小儿发育迟缓属于中医学 “五迟 ”“五软”范 畴。五迟指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟，以 发育迟缓为特征; 五软指头项软、口软、手软、 足软、肌肉软，以萎软无力为主症。两者既可单 独出现，也常互为并见，多数患儿由先天禀赋不 足所致 ［1 ］ 。周德安教授是首都国医名师，第三、 四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指 导老师，国家中医药管理局周德安名医传承工作 室导师。周教授在针灸治神方面提出 “治病先治 神”的学术观点 ［2 ］ ，总结出一系列治神方法，广 泛应用于中医脑病以及与精神、情志密切相关的 内、外、妇、儿各科疾病的治疗中 ［3 ］ 。现将周教 授针灸治疗小儿发育迟缓经验总结如下。
1 临床取穴及理论依据
1. 1 四神方的应用
周德安教授认为，神是脏腑生理功能、病理 状态的重要外在表现 ，“治神”有助于脏腑功能的 调整与恢复 。 “精神内守，病安从来” ，周教授认 为精神安定、情志舒畅是取得良好疗效的重要前 提条件 ［4 ］ ，并制定了针灸治神系列处方。周教授 以百会、神庭两穴与本神、四神聪、神门共同组 成 “四神方” ，认为本方具有醒脑开窍、安神镇 静、熄风止痉、健脑益智之效，在临床上将其作 为治疗神志疾病的基础方，并在此基础上根据病 症配穴 ［5 ］ 。百会、神庭均为督脉经穴，百会穴具 有安神镇静、益气升阳之功，与神庭穴相配，共 同发挥较强的镇静安神、开窍醒神和益气健脑作 用。四神聪为经外奇穴，有宁心安神、开窍醒神 之功; 本神为胆经穴位，具有定惊安神、止痛解 痉之功; 神门穴是安神定志的常用穴位，治疗与 精神因素密切相关的疾病，包括耳聋耳鸣、小儿 多动症、抽动症、小儿弱智、失眠、中风、眩晕、 抑郁焦虑症、面肌痉挛、痛症、更年期综合征等， 在治疗原 发 病 的 同 时 使 用 “四 神 方” 可 获 得 佳效 ［6 ］ 。 在治疗小儿发育迟缓时，周德安教授仍将治 神作为重要的理论基础。临床应用 0. 3 mm × 25 mm毫针针刺百会、神庭、本神、四神聪穴。先 取百会穴，采用直刺的方法，四神聪采用斜刺的 方法，针尖朝向百会穴。本神、神庭斜刺，针尖 朝向前额部。因小儿好动不能配合肢体留针，故 神门应快速点刺而不留针。
1. 2 任督同取，调节阴阳以治神
督脉取督脉十三针，督脉十三针方出自针灸 大师金针王乐亭，由百会、风府、大椎、陶道、 身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、 腰阳关、长强等穴组成，原方主要用于治疗瘫痿、 半身不遂、癫狂痫、风寒湿痹等病证 ［7 ］ 。周德安 教授认为，因督脉统领一身之阳气，行于后背正 中而入脑髓，故选取督脉穴位可达补髓益脑、醒 神开窍的目的。任脉为阴脉之海，督脉与任脉配 合使用，可以调节人体阴阳，如 《素问·生气通 天论》所云 “阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决， 精神乃绝” ，即指通过调理阴阳达到调神的目的。 选任脉上中脘、气海或关元穴，气机失调者选气 海，脏腑虚弱者选关元。使用 0. 3 mm × 25 mm 毫针针刺，采用快速点刺不留针的方式。
1. 3 注重补先天、调后天
小儿发育迟缓病因多归结于先天肾精亏虚。 肾主骨生髓，肾精亏虚则脑髓失养; 或因患儿后 天喂养不当，脾胃虚弱造成。脾胃为后天之本， 主运化水谷，若脾胃功能虚弱则水谷无以运化， 精微物质无从产生，则脑髓失养。若患儿存在先 天不足、后天失养，则更易造成 “五迟 ”“五软” 。 周德安教授在临床中注重补肾，填精益髓以补先 天，注重调畅阳明经气血以补后天。临床多选用 肾经、阳明经穴位配合特殊功效的穴位。常用穴 位为: 天枢、手三里、内关、合谷、足三里、筑 宾、太溪、悬钟、太冲、申脉、照海。以上穴位 双侧取穴，使用 0. 3 mm × 25 mm 毫针针刺，采用 快速点刺不留针的方式。天枢穴属于足阳明胃经， 为大肠的募穴，位于脐旁两寸，恰为人身之中点， 如天地交合之际，升降清浊之枢纽。人的气机上 下沟通，升降沉浮，均过天枢穴 ［8 ］ ，取之可以调 节胃肠的气机、理气化痰。手三里、足三里为临 床常用对穴，属于手足阳明经，阳明经多气多血， 同时应用可以补益气血，使后天得养，气血充盛。 内关穴为心包经络穴，八脉交会穴通阴维脉，具 有双向调节的作用，取之可醒神开窍，也可镇静 安神。合谷、太冲合用为 “开四关” ，是常用的醒 神开窍的对穴。筑宾为肾经穴位、阴维脉之郄穴， 太溪为肾经之输穴、原穴，两者共同应用可以起 到补肾填精的作用。悬钟属于足少阳胆经，八会 穴之髓会，取之可以补益脑髓。申脉为足太阳膀 胱经穴位、八脉交会穴通阳跷脉，照海为足少阴 肾经穴位、八脉交会穴通阴跷脉。阴、阳跷脉同 时取穴，可以调节阴阳从而调节运动及平衡功能。 以上针刺方法 30 次为 1 个疗程，疗程结束后 休息 1 ～6 个月，每年至少针刺 2 个疗程。
2 病案举例
患儿，男，1 岁 1 个月，2017 年 10 月 17 日初 诊。家属代诉患儿主因 “发育迟缓 1 年余”就诊。 现病史: 患儿为早产儿，孕 24W +13d 因胎膜破裂 导致早产，出生时身长 40 cm，体重为1 400 g，出 生后在保温箱观察 40 天，应用营养药物( 具体不 详) ，随后出现病理性黄疸，经 4 个多月的治疗后 黄疸逐渐消退。2017 年 5 月 26 日诊断为小儿发育 迟缓，当时患儿实际月龄为 8 个多月，智力和运动 水平相当于 6 个月月龄的幼儿。此次患儿来诊时运 动和智力水平相当于 8 个月幼儿。就诊时症见: 不 能站立，不能行走，只能发单音节，如 da、da、 ba、ba，不能说出多音节及词组。头发稀少，牙齿 萌出 4 颗。目光呆滞，反应迟钝。身长 74 cm，体 重 8. 5 kg。西医诊断: 小儿发育迟缓; 中医诊断: 五迟，元神失用、肾精亏虚证; 治法: 健脑益智、 填精益髓。针灸方案: 本神、神庭、百会、四神聪， 平补平泻法，留针 30 min; 督脉十三针、中脘、关 元、天枢、手三里、内关、神门、合谷、足三里、 筑宾、悬钟、太溪、太冲、照海、申脉等穴，快速 点刺不留针。每周针刺 3 ～4 次。针刺治疗 3 次后， 患儿四肢力量增强，可以自己手扶围栏站立。针刺 治疗7 次后，患儿目光灵活，反应灵敏，理解力明 显提高，手势增多，复述能力提高。针刺 14 次后患 儿认知功能明显提高，可以手扶围栏行走。
来源：北京中医药 作者：徐俊峰 杨远滨 许世闻 周德安