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 《诊家正眼》 > 卷一

寸关尺之义

(增补)

《内经》曰∶“从鱼际至高骨,却行一寸,名曰寸口。从寸至尺,名曰尺泽。故曰尺寸。寸后尺前,名曰关。”(大指从鱼际穴至高骨,得一寸,故名为寸也。肘腕内廉尺泽穴至高骨得一尺,故名为尺也。正当高骨之上,乃尺与寸交界之际,故名为关也。其义岂苟哉!)扁鹊曰∶“尺寸者,脉之大要会也。从关至尺是尺,内阴之所治也。从关至鱼际是寸口,内阳之所治也。”(要者,扼要也。会者,朝会也。尺寸皆肺之经脉,百脉皆来朝会,岂非扼要之所乎!肾肝为阴,处乎尺内。心肺为阳,处乎寸内。治,犹属也。言所属之位也。)

岐伯曰∶“人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。”(三部,上中下也。三候,天地人也。上古诊脉,不独寸口,于诸经之动脉皆诊之。此云三部九候也。可见扁鹊之三部九候,大非经旨明矣。)帝曰∶“何谓三部?”岐伯曰∶“有上部,有中部,有下部。部各有三候,三候者,有天,有地,有人。上部天,两额之动脉;上部地,两颊之动脉;上部人,耳前之动脉。中部天,手太阴也;中部地,手阳明也;中部人,手少阴也。下部天,足厥阴也;下部地,足少阴也;下部人,足太阴也。故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。”帝曰∶“中部三候奈何?”岐伯曰∶“亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。”帝曰∶“上部以何候之?”岐伯曰∶“亦有天,亦有地,亦有人。天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合则为九。”(以此推之,经衣冠文物指人身上中下动脉各有所候,以诊诸脏之气,非独以寸口为言也。如仲景脉法,上取寸口,下取趺阳,正是此意。《难经》所云∶“三部者寸关尺,九候者浮中沉”,乃只以寸口而分三部九候之诊,后世言脉者皆宗之,虽为捷法,不无背谬经旨乎!【按】扁鹊曰∶“上部法天,主胸以上至头之有疾。中部法人,主膈以下至脐之有疾。下部法地,主脐以下至足之有疾,仍宗经旨“上竟上、下竟下”之义。但九候之说,以寸关尺之三部而分浮中与沉之三候,得无又谬乎!若以扁鹊之说为是,则轩岐之说为非;轩岐之说为是,则扁鹊之说为非矣!故不得不置一喙于其间也。浮之与沉,固无庸议矣。中则止有浮之中耳,奚能有沉之中乎!浮而无中,固曰无根。沉则必无中矣,何仅以为沉脉主里,而全无必死之症乎!盖人但知有中正之中,而不知有中和之中。经云∶“真脏脉见者死”,脉无胃气者,谓为真脏脉也。是除诸怪脉之外,皆得谓之有中脉耳。何弃其彰明较着之经文,而反以浮中与沉,索摸于不可知之陋习乎!此事之不可解者也。况诊脉之法,或以手测,或以目视,而非仅从事于指按也。史称扁鹊以诊脉为名,而仓公、仲景以下,有不竞趋于名者哉!沿袭至今,而讹以传讹,为其所纷更者愈多矣。余尝寻绎经文,得其旨趣。人迎止隶于喉旁,三部须兼乎手足。脏则候之于左手,腑则候之于右手。寸以候上,尺以候下,脏腑皆然,庶不使有纤毫之疑,而荧惑于其间也。彼七表、八里、九道之纷纭,智又出扁鹊下矣。世多识之,故不赘焉。)

【按】《内经》以三部各有天地人,三而三之,为九候。上中下不定乎寸部之位,与扁鹊之寸上关中尺下不同。上部俱定于头面两额之动脉,即下文天以候头角之气,动应于指(此脉在额两旁瞳子 骨空处);人以候两颊之动脉(即听会穴等分);地以候口齿之气,动应于指(此脉在鼻孔下旁,近巨 穴之分)。是则面部不独色诊,且脉诊矣。脉诊则仍用七诊,可以知头面之详矣(独大、独小、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下也)。中部之三候,俱以寸诊。其地候胸中之气,则气口也。本经《经脉篇》所谓行气于府,即膻中气海穴也。下部之天,候于关之肝,地候于尺之肾,人候于脾胃之气。三部之候,天位乎上,人位乎中,地位乎下。独下部人候反在天之上者,天气下降,接乎地之阴气,此地中之天,人高于地,即高乎地中之天矣。三部以头候头之属,以手候脏腑之属,不及脐以下至足者,以足之四经,肾主骨,肝主筋,脾主四肢,胃主宗筋,与肾相连,并筋骨主之矣。是则手候脏腑之属,并及脐以下至足,以诸脉皆系于手足,诸经足之脉亦连于手(上廉、下廉、前廉、后廉之类是也),不可泥头候头之属,遂泥当以手候手之属,足候足之属也。乃本篇之后复申言之云∶“以左手足上去踝五寸按之,庶右手足当踝而弹之,其应过五寸以上,蠕蠕然者不病;其应疾,中手浑浑然者病,中手徐徐然者病;(蠕蠕,微动貌。浑浑,不清貌。徐徐,缓而迟也。)其应不能至五寸,弹之不应者死。”(此经文弹按,乃是刺法,与诊脉互相发明其理。)手踝之上,手太阴肺经脉也,应于中部。(去踝五寸,手踝骨在下,从内廉至太渊,计有五寸。)足踝之上,足太阴脾经脉也,应于下部。(去内踝骨之上五寸,乃三阴交之上,漏谷之下也。盖漏谷去踝六寸乃是。)则中部之三候,举一手太阴,而可概其余。(手太阴者,百脉之所会,大中之中,故应中部。)下部之三候,举一足太阴,而可概其余。(足太阴,阴土也。阴之与土,其气俱下,故应下部。)按而弹手足踝者,所以尽两太阴脉之量,周悉无遗也。故可取之察吉凶也。(诸脉独于两太阴脉加意者,太阴属坤,坤为胃。手太阴之中部天而即统乎中部之地与人,贵天之中也。是太阴之下部人而即统乎下部之天与地,贵人之中也。天人之际得中,而地道自宁,不必揭地之中,且以知天人之中,即胃之中,即地之中也。)《内经》之旨,精奥渊微,非神圣不能穷其理,故扁鹊以寸关尺配上中下,犹未尽然也。

滑伯仁曰∶“诊脉之道,先调自己气息。男左女右,先以中指取定关位,却下前后二指。初轻候消息之,次中候消息之,次重候消息之。自寸关至尺,逐部寻究。一呼一吸之间,脉行四至为率,闰以太息,五至为平脉也。其有太过不及,则为病脉,各以其部断之。”(自己之气息调匀,则他脉之至数明辨,故凡诊必先调息也。男子属阳,故先诊左手;女子属阴,故先诊右手也。先以中指取定关部,然后下前后二指,则尺寸方准也。轻候消息,其名曰举;中候消息,其名曰寻;重候消息,其名曰按。一息四至,为和平之脉;若当太息,必以五至为和平也。太过者,洪大有力;不及者,迟细无力也。各以五脏六腑察其微甚,审其从违,断其吉凶生死之法如此也。)

又曰∶“臂长则疏下指,臂短则密下指。三部之内,大小、浮沉、迟数同等,尺寸、阴阳、高下相符,男女、左右、强弱相应,四时之脉不相戾,命曰平人。其或一部之内,独大、独小,独疾、独迟,左右、强弱之相反,四时、男女之相背,皆病脉也。左手不和,为病在表,为阳,主四肢;右手不和,为病在里,为阴,主腹脏。”(臂长脉亦长,故下指宜疏;臂短脉亦短,故下指宜密。同等者,不大不小、不浮不沉、不迟不数也。相符者,寸为阳、为高,宜浮大;尺为阴、为下,宜沉小也。相应者,左大顺男,右大顺女;男子寸盛而尺弱,女子尺盛而寸弱也。不相戾者,春弦、夏洪、秋毛、冬石也。此四脉者,平人无病之脉也。其或大小独见,迟数偏呈,左右相反,时令相戾,男女相违,皆知其为病脉也。左属阳,阳在表,与四肢相应;右属阴,阴在里,与腹脏相应也。余可类推。)

又曰∶“察脉须识上下、来去、至止六字。不明此,则阴阳虚实不别也。上者为阳,下者为阴;来者为阳,去者为阴;至者为阳,止者为阴也。上者,自尺部上于寸口,阳生于阴也;下者,自寸口下于尺部,阴生于阳也。来者,自骨肉之分,而出于皮肤之际,气之升也;去者,自皮肤之际,而还于骨肉之分,气之降也。应曰至,息曰止也。”(上下者,以尺与寸相比度也。阳生于阴者,左尺水,生左关木;左关木,生左寸心火也。右尺火,生右关土;右关土,生右寸肺金也。阴生于阳者,右寸肺金,生左尺肾水;左寸君火,分权于右尺相火也。来者,为气之升,主乎阳也;去者,为气之降,主乎阴也。《内经》以来盛去衰为钩脉,阳气盛满之象。若去来皆盛,钩之太过也;来不盛,去反盛,钩之不及也。应者,寻常应手之脉也。止者,歇至不匀之脉也,如促结涩代之类是矣。)