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针刺及手法治疗功能性消化不良71例

广东省东莞市塘厦医院中医科 林佳,刘小琼

关键词 功能性消化不良;董氏奇穴;毫刃针;龙氏正骨手法

功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是 临床常见疾病,又称非溃疡性消化不良,非器质性消 化不良,是指持续性或反复发作的上腹不适,疼痛,胀 满,早饱,食欲不振,嗳气,恶心,烧心等消化不良症 状,经化验,消化内镜和影像检查除外器质性病变的 临床症候群 [1] 。目前 FD 的确切病因尚未明确,缺乏 特异性的治疗手段。笔者从 2010 年 05 月—2013 年 05 月采用毫针针刺董氏奇穴,配合毫刃针松解胸背部 肌肉筋膜,龙氏正骨手法整复错位的胸椎小关节三法 治疗本病,取得较满意效果,现报告如下。

资料与方法

1 诊断标准

1.1 西医诊断标准 参照功能性胃肠病的罗马Ⅲ的 标准 [2] 拟定诊断标准:①餐后饱胀不适;②早饱感;③ 上腹痛;④上腹烧灼感。并且没有可以解释上述症状 的器质性疾病的证据。诊断前上述症状出现至少 6 个月,且持续 3 个月以上。上述有关标准必须包括 1 条或者多条。

1.2 中医诊断标准 参照《中医内科学》痞满 [3] 的诊 断依据制定:①胃脘部痞塞,满闷不舒为主症,并有按 之柔软,压之不痛,望无胀形的特点;②发病缓慢,时 轻时重,反复发作,病程漫长。③多由饮食,情志,起 居,寒温等因素诱发。

2 纳入和排除标准

2.1 纳入标准 ①符合西医诊断标准;②符合中医诊 断标准;③能配合治疗,完成全部疗程。

2.2 排除标准[4]  ①不符合上述诊断和纳入标准;② 妊娠或哺乳期妇女;③合并心,脑,肝,肾,造血系统等 严重原发性疾病及或精神病;④合并消化性溃疡,胃 黏膜有重度异型增生,或病理诊断疑有恶变;⑤未能 按计划完成治疗;⑥胸椎 X 光提示胸椎骨折或骨质破 坏;⑦惧针。

3 一般资料

选择 2010 年 05 月—2013 年 05 月塘厦医院中医 科门诊就诊和住院的FD患者71例,男33例,女38例; 年龄 25 ~ 62 岁,平均 35.5 岁;病程 9 个月以内的 20 例,9 个月~ 15 个月 23 例,15 个月以上 28 例,平均 病程(13±7.5)月。

4 治疗方法

4.1 董氏奇穴

4.1.1 取穴定位 [5]  天皇穴(在胫骨头之内侧陷中, 去膝关节二寸五分),肾关穴(在天皇穴直下一寸五 分),灵骨穴(在手背拇指与食指叉骨间,第一掌骨与 第二掌骨结合处),大白穴(手背面,大指与食指叉骨 间陷中,第一掌骨与第二掌骨中间之凹处)。

4.1.2 操作方法 医者使用一次性无菌针灸针(规格: 0.30mm ~ 50mm),穴位常规消毒后,先针刺右侧的天 皇穴及肾关穴,再针刺左侧的灵骨穴与大白穴。明日 先针刺左侧的天皇穴及肾关穴,再针刺右侧的灵骨穴 与大白穴,均采用毫针直刺。针刺完毕后,医者左手持 左边的针,右手持右边的针同时行平补平泻手法,直 到患者感觉针下有酸胀感为止。针刺深度根据患者形 体胖瘦不同,为 1 ~ 1.5 寸。针刺得气后,令患者深呼 吸活动腹部,不用电针。留针时间为 30min ~ 45min, 每 10min 行针 1 次。如患者的天皇穴及肾关穴范围 之内有明显的青筋,瘀络的,可用三棱针刺络拔罐放 血,留罐 10min,使拔罐部位出血 1mL ~ 2mL。每日 针刺 1 次,10次为 1 个疗程。

4.2 毫刃针 针刺治疗结束后,再采用毫刃针松解。

4.2.1 治疗区域 ① C7 横突旁;②肩胛骨内上角区 域;③胸椎棘突偏转,椎间隙小关节紊乱的相应棘突 旁;④锁骨下窝区域;⑤剑突及双侧肋弓附近。

4.2.2 操作方法 患者取俯卧位,治疗区域用安尔碘 常规消毒,医者在治疗区域寻找浅层挛缩,紧张的筋 膜。医者戴手套使用一次性使用无菌毫刃针(针刃宽: 0.3mm ~ 0.4mm,针长 20mm)在上述区域有病变的筋 膜处快速松解,刀口与前,后正中线平行,进针深度不 超过 0.2cm,不留针。松解后在针眼处拔火罐,往往可 拔出红黑色的瘀血。胸部不留罐,背部留罐 5min,出 罐后局部用安尔碘消毒。术后嘱患者注意保暖。毫 刃针每 3 天治疗 1 次,连续治疗 3 次为 1 个疗程。

4.3 手法正骨治疗 针刺董氏奇穴或毫刃针治疗结 束后,再采用龙氏正骨手法 [6] 。

4.3.1 放松手法 患者取俯卧位,两手与躯干并拢, 放松全身肌肉。医者立于床头以掌揉法从上而下,从 内而外往返 2 ~ 3 遍充分放松患者背部肌肉,手法柔 和,渗透,时间约为 2min。

4.3.2 龙氏正骨手法 患者取俯卧位,术者拇,食指 同时轻柔快速点按患者双侧风门,肺俞,心俞,肝俞, 脾俞,胃俞等穴位 1 ~ 3 次。之后让患者胸前垫软枕, 患者双手分放于两侧,嘱患者放松全身肌肉,以 T7 棘 突偏右,T5 棘突相对偏左为例。术者立于患者右侧, 右掌根尺侧置于 T7 棘突右旁,左手掌根尺侧置于 T5 棘突左旁,双手同时用力边揉按,边摇动患者。助手 马步站立于床边,与术者动作同步,双手分别抓托起 患者双足踝部离床约 5cm,作“∞”形左右摇动。施行 摇动手法约 2min 后,嘱患者双手向上伸直紧抓治疗 床头边缘,术者检查患者双下肢的相对长度,令助手 先握患者的“长脚”,术者右掌根尺侧置于患者 T7 棘 突右旁,左手掌根尺侧置于 T5 棘突左旁,术者双手做 “顺时针扭转”姿势,令患者配合深呼吸,口令 1,2 时 吸气,口令 3 时呼气,当其呼气时,助手向下牵抖,同 时术者双手用适度的力气向掌下冲压,重复 2 ~ 3 下。 之后助手换握“短脚”,如前法作牵抖冲压,牵抖及冲 压时手法用力应比之前稍重,再次重复 2 ~ 3 下。手 法过程中往往可听到“咯哒”声,提示复位成功。之后 让助手换握患者双脚,术者双手平按于患者患侧棘突 上,如前法再牵抖 2 ~ 3 下,时间约为 4min。

4.3.3 强壮手法 术者用双拇指在患者棘突两旁的 华佗夹脊穴,从上而下做指压法;时间约 2min。

4.3.4 痛区手法 患者仰卧,术者用拇指点按患者腹 部天枢,中脘,下脘,水分,滑肉门等穴位治疗;时间约 2min。

整个手法约 10min 左右完成。1 次 /d,在针刺董 氏奇穴后或毫刃针松解后进行,连续治疗 10次为 1 个疗程,疗程间隔 1d。

上述治疗方法顺序一般是先针刺董氏奇穴后,再 毫刃针松解,之后才龙氏手法整复。如果当天不做毫 刃针松解,治疗顺序则为针刺董氏奇穴后,就进行龙 氏手法整复。1 个疗程后总结疗效。

5 疗效判定标准

参考《中药新药临床研究指导原则》 [4] 制定,临床 痊愈:临床症状,体征消失;显效:临床主要症状,体征 基本消失,积分减少 2/3 以上;有效:主要症状,体征减 轻,积分减少 1/3 以上;无效:达不到上述有效标准或 恶化者。

结  果

71 例中,治愈 35 例,治愈率 49.3%;显效 24 例, 显效率 33.8%;好转 10 例,好转率 14.1%;无效 2 例, 无效率 2.8%,有效率 97.2%。治疗过程中未出现不良 反应。

讨  论

FD 是西医病名,古代中医文献并无该病名的记 载,但是根据本病的一系列临床症状,功能性消化不 良当属“胃脘痛”“痞满”范畴。本病多因情志内伤, 饮食伤胃,劳倦伤脾等致脾胃气虚,肝失疏泄,中气阻 滞,中焦运化功能减弱,日久致痞塞不通。而西医方 面功能性消化不良病因则尚未完全明了,但段俊峰等 [6] 经过临床研究,认为上腹饱胀,嗳气而食量减少者多 见于 T5 ~ 7 椎错位所致。笔者临床诊疗发现,确如 所述。

目前 FD 作为临床常见病,常规治疗为药物治疗, 主要以促胃肠动力药,抑酸药,甚至抗焦虑,抑郁药物 治疗为主,但上述药物副作用较大,难以长期运用。 而针灸及手法治疗作为一种绿色的治疗手段,成为了 治疗本病的一大优势。但传统针灸治疗对局部刺激 较多,往往会短暂加重局部的不适,使患者难以忍受。 而背部局部取穴因解剖部位的限制,针刺深度掌握不 好便容易刺到重要脏器,而浅刺则不易奏效。且传统 的治疗办法往往中病即止,只针对症状进行治疗而忽 略了对胸椎小关节错位情况的处理。

董氏奇穴是董景昌先生创立的独特针灸方法中 所应用的穴位。董氏奇穴针灸学治病采用远处取穴 为主,一般不在局部针刺,不会因为治疗而加重对患 处的刺激及痉挛。疼痛病机有虚有实,实者为“不通 则痛”,虚者则为:“不荣则痛”。以胃脘痛的疼痛病机 而论,不通者,有情志不和,饮食伤胃也,不荣者,劳倦 内伤,机体失荣也。根据“实者泻之,虚者补之”原则, 不通者,以毫针刺穴调气通经可也,不荣者,用毫针依 法补之以激发脏腑功能,使气血化生有源可也。天皇, 肾关,灵骨,大白是董氏奇穴中常用穴,天皇及肾关两 穴倒马下针,为治疗胃痛之特效针,用之可直达病所 疏通局部气血。根据“经脉所过,主治所及”的规律, 治疗胃脘痛多取阳明经,太阴经所属经脉,腧穴,天皇 及肾关穴位于小腿内侧足太阴脾经循行线上,正符合 取穴在足太阴脾经。天皇及肾关穴又取穴远离患处, 也正合“泻络远针”之意。而刺络拔罐法,正如《素 问·血气形志篇》曰:“凡治病,必先去其血”。而灵谷, 大白两穴配合调气补气温阳,调补气血作用极强,为 董针中温阳补气要穴,且灵谷,大白两穴位于手阳明 经循行线上。四穴合用,能行气活络,疏导病灶局部 气血,“不通者”可解之。又可补益气血,调动患者自 身潜能,“不荣者”亦解之。

毫刃针疗法 [7] 是将传统针灸的“针”和西医外科 的“刀”融为一体的治疗方法,一方面可以利用“针” 的作用,刺激穴位,达到调和气血之目的;另一方面, 又可发挥外科手术“刀”的作用,将浅层挛缩,紧张的 局部筋膜松解,恢复组织功能。而利用肌筋膜的双层 囊袋作用 [8] 可将深层囊袋损伤提到浅层囊袋治疗。 医者采用最小的毫刃针(针刃宽:0.3mm ~ 0.4mm,针 长 20mm)在浅层松解病态的肌筋膜,即可获“四两拨 千斤”的作用,达到快速治愈深层组织损伤的效果。 而且因为仅在浅层松解,不做深层剥离,所以近乎无 痛,患者更容易接受。而毫刃针针刺后结合拔罐可以 去瘀血,出邪气而疏通经络,活血通络,遵循“以痛为 腧”的治疗原则。

根据脊椎病因穴诊治本病,根据段俊峰等 [6] 研究, 本病常由于椎关节失稳,在姿势不良,疲劳过度,受寒 或失眠烦躁等诱因下导致胸椎错位,进而损害胸交感 神经,受刺激使交感神经兴奋,受压迫使交感神经抑 制而发病。龙氏正骨手法能正骨理筋,可使紊乱的胸 椎小关节复位,去除神经的骨性压迫源,达到骨入其 位,筋入其槽的初衷,起到气血畅达,通则不痛之效。 能有效地使胃肠道功能恢复正常,而且只要脊椎功能 稳定,就可以使疾病不再复发。

针刺董氏奇穴配合毫刃针松解及龙氏正骨手法 联合疗法治疗 FD,较常规治疗方法具有取穴少,刺激 小,见效快等优点。且该联合疗法为纯绿色疗法,不 用服药,无药物不良反应。

临床中,针刺董氏奇穴配合毫刃针松解及龙氏正 骨手法治疗 FD 疗效满意,值得进一步推广运用。

参考文献

[1] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会 . 功能性消化 不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)[J]. 中国中西医结合 杂志,2011,31(11):1545-1549.

[2] DrossmanDA.Thefunctionalgastrointestinaldisordersandthe Romemprocess[J].Gastroenterology,2006(130):1377-1390.

[3] 周仲瑛 . 中医内科学 [M].2 版 . 北京:中国中医药出版社,2007: 198.

[4] 郑攸萸 . 中药新药临床研究指导原则 [S]. 北京:中国医药科技 出版社,2002,366-368.

[5] 杨维杰 . 董氏奇穴针灸学 [M].2 版 . 北京:中医古籍出版社, 1995:35,99.

[6] 段俊峰,魏征 . 脊椎病因治疗学 [M].2 版 . 北京:人民军医出版 社,2011:164-167,242.

[7] 李兆宏 . 毫刃针治疗背肌筋膜炎 30 例疗效观察 [J]. 中国继续 医学教育,2015,7(3):238-240.

[8] 郑智,魏文著,文胜 . 筋膜松解疗法结合美式整脊治疗颈性眩晕 临床观察 [J]. 国际医药卫生导报,2014,20(15):2345-2347.

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