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应用天麻治疗眩晕的体会

肝阳上亢型眩晕患者多由肝阴不足,或肝肾阴虚,不能制约肝阳,致使肝阳上亢,上扰清窍而发眩晕。临床表现为头晕目眩、头胀或痛、耳鸣颧红、五心烦热、失眠多梦、急躁易怒、口苦口干、血压偏高、舌红、脉弦细数。治宜滋阴潜阳、平肝熄风。方用杞菊地黄汤和天麻钩藤饮加减:天麻9克(研粉冲服),枸杞、菊花、茯苓、山药、山萸肉、生地各15克,钩藤、牛膝、黄芩、栀子、益母草、杜仲、茯神、夜交藤、桑寄生各 10克,代赭石、生牡蛎、生龙骨、石决明(上4味药需先煎 1小时)各30克,水煎分3 次服,每目1剂。如肝火盛,伴耳鸣如潮或耳聋,或咳血、吐血、衄血、便秘、尿赤,可加龙胆草、牡丹皮、夏枯草各 10克,或加服龙胆泻肝丸。若口干口渴,可加麦冬、玄参、白芍各12克,若手足麻木、震颤为肝风内动之先兆症状,可加珍珠母30克(先煎,1小时)。

风痰上扰型眩晕为脾胃功能受损,水谷精微运化失常,聚湿生痰,痰浊上蒙清窍而致。临床表现为眩晕头痛、头重、胸闷恶心、时呕痰涎、少食多寐、视物旋转、舌苔白腻、脉濡滑。治宜燥湿祛痰、健脾和胃方用半夏白术天麻汤加减:天麻9 克(研粉冲服),白术、茯苓、陈皮、苍术各15克,半夏、钩藤、泽泻各10克,牡蛎30 克(先煎1小时),甘草6 克,生姜4片,水煎分3次服,每日l剂。

随症加减,头痛重加蔓荆子10克;纳少加三仙各 20克;胸闷加瓜蒌、丹参各 15克;腹胀加白蔻仁、白砂仁、莱菔子各10克;呕吐重加代赭石30克,竹茹15 克;肢体沉重加藿香、佩兰、石菖蒲、姜厚朴、白扁豆各 10克。

需要强调的是,天麻的药效成分香芙、兰醇、香芙醛等遇热可挥发掉,故不可久煎。 (杨相国)

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