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膝关节骨性关节炎四妙散联合针灸推拿临床治疗

广东省湛江中心人民医院 钟邱,林凯,苏小霖,吴养

摘要 目的:探讨四妙散加味联合针灸推拿治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法:将 76 例确诊为膝关节骨性关节 炎且中医证型属于湿热痹阻的患者纳入研究并随机分组,对照组 40 例予塞来昔布治疗,观察组 36 例则采用四妙散 加味联合针灸推拿治疗,1 个月为 1 个疗程。比较 2 组患者临床综合疗效及关节疼痛、晨僵及功能活动(WOMAC 积 分)改善情况;观察不良反应情况。结果:2 组患者症状均缓解,但各指标改善方面观察组均更显著,差异具统计学意 义;对照组 3 例出现胃肠不适,观察组则无不良反应。结论:四妙散加味联合针灸推拿治疗膝关节骨性关节炎疗效显 著,较塞来昔布而言,患者临床症状、关节症状及功能的改善情况均更显著,值得推广。

关键词 四妙散加味;针灸推拿;膝关节骨性关节炎;临床观察

膝关节骨性关节炎(KOA)又称为退行性关节 病,是临床常见的骨关节疾病,以关节疼痛、肿胀为主 要临床表现。本病多见于中老年女性,我国发病率为 50% ~ 80%,随年龄升高,发病率成逐渐升高趋势,严 重影响患者生活质量 [1] 。KOA 治疗药物较多,对乙酰 氨基酚、COX-2 抑制剂、糖皮质激素等抗炎镇痛药物 的应用可改善大多患者的临床症状,但部分患者常因 难以耐受各类副作用而影响治疗。如何提高本病的 临床疗效并且不增加不良反应已成为研究的热点及 难点,我们应用四妙散加味联合针灸推拿治疗 KOA, 疗效显著,现报道如下。

资料与方法

1 诊断标准

参照《中医病症诊断疗效标准》 [2] 。

2 纳入标准

①符合诊断标准,并且已知情同意者;②中医证 型属湿热痹阻;③受试者自身无严重疾病;④年龄 38 ~ 70 岁;⑤所有患者均经我院医学伦理会审核通 过。

3 排除标准

①女性患者尚处在哺乳期或妊娠期,不便纳入者; ②中医证型不符;③肝肾功能严重损伤;④精神病不 能配合治疗;⑤受试药物过敏;⑥存在类风湿性关节 炎等其他能引起关节疼痛的疾病者。

4 一般资料

病例均为我院 2014 年 7 月—2015 年 6 月确诊为 KOA 且中医证型属于湿热痹阻患者 76 例,采用随机 数据表法进行分组,观察组 36 例,男 15 例,女 21 例; 年龄(42.74±8.39)岁;病程(22.14±8.37)月;X 线诊 断分期(参照《骨关节炎诊治指南》):I 期 3 例,Ⅱ期 12 例,Ⅲ期 19 例,Ⅳ期 2 例。对照组 40 例,男 16 例, 女 24 例;年龄(41.86±8.07)岁;病程(21.36±8.48) 月;X 线诊断分期:I 期 4 例,Ⅱ期 14 例,Ⅲ期 19 例, Ⅳ期 3 例。2 组年龄、性别、病程、分期等资料均无统 计学差异,具可比性。

5 治疗方法

5.1  对 照 组  塞 来 昔 布(辉 瑞 制 药,批 准 文 号 J20030098),200mg/ 次,2 次 /d。 5.2 观察组 采用针灸推拿联合四妙散加味治疗。 5.2.1 针刺治疗 均用 0.25mm×40mm 华佗牌一次 性针灸针进行操作,进针前嘱患者平卧,安抚并消除 其紧张及顾虑,以免发生晕针。针灸时选取阳陵泉、阴 陵泉、内犊鼻、外犊鼻、梁丘、血海、足三里、太溪等穴 位。垂直进针,施予平补平泻法,得气后留针 30min。 5.2.2 推拿治疗 嘱患者仰卧,通过揉法和滚法使膝 关节周围肌肉放松;点按足三里、内犊鼻、阳陵泉、外 犊鼻、委中;以拇指患者对患者髌骨上下缘进行轻揉 3 ~ 5 次;以五指对患者髌骨向上提捏,次数以 3 ~ 5 次为宜;握住踝部,依据患者关节活动度顺时针和逆 时针交替运动 3 ~ 5 次;最后再以揉法和滚法使关节 周围肌肉方式。推拿时间 0.5h 为宜,2 次 / 周。 5.2.3 中药汤剂 方选用自拟四妙散加味,由川牛 膝、苡米、防己、连翘、木瓜各 10g,苦参、秦艽、苍术、生 地、赤芍各 10g,黄柏 5g,忍冬藤15g,并随症加减,药 物均由我院中药房统一代煎,150mL/ 次,2 次 /d,所有 治疗手段均以 1 个月为疗程。

6 观察指标

观察 2 组患者关节疼痛、晨僵及功能活动的改善 情况。采用 WOMAC [5] 指数评分方法,将患者关节疼 痛、晨僵及功能活动的程度从无、轻、中、严重到非常 严重分别以 0 ~ 4 分表示。其中关于疼痛的项目共 5 项,总分 20 分;关于僵硬 2 项,总分 8 分;关于关节功 能活动 17 项,总分 68 分。观察 2 组临床综合疗效及 不良反应差异。

7 统计学方法

采用 SPSS13.0 软件,均采用双侧检验,统计前对 数据进行正态分布检测,计量资料用(x _ ±s)表示,比 较用 t 检验,率用卡方检验;P<0.05:差异有统计学意 义。 疗效观察

1 疗效指标

参考《中医病证诊断疗效标准》疗效标准,治愈: 无关节疼痛及肿胀,活动功能正常;好转:关节疼痛、 肿胀减轻,活动功能好转;未愈:关节疼痛及肿胀无变 化。

2 结果

2.1 WOMAC 积分比较 经治疗后,2 组患者症状均 比治疗前缓解(P<0.05);各指标改善方面观察组均更 显著(P<0.05),见表 1。



2.2 综合疗效比较 对照组 3 例出现胃肠不适,观察 组则无,组间比较不良反应发生率相仿;2 组治愈及好 转例数组间单独比较无显著差异,P>0.05;观察组有 效率更高,差异显著,P<0.05,见表 2。



讨  论

KOA 是一种由于人体机能衰退而导致的退行性 疾病,中老年人多见,严重影响患者的生活质量。本 病病变部位并非局限于软骨,而是牵涉至整个关节。 KOA 的病因还未被完全阐明,多数学者认为长期超 负荷负重及关节退化是重要的的发病基础。治疗上 本病尚缺乏特效药物,发病初期可采用非药物治疗, 通过减轻体重、适当的有氧运动等缓解疼痛,如仍未 缓解或反而加重,则需考虑药物治疗 [3] 。非甾体消炎 药有一定疗效,但由于药物副作用较大,应谨慎使用。 我们在临床中发现,中医对于 KOA 的治疗有较大的 优势,且自 2014 年采用中药、针灸及推拿联合的治疗 方案,积累丰富的经验。KOA 属“骨痹”“痹症”等范 畴,人至中年,肝肾亏虚,筋骨失养,寒湿邪乘虚侵入 关节,寒主收引,湿性凝滞,气机不畅故而关节疼痛肿 胀明显,寒湿日久不化,郁而化热,从而发展为湿热痹 症。我们认为,肝肾亏虚是本病的基本病机,清除湿 热为第一要务,补益肝肾不当可加重湿热,因此治以 清利湿热为主兼顾补益肝肾。

塞来昔布是特异性抑制 COX-2 作用的化合物, 对于改善炎症反应、缓解疼痛有显著效果,常用于缓 解本病的骨性疼痛,且对临床症状的改善有明显效 果,是中华医学会骨科协会推荐用于全身疼痛的一线 药物,因此本研究将其定位对照组用药。观察组采用 联合治疗方案,结果显示观察组患者症状及 WOMAC 积分的改善情况均更显著,临床总有效率更高,且未 增加不良反应。针刺选用阳陵泉、阴陵泉、内犊鼻、外 犊鼻、梁丘、血海、足三里、太溪等穴位,“经脉所过,主 治所及”,本研究选用犊鼻、膝眼可疏通膝关节经气, 条畅气血;太溪滋补肝肾;血海、阴陵泉共奏活血利湿 功效;足三里益气行血通络止痛。观察组采用针灸推 拿联合的治疗方案,可对患者膝关节形成有效刺激, 对于改善局部血运,减少炎症介质释放有显著效果, 减轻炎症反应,进而促进损伤关节的修复 [5] 。关节腔 血液循环的改善对于关节腔滑液的产生,减少关节面 摩擦及损伤有积极效果。有学者指出,针灸对于本病 的疗效是通过纠正机体免疫功能失衡实现的,同时还 具有清除自由基、抗氧化的作用,间接起到缓解关节 炎症的目的 [4] 。 湿热病邪已传于下焦,非治中可愈,故以四妙散 加味治疗,四妙散是临床治疗湿热痹证常用方,已广 泛应用于痛风性关节炎、膝关节骨性关节炎等证型属 于湿热痹症的关节疾病 [6] 。方中黄柏苦寒,善于清下 焦湿热,与苍术、薏苡仁合用具有显著的清利湿热功 效,患者肝肾亏虚为本,故以牛膝补益肝肾,标本并治; 防己、木瓜、秦艽、苦参共奏祛风除湿功效;湿热日久 耗伤阴液,津液亏虚,淤热内生,淤血不去新血不生, 故以生地、赤芍凉血消痈,生地还可养阴补血;患者气 营均有热像,故以连翘透热转气,加以忍冬藤既可加 强清热解毒功效的同时还具有通络功效。研究表明, 四妙散对于本病的急性炎症反应有抑制作用,可显著 降低炎性因子渗出及毛细血管通透性导致的疼痛、水 肿;苦参、生地及秦艽煎剂有抗炎、抗过敏作用;防己、 牛膝可以明显抑制血小板聚集,降低关节腔内高压状 态,牛膝还可提高机体免疫力 [7-8] 。因此,本研究观察 组用药无论是中医还是西医角度均有充实的理论支 持。临床上关于 KOA 应用中药、针灸联合推拿治疗 的相关研究报道甚少,且临床指标的选择较为单一, 本研究立足临床对于 KOA 临床疗效进行了较为全面 的论述,具有一定的临床及科研价值。综上,四妙散 加味联合针灸推拿治疗 KOA 疗效显著,值得推广。

参考文献

[1] 刘华,李化光 . 膝关节骨关节炎流行病学研究进展 [J]. 中国矫 形外科杂志,2013,21(5):482-485.

[2] 国家中医药管理局 . 中医病症诊断疗效标准 [M]. 南京:南京大 学出版社,1994:201.

[3] 康恩铭 . 膝骨性关节炎的非药物治疗进展 [J]. 中国骨与关节损 伤杂志,2012(7):674-676.

[4] 杨云松 . 针灸治疗膝关节骨性关节 90 例的临床疗效观察 [J]. 临床医药文献杂志,2014,1(13):2434.

[5] 王东来,艾军 . 针灸推拿治疗膝骨性关节炎 95 例 [J]. 陕西中医, 2012,33(3):347-348.

[6] 赵强,冯伟 . 针灸推拿为主治疗膝关节骨性关节炎临床观察 [J]. 天津中医药,2012,29(2):196.

[7] 周国柱,鲍自立,朱金华,等 . 中西医结合治疗膝关节骨性关节 炎 55 例临床观察 [J]. 河北中医,2012,34(2):239-240.

[8] 陈曦,曹向阳,刘志伟 . 中药内服外用治疗膝关节骨性关节炎 的疗效观察 [J]. 中医临床研究,2014,6(36):106-107.

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