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 《证治准绳·杂病》 > 第二册·诸气门

积聚

《内经》论积∶有寒气客于小肠募原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留成积,谓之瘕者。有小肠移热于大肠,为伏瘕,为沉者。有脾传肾为疝瘕者。

有任脉为病,女子瘕聚者。有厥阴司天,溏泄瘕水闭者。有二阳三阴脉并绝,浮为血瘕。有肾脉小急,亦为瘕。有伏梁二∶其一谓少腹盛,上下左右皆有根,裹大脓血居肠胃之外。其二谓气溢于大肠,而着于肓,肓之原在脐下,故环脐而痛。

《灵枢经》言积皆生于风雨寒暑,清湿喜怒。喜怒不节则伤脏,脏伤则病起于阴;阴既虚矣,则风雨袭阴之虚,病起于上而生积;清湿袭阴之虚,病起于下而成积。虚邪中人始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然,故皮肤痛。留而不去,传舍于络脉,则痛于肌肉,其痛之时息,大经乃代。传舍于经,则洒淅善惊。传舍于输,则六经不通,四肢则肢节痛,腰脊乃强。

传舍于伏冲之脉,则体重身痛。传舍于肠胃,则贲响腹胀,多寒则肠鸣餐泄食不化,多热则溏出麋。传舍于肠胃之外,募原之间,(巳上数端,皆邪气袭虚留而不去,以次相传,未曾留着,无有定所。若留着而有定所,则不能传矣,下文是也。)留着于脉,稽留而不去,息而成积,不一其处。或着孙络之脉者,往来移行肠胃之间,水凑渗注灌,濯濯有音,有寒则 满雷引,故时切痛。或着于阳明之经者,则挟脐而居,饱食则益大,饥则益小。或着于缓筋者,似阳明之积,饱食则痛,饥则安。或着于肠胃之募原者,痛而外连于缓筋,饱食则安,饥则痛。或着于伏冲之脉者,按之应手而动,发手则热气下于两股,如汤沃之状。或着于膂筋,在肠后者,饥则积见,饱则积不见,按之不得。或着于输之脉者,闭塞不通,津液不下,孔窍干壅,此邪气之从外入内,从上下也。(此谓风雨袭阴之虚,病起于上而积生也。)积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。厥气生足 ,足 生胫寒,胫寒则血脉凝涩,血脉凝涩则寒气上入于肠胃,入于肠胃则 胀, 胀则肠外之汁沫,迫聚不得散,日以成积。卒然多食饮则肠满,起居不节,用力过度,则络脉伤。

阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。阴络伤则血内溢,血内溢则后血。肠胃之络伤,则血溢于肠外,肠外有寒汁沫与血相搏,则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴裹而不散,津液涩渗,着而不去,而积皆成矣。(此谓清湿袭阴之虚,病起于下而成积也。)《内经》言积始末,明且尽矣。《难经》五积,不过就其中析五脏相传,分部位以立其名。《金匮要略》以坚而不移者为脏病,名曰积。以推移而不定者为腑病,名曰聚。然而二者原其立名之由,亦不过就其肓膜结聚之处,以经脉所过部分,属脏者为阴,阴主静,静则牢坚而不移,属腑者为阳,阳则推荡而不定,以故名之耳。又有KT 气者,即饮食之气渗注停积之名也。《巢氏病源》于积聚之外,复立 瘕之名,谓由寒温不调,饮食不化,与脏气相搏结所生,其病不动者 也。虽有癖而可推移者瘕也。瘕者假也,虚假可动也。张子和谓五积者,因受胜己之邪,而传于己之所胜,适当旺时,拒而不受,复还于胜己者,胜己者不肯受,因留结为积,故肝之积得于季夏戊己日云云。

此皆抑郁不伸而受其邪也。岂待司天克运,然后为郁哉。故五积六聚,治同郁断,如伏梁者火之郁,火郁则发之是也,复述九积丸。食积,酸心腹满,大黄、牵牛之类,甚者礞石、巴豆。酒积,目黄口干,葛根、麦 之类,甚者甘遂、牵牛。气积,噫气痞塞,木香、槟榔之类,甚者枳壳、牵牛。涎积,咽如拽锯,朱砂、腻粉之类,甚者瓜蒂、甘遂。痰积,涕唾稠粘,半夏、南星之类,甚者瓜蒂、藜芦。癖积,两胁刺痛,三棱、广术之类,甚者甘遂、蝎稍。水积,足胫胀满,郁李、商陆之类,甚者甘遂、芫花。血积,打扑肭瘀、产后不月,桃仁地榆之类,甚者虻虫、水蛭

肉积, 瘤核 ,腻粉、白丁香,砭刺出血,甚者 砂、阿魏。每见子和辩世俗之讹,必引《内经》为证。若此者,论病是从《难经》五积之名。论治立九积丸,是从《病源》攻其所食之物。《内经》之义,则未有发明。然则用《内经》之义而治当何如?曰《内经》分六淫六邪,喜怒饮食,起居房劳,各有定治之法。今既论积瘕由内外邪所伤,岂不以诸邪之治法,尽当行于其间乎。邪自外入者,先治其外,邪自内生者,先治其内。然而天人之气,一阴阳也。是故人气中外之邪,亦同天地之邪也。从手经自上而下者,同司天法平之。从足经自下而上者,同在泉法治之。从五脏气之相移者,同五运郁法治之。从肠胃食物所留者,则夺之消之,去菀陈也。若气血因之滞者,则随其所在以疏通之。因身形之虚,而邪得以入客稽留者,必先补其虚,而后泻其邪。大抵治是病必分国中末三法,初治其邪入客后积块之未坚者,当如前所云,治其始感之邪与留结之,客者除之、散之、行之,虚者补之,约方适其主所为治。及乎积块已坚,气郁已久,变而为热,热则生湿,湿热相生,块日益大,便从中治,当祛湿热之邪,其块之坚者削之,咸以 之,比时因邪久凑,正气尤虚,必以补泻迭相为用。若块消及半,便从末治,即住攻击之剂,因补益其气,兼导达经脉,使荣卫流通,则块自消矣。凡攻病之药,皆是伤气损血。

故经曰∶大毒治病,十去其五,小毒治病,十去其七,不得过也。洁古云∶壮人无积,虚人则有之,皆由脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之,疾似去而人已衰矣。干漆、 砂、三棱、牵牛、大黄之类,得药则暂快,药过则依然,气愈消疾愈大,竟何益哉。故善治者,当先补虚,使血气壮,积自消,如满座皆君子,则小人自无容地也。不问何脏,先调其中,使能饮食,是其本也。东垣云∶许学士云,大抵治积,或以所恶者攻之,所喜者诱之,则易愈。如 砂、阿魏治肉积,神曲、麦 治酒积,水蛭、虻虫治血积,木香、槟榔治气积,牵牛、甘遂治水积,雄黄、腻粉治痰积,礞石、巴豆治食积,各从其类也。若用群队之药分其势,则难取效。须要认得分明,是何积聚,兼见何证,然后增加佐使之药,不尔反有所损,要在临时通变也。治积当察其所痛,以知其病有余不足,可补可泻,无逆天时。详脏腑之高下,如寒者热之,结者散之,客者除之,留者行之,坚者削之,强者夺之,咸以 之,苦以泻之,全真气药补之,随其所积而行之。节饮食,慎起居,和其中外,可使必已。不然,遽以大毒之剂攻之,积不能除,反伤正气,终难复也,可不慎欤。肝之积,名曰肥气,在左胁下,如覆杯,有头足,久不愈,令人呕逆,或两胁痛,牵引小腹,足寒转筋,久则如疟,宜大七气汤煎熟待冷,却以铁器烧通红,以药淋之,乘热服,兼吞肥气丸。肺之积,名曰息贲,在右胁下,大如覆杯,气逆背痛,或少气喜忘目瞑,肤寒皮中时痛,如虱缘针刺,久则咳喘,宜大七气汤加桑白皮、半夏、杏仁各半钱,兼吞息奔丸。心之积,名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下,久不愈,令人病烦心腹热咽干,甚则吐血,宜大七气汤加石菖蒲、半夏各半钱,兼吞伏梁丸。脾之积,名曰痞气,在胃脘,大如覆杯,痞塞不通,背痛心疼,饥减饱见;腹满吐泄,久则四肢不收,发黄胆,饮食不为肌肤,足肿肉消,宜大七气汤下红丸子,兼吞痞气丸。

肾之积,名曰贲豚,发于少腹,上至心,若豚状,或下或上无时,饥见饱减,小腹急,腰痛,口干目昏,骨冷,久不已,令人喘逆,骨痿少气,宜大七气汤倍桂加茴香、炒练子肉各半钱,兼吞奔豚丸。杂积通治,万病紫菀丸,《局方》温白丸、浓朴丸。热积,寒取之,《千金》硝石丸、醋煮三棱丸、神功助化散、圣散子。寒积,热取之,鸡爪三棱丸、 砂煎丸、红丸子。胃弱少食,勿与攻下,二贤散常服,块亦自消。惊风成块者,妙应丸加穿山甲炒、鳖甲烧各三钱,玄胡索、蓬术各四钱,每五十丸加至七十丸,以利为度。胁痛有块,龙荟丸加姜黄、桃仁各半两,蜜丸。龙荟丸加白鸽粪,大能消食积,或入保和丸。肉积,阿魏丸。有正当积聚处,内热如火,渐渐遍及四肢,一日数发,如此二三日又愈,此不当攻其热。又有元得热病,热留结不散,遂成 癖,此却当用去热之剂。有病 瘕腹胀,纯用三棱莪术以酒煨服,下一物如黑鱼状而愈,或加入香附子用水煎,多服取效。又有病此者,用姜苏汤吞六味丸。六味者,乃小七香丸、红丸子、小安肾丸、连翘丸、三棱煎、理中丸,六件等也。有饮癖结成块,在胁腹之间,病类积聚,用破块药多不效,此当行其饮。宜导痰汤、五饮汤。何以知为饮,其人先曾病,瘥,口吐涎沫清水,或素来多痰者是也。又多饮人结成酒癖,肚腹积块,胀急疼痛,或全身肿满,肌黄少食,宜十味大七气汤,用红酒煎服。腹中似若瘕癖,随气上下,未有定处,宜散聚汤。

若气作痛,游走心腹间,攻刺上下,隐若雷鸣,或已成积,或未成积,沉香降气散。

(戴用全蝎一个劈破煎汤,调苏合香丸。)以上磨积之药,必用补气血药相兼服之,积消及半即止。

若纯用之致死,乃医杀之也。贴块,三圣膏,琥珀膏,大黄、朴硝各等分为末,大蒜捣膏和匀贴。熨症方,吴茱萸碎之,以酒和煮,热布裹熨症上,冷更炒,更番用之,症移走、逐熨之,候消乃止。

【妇人血块】加减四物汤、当归丸、牡丹散。

【息积】乃气息痞滞于胁下,不在脏腑荣卫之间,积久形成,气不干胃,故不妨食,病者胁下满,气逆息难,频岁不已。化气汤。

【倒仓法】用肥嫩黄牡牛肉二十斤,(必得三十斤方可,宁使多,勿使不及。)切成小块,去筋膜,长流水煮糜烂,以布滤去滓,取净汁再入锅中,慢火熬至琥珀色则成矣。令病患预先断欲食淡,前一日不食晚饭,设密室,令明快而不通风,置秽桶及瓦盆,贮吐下之物,置一瓷盆,盛所出之溺。至日病者入室,以汁饮一钟,少时又饮一钟,积数十钟,寒月则重汤温而饮之,任其吐利,病在上者欲其吐多,病在下者欲其利多,上中下俱有者,欲其吐利俱多,全在活法而为之缓急多寡也。(连进之急则逆上而吐多,缓则顺下而利多矣。)视其所出之物,必尽病根乃止。吐利后必渴,不得与汤,以所出之溺饮之,名轮回酒,非惟可以止渴,抑且可以浣濯余垢。行后倦睡觉饥,先与稠米汤饮,次与淡稀粥,三日后方与少菜羹,次与浓粥软饭调养半月或一月,觉精神焕发,形体轻健,沉 悉安矣。其后忌牛肉数(一作五年)。夫牛、坤土也,黄土之色也,以顺为性,而效法乎干,以为功者,牡之用也。肉者、胃之乐也,熟而为液,无形之物也,横散入肉络,由肠胃而渗透肌肤皮毛爪甲,无不入也。积聚久而形质成,根据附肠胃回薄曲折处,以为栖泊之窠臼,阻碍津液气血,熏蒸燔灼成病,自非刮肠剖骨之神妙,可以铢两丸散,窥犯其藩墙户牖乎。肉液之散溢,肠胃受之,其浓皆倍于前,有似乎肿,其回薄曲折处,肉液充满流行,有如洪水泛涨,浮槎陈朽,皆推逐荡漾,顺流而下,不可停留,表者因吐而汗,清道者自吐而涌,浊道者自泄而去,凡属滞碍,一洗而空。牛肉全重浓和顺之性,盎然涣然,润泽枯槁,补益虚损,宁无精神焕发之乐乎。

【霞天膏】即倒仓法。有人指授韩懋天爵投煎剂治痰,而遂推展之。黄牯牛一具,选纯黄肥泽无病才一二岁者,上洗净,取四腿项脊,去筋膜,将精肉切作块子如栗大,秤三十斤,或四五十斤,于静室以大铜锅或新铁锅,加长流水煮之,不时搅动。另以一新锅煮沸汤旋加,常使水淹肉五六寸,掠去浮沫,直煮至肉烂如泥,漉去渣,却将肉汁以细布漉入小铜锅,用一色桑柴,文武火候,不住手搅,不加熟水,只以汁渐如稀饧,滴水不散,色如琥珀,其膏成矣。(此节火候,最要小心,不然坏矣。)大段每肉十二斤,可炼膏一斤,瓷器盛之。用调煎剂,初少渐多,沸热自然溶化。用和丸剂,则每三分搀白面一分,同煮为糊,或同炼蜜。寒天久收若生霉,用重汤煮过,热天冷水窨之,可留三日。

【诊】细而附骨为积,寸口见之积在胸中,微出寸口,积在喉中,关上积在脐傍,上关下积在心下,微下关积在少腹,尺中积在气街,脉出在右积在右,脉出在左积在左,脉左右两出,积在中央。沉而有力为积。脉浮而毛,按之辟易,胁下气逆,背相引痛,为肺积。沉而芤,上下无常处,胸满悸,腹中热,名心积。弦而细,二胁下痛,邪走心下,足肿寒重,名肝积。沉而急,苦肾与腰相引痛,饥见饱减,名肾积。浮大而长,饥减饱见,腹满泄呕,胫肿,名脾积。寸口沉而横,胁下及腹有横积痛,左手脉横症在左,右手脉横症在右,脉头大者在上,头小者在下。脉弦,腹中急痛,为瘕。脉细微者,为 。脉沉重而中散者,因寒食成 ,脉左转而沉重者,气症在胃中,右转出不至寸口者,内有肉症也。脉细而沉时直者,身有痈,若腹中有伏梁。脉沉小而实者,胃中有积聚,不下食,食即呕吐。脉沉而紧者,心下有寒时痛,有积聚。关上脉大而尺寸细者,必心腹冷积。迟而滑,中寒有 结。弦而伏者,腹中有症不可转也,必死不治。虚弱者死,坚强急者生。