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 《幼科释谜》 > 卷三

痢疾

东垣有言.凡发痢疾.白则伤气.赤则伤血.赤白相兼.气血都怫.东垣此言.千古无匹.请申论之.昭昭若揭.惟肺主气.气伤肺遏.白由肺来.暑湿所折.惟心主血.血伤心热.赤自心来.暑湿是结.至若痢黄.乃脾胃泄.暑湿伤土.饮食无节.黄中白垢.肺脾气郁.黄中赤秽.心脾气夺.五脏俱伤.五色痢溢.治必求本.审之贵悉.因热因寒.斯言恍惚.痢必腹痛.后重里急.乃气不宜.津液凝涩.每一滞行.肠痛如刮.大肠既瘀.小肠亦窒.阴阳不分.虚实更叠.内经之言.其因不一.春伤于风.夏生飧泄.少阳在泉.火淫如 .民病注泻.赤白俱出.此皆病因.非病从发.至于噤口.至于休息.痢至于此.多死少活.审脉察症.毋少轻忽.方药所投.庶保无失.

 

赤白痢原由症治

巢元方曰.小儿痢如膏血者.名赤痢.肠气虚极.肠间脂与血俱下也.蛊毒痢者.寒暑不调.小儿解脱.为毒疠之气所伤.邪与气血相搏.毒蕴肠胃.值大肠气虚.则其痢状.血瘀如鸡肝.此毒瓦斯甚热.状如中蛊.故名.脾毒痢歌云.脾间有毒号纯阳.本为医人热药伤.致使大肠多结涩.多饶滴血在枯肠.如风腹闭难开眼.身热头温脚转凉.舌赤胸高为此候.多啼喘急更如狂.先须解热并开胃.便是明医用药良.此脾受热积.失治.则毒伏.治先凉脾.次去积.若胸骨忽高.更加喘急.不治.宜金华散、香连丸.风毒痢歌云.八痢之中风转难.形如青草汁多般.毒风豆汁添邪热.胃败鸡肝片片全.加赤不须先下积.闭眸绝食不堪看.若归白痢还须下.脏腑频温得本源.

圣惠方曰.小儿血痢者.由热毒折于血.血入大肠也.血随气循环经络.通行脏腑.常无停滞.若为毒热所乘.遇肠虚血渗入肠.则成血痢.小儿肠热.则痢下鲜血.如肠风一般.小儿脓血痢者.由热毒在脏.血得热则流.渗入大肠.与肠间津液相搏.积热蕴结.血化为脓.腹虚则泄.故成脓血痢.有渴痢兼症者.小儿利兼渴候.此是水谷痢.津液枯渴.脏腑虚燥.则引饮.若小便快者.利断渴则止.小便涩者.水不行于小肠.渗入肠胃.渴亦不止.利亦不断.凡如此者.皆身体浮肿.脾气弱.不能克水故也.亦必眼痛生障.小儿上焦本热.今又利.下焦虚.上焦热气转盛.热气熏肝故也.先醒脾散、匀气散.调一二日.后用调中饮.自愈.有痢后羸瘦.小儿肠胃虚弱.受风冷.或挟疳气.则下痢.痢断后.肠胃尚虚.谷气犹少.不能荣血气.故羸瘦.桔梗丸.痢后浮肿.歌曰.冷痢日久失医治.遍身浮肿却如吹.脉洪是气化为水.沉实还因积有之.顺气肿消为上法.气平两日定多尿.莫教食饱还忧滞.此疾先因积损脾.用止渴圣效散.小儿赤白久痢不止.腹痛瘦弱.不思饮食.宜黄连散、肉豆蔻散.

曾氏曰.赤白之痢.世人无不曰赤为阳为热.白为阴为冷.或曰无积不成痢.至于调治.若冷热药更进.或单投去积药.必难效.盖风木克胃土.不为暴下.则成痢疾.赤白交杂.为阴阳不分.法当分正阴阳.若既分.仍赤白同下.则专究所因.若先白后赤.乃内伤生冷.失于盖复.又元气感于暑热.宜先救里.次解暑毒.若先赤后白.乃先伤热而后感冷.先宜解热.后治痢.有夹热痢者.则纯下鲜血.此风能动血.宜冷服黄连香薷散.及当归散加醋炒蒸柏叶.有夹冷痢者.则下纯白冻.或白上有粉红色.或似猪肝瘀血.皆为阴症.盖血得寒则凝也.先五苓散加守中汤.次固真汤.

倘不辨虚实冷热妄治.必脾胃愈虚.或成噤口.又有里急为阳.后重为阴.未圊前腹痛为里急.已圊后腹痛为后重.里急大肠涩也.先大顺饮加宽气散.利解宽肠丸.后重为气虚.五苓散加人参送香连丸.若二症俱作.双金饮.然泻痢二字.自是两症.粪夹水.来多而顺者.曰泻.带血纯白冻.来三五点而疼者.曰痢.轻重阴阳.于此而分.斯为治法.有脓血交杂.经久不止.日轻夜重.或日夜频数.食减痛多.并用万金散、神效散.有五色痢者.乃因五脏蕴热.荣卫不调.五谷不化.熏腐脏腑.神气昏沉.日久不散.此候已危.最苦是腹中利痛.儿小者无治法.盖五色者.乃五脏之色.皆见于外.儿大者.可用局方三神丸.或小来复丹.煎五苓散送下.或可疗.又有风痢.多是黄褐色.与疳泻颇同.但不臭为异.此风毒停滞于脾.泻黄散.若赤白同下不禁.小便少涩.痛热并作.唇裂眼赤.气促心烦.坐卧不安.狂渴饮水.谷道倾陷.饮食不进者.难治.

薛己曰.海藏用四君芎归治虚弱之痢.四君干姜治虚寒之痢.愚尝治手足指热饮冷者.为实热.用香连丸.手足指冷冻饮料热者.为虚寒.用异功散.送香连丸.若兼体重肢痛.湿热伤脾也.升阳益胃汤.小便不利.阴阳不分也.五苓散.若湿热退而久痢不止者.脾气下陷也.补中益气汤倍升柴.泻痢兼呕.或腹痛.脾胃虚寒也.异功散.加木香、炮姜.或变为疟者.肝克脾也.六君加升、柴、钩藤.若积去仍痢.脾气虚也.四君送香连丸.若因母膏粱六淫七情.致儿为患者.当兼治其母.

叶桂曰.脓血痢. 痛后重.初用宣通驱热.如芩、连、大黄.必加甘草缓之.非如伤寒屎坚.须用芒硝咸以 坚直走.破泄至阴.此不过苦能胜湿.寒以逐热.足可却病.噤口痢都因热升浊攻.必用大苦.如芩、连、石莲清热.人参辅胃益气.热气一开.即能进食.药宜频频进二三口.小儿休息久痢.变为粪后下血.最难速愈.有因气弱下陷.补中益气.虚寒若饮食不化.益黄散.湿热未净.气分延虚.清暑益气汤.胃强善食者.苦寒清热.更节饮食.须善调经月.久泻久痢.必伤肾.肾司二便也.必肛门后坠.与初病湿热里急下重不同.治以摄阴液.或佐疏补.久则纯与摄纳.