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 《医旨绪余》 > 上卷

二十八、气郁胁痛论

或问治气郁胁痛,有谓达之者,有谓泻之者,于达、泻二字,还有说否?生生子曰∶胁者,肝之部分,又足少阳经所行之地,此经多有余,《经》曰∶“东方实。”丹溪曰∶“气有余,便是火。”《内经》曰∶“肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉。”盖人于日用之间,不能恬淡虚无,而纯合乎天和;惟不能恬淡虚无而合乎天和,是以七情一有不遂则生郁,郁久则生火,壅遏经隧,充塞清道,而痛作矣。至于痛极而涌吐酸水者,犹洪范所谓曲直作酸,乃肝胆之咎征也。《经》曰∶“木郁则达之。”启玄子谓吐之令其条达,此固一说也。然于“达之”之义,犹有所未尽焉。达,是通达之达,非独止于吐也。木郁于下,以柴胡、川芎之类升而发之,以顺其挺然之性,正所谓因曲而为之直,又谓从其性而升之,皆达之之义也。仲景小柴胡汤,治少阳胁痛,以柴胡为君,得其旨矣。《经》曰∶“有余者泻之。”今肝实而胁痛,固宜泻之矣。本草列青皮香附黄连白芍柴胡、川芎之类,均为泻肝之剂,苟不择而用之,吾未见得志也。何者?夫青皮香附,泻气之冲逆者也;黄连白芍,泻血之沸腾者也。《经》曰∶“上者抑之”,为其当下而不下,故用此辛酸苦寒之剂,以泄其冲逆沸腾之势,使之降下,以致于平而已,此正治法也,群皆识其为泻也。至若柴胡、川芎之所以为泻者,则异乎是也。盖柴胡、川芎,升发肝胆之清气者也。《经》曰∶“下者举之”,为其当升而不升,故用此辛甘苦平之味,于阴中提阳,以扶其直遂不屈之性,使之上升,以复其常,是清阳升而浊阴降也,正前所谓木郁则达之之意,此从治法也,群皆未识其所以为泻也。《经》曰∶轻者正治,重者从治。又曰∶轻者可降,重则从其性而升之。又曰∶“过者折之,以其畏也,所谓泻之。”过者,谓郁实而为火也。折之者,为裁之也;畏者,如木郁之病,用辛散属金之药,而排闼其纷伙,剪伐其猖獗,以致于中和,乃拨乱反正之意也。此皆识阴阳升降之理,顺逆之势,有如是耳。噫!苟为医而不明阴阳升降之理,顺逆之势,则用药安能识其正哉!且夫人与天地相流通者也,即举肝而言之,在天为雷,在方为东,在时为春,在五行为木,在人为肝,运动之气,皆相参焉。故张子和曰∶胆与三焦寻火治,肝与包络都无异。丹溪曰∶此指龙雷之火而言也,在人以肝胆应之。凡物不得其平则鸣,彼阳气久伏,壅遏于九地之下,则品物为之潜藏,当其升发之际,必轰然迅烈,大发声震,惊于天关之外,然后品物咸亨,此势也,理也。今木郁之病,亦近之,木郁于下,则春升之令不行,以故痛而猛,猛而吐,吐而愈者,亦均此势也,均此理也。知夫此,则凡造物之所以有升降顺逆者,皆得以遂其正矣,于用药乎何有。