复,以温清补泻等法久治无效,治以吴茱萸汤原方:吴茱萸50克,生姜60克,大枣40克,沙参30克。治疗一周后,舌苔明显变薄,无上火之象,头部皮屑自觉变薄。加减治疗一月,身体较前明显变热,精神好,遍身出汗较前容易,头部皮屑几近消失。

  综上所述,温通之法治疗头部银屑病不失为一良法,而选方时可以首选吴茱萸汤。

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