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 《医学纲目》 > 卷之三十一·伤寒部

少阴病

 

但欲寐嗜卧

少阴之为病,脉微细,但欲寐。(卫气寤则行阳,寐则行阴而寐也。必从足少阴始,故少阴病但欲寐。)

少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。(方见发热。)

少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无症,故微发汗也。(无症谓无吐利厥症。)

麻黄附子甘草

麻黄 甘草(炙。各二两) 附子(一枚,炮,去皮,切)

上 咀,每服五钱,水煎温服,须二三服,以身汗为度。

少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。

附子(半枚) 茯苓(七钱半) 人参(半两) 白术(一两) 芍药(七钱半)

上 咀,每服五钱,水煎温服,日三。

少阴二三日,口燥咽干者,大承气汤急下之。(方论见口燥咽干。)若咽痛者,甘草汤;不瘥者,桔梗汤。(方论见咽痛。)

少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。(方见不得卧。)

少阴病二三日至四五日,腹满,小便不利,若便脓血者,桃花汤主之。(方论见下利。)

若四肢重痛下利者,真武汤主之。(方论见下利。)

少阴病六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。方见潮热。少阴病下利至六七日,变咳而呕,渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。

少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日自利,复烦躁不得寤寐者死。少阴病六七日,息高者死。少阴病脉紧,至七八日自利,脉紧变暴微厥,手足反温者,欲解也。(论见下利。)少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。口燥咽干,但欲寐。(方论见口燥。)欲吐不吐,但欲寐。(方论见吐。)吐利但欲寐。(方论见吐出。)下利但欲寐。(方论见下利。)少阴病,但厥无汗而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治。少阴病,四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不可治。少阴病,四逆,其人或咳悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,宜四逆散

甘草(炙) 枳实 柴胡 芍药(各等分)

上为细末,日饮和渣服方寸匕,日三服。如咳者加五味子、干姜各五分,并主下利。悸者,加桂枝五分。小便不利者,加茯苓五分。腹中冷痛者,加附子一枚,炮令坼。泄利下重者,先以水五升煮薤白三升,去渣,以散三方寸匕纳汤中,煮取一升半,分温再服。

少阴病,手足逆冷,其人若下利后重者,此条四逆散加薤白汤。若下利脉绝及无脉者,通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤。(方论见下利。)若身体骨节痛,脉沉者,宜附子汤。少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。(方见下利。)少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。少阴病脉沉发热者,宜前条麻黄附子细辛汤。少阴病欲解时,从子至寅上。少阴病,恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者可治。少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死。

少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈。少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。少阴病,脉微不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺部弱涩者,不可复下之。

太阳病,十日已去,脉浮细嗜卧者,外已解也。胸满胁痛者,小柴胡汤。脉但浮者,麻黄汤。(论见鼻干。)脉浮汗出多眠,若身重息鼾者,风温。(方论见风温。)若合目则盗汗出者,三阳合病。(方论见盗汗。)

狐惑病,默默欲眠,目不得闭,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤乍黑乍白,其声嗄者,甘草泻心汤。咽干者,苦参汤。其肛虫蚀,雄黄熏之。其脉数无热,目赤皆黑者,当归赤小豆散。(并见狐惑条。)

 

口燥咽干

少阴病,得之二三日,口燥干者,宜下之,大承气汤。少阴病,自利纯青色水,心下痛,口燥干者,宜大承气汤。(论见下利。)伤寒无大热,口燥渴,背恶寒者,白虎加人参汤。阳明病,发热汗出,不恶寒反恶热,若口干舌燥者,白虎加人参汤。(方论见渴表解条。)

太阳病,下后不大便,日晡潮热,心下满痛,而舌上燥渴者,宜大陷胸汤。

阳明病,口燥,但欲漱水不咽者,必衄。(海藏云∶漱水不咽,胸满,心下手不可近者,桃仁承气主之。)

病患默默欲眠,目不能闭,起居不安,声嗄,或咽干者,当作狐惑治之。咽喉干燥者,不可发汗。

 

咽痛

少阴病二三日,咽痛,可与甘草汤,不瘥,桔梗汤。

甘草甘草二两, 咀,每服四钱,水煎,去渣温服,日三服。

桔梗甘草二两,桔梗一两, 咀,每服五钱,水煎温服。

少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。

半夏(制) 桂枝 甘草(炙。各等分)

上 咀,水煎服,少少咽之为散,白汤调服方寸匕,亦效,日三服。(仲景法为散调服,不 咀。)

〔成〕甘草汤主少阴客热,咽痛。桔梗汤,主少阴寒热相搏,咽痛。半夏散及汤,主少阴客寒咽痛。

少阴病,咽中生疮,不能言语,声不出者,苦酒汤主之。

半夏(制,十四枚) 鸡子(一个,去黄,纳半夏、苦酒于鸡子壳中)

上二味,纳半夏,着苦酒,以鸡子壳置刀 中,安火上,令三沸,去渣,少少含咽之。不瘥,更作三剂。

脉紧当无汗,反汗出者,亡阳也。此属少阴,法当咽痛而复吐利。(论见吐利。)师曰∶伏气之病,以意候之,今月之内,欲有伏气,假令旧有伏气,当须脉之,若脉微弱者,当喉中痛似伤寒,非喉痹也。病患云∶实咽中痛,虽尔,今复欲下利。(见后《活人》续法)

咽痛下利兼胸满者,猪肤汤。厥逆面赤者,通脉四逆汤。下后复厥逆,下部脉不至者,麻黄升麻汤。(并见下利。)

阳毒咽痛,面赤斑斑如锦纹,唾脓血,五日可治,七日不可治,宜升麻鳖甲汤。(《活人》云∶阳毒升麻汤主之。论见阳毒条。)

阴毒咽痛,面目青,身痛如被杖,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲雄黄蜀椒汤。(《活人》云∶阴毒甘草汤主之。论见阴毒条。)

太阳病,下后脉紧者,必咽痛。(论见大法。)阳明病,头眩而咳者,必咽痛。若不咳者,咽不痛。先厥后热者,下利必自止,止而反汗出者,其喉为痹。发热无汗者,下利必自止。若不止者,必便脓血,其喉不痹。(论见下利。)

咽中闭塞,不可发汗,发汗则吐血,气欲绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。咽中闭塞,不可下,下之则上轻下重,水浆不下,卧则欲蜷,身急头眩,下利日数十行。

 

咽痛续法

〔《活》〕半夏桂枝甘草汤治伏气之病,谓非时有暴寒中人,伏气于少阴经,始不觉病,旬月乃发,脉更微弱。

先发咽痛似伤寒,非喉痹之病,必下利,始用半夏桂枝甘草汤主之,此病只二日便瘥,古方谓之肾伤寒也,次用四逆主之。

半夏桂枝甘草

半夏(汤洗) 甘草(炙) 桂心(各等分)

上 咀,每服四钱,水煎候冷,少少细呷之。(即仲景半夏散及汤,但药 咀耳。)

 

附吐

腹满时痛而吐者,太阴病。论见腹满。(《活人》云∶理中汤主之。)

少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,自利而渴。(论见下利。《活人》云∶四逆汤主之。)少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。

若膈有寒饮,干呕者,不可吐也,急温之,宜四逆汤。少阴病,但欲卧,不烦而吐,五日变自利,烦躁不得寐者死。(论见但欲寐。)

腹痛欲呕吐者,宜黄连汤。病解后虚羸少气欲吐者,宜竹叶石膏汤。

干呕吐涎沫头痛者,宜吴茱萸汤

吴茱萸(汤泡洗,一两半) 人参(三分) 生姜(一两半) 大枣(三枚)

上 咀,水煎去渣,分二服。

发热,渴欲饮水,水入则吐者,宜五苓散。(论见厥。)

伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下。若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参主之。

干姜 黄连 黄芩 人参(各等分)

上 咀,水煎温服。

太阳病吐后,汗出不恶寒,发热,关脉细数,欲食冷食,朝食暮吐,此为小逆。(论见发热。)

病患脉数为热,当消谷引食而反吐者,此因发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数而客热者,不能消谷,以胃中虚冷故也。凡服桂枝汤而吐者,必吐脓血也。(注云∶内热者,服桂枝汤则吐,如酒客之类是也。)

吐厥逆者,甘姜。

 

吐续法

〔《活》〕吐有冷热二症,寸口脉数,手心热,烦渴而吐,以有热在胃脘,五苓散主之。

寒多不饮水而吐者,理中汤去术加生姜主之。

阴症喘促及吐逆者,返阴丹入口便住。

大橘皮汤 治动气在下,不可发汗,发又无汗,心烦,骨节疼痛,目晕恶寒,食则反吐,谷不得入。先服大橘皮汤,吐止后宜建中汤。

陈皮(一两半) 生姜(一两) 枣子(八枚) 甘草(炙,半两) 人参(一钱) 竹茹(半升)

上水三大盏,煮取一盏,分二服。

病患直患呕吐,而脚弱或疼,乃是香港脚,当作香港脚治之。(治见厥痹。)

 

附吐利

腹满时痛,吐利不渴者,太阴病。论见腹瞒。(《活人》云∶理中汤中之。)病患脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛而复吐利。少阴病吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。少阴病吐利,手足不逆冷,反热者不死。脉不至者,灸少阴七壮。少阴病,吐利烦躁,四逆者死。少阴病下利,咳而呕渴,心烦变不得眠者,宜猪苓汤。(论见下利。)少阴病腹痛,小便不利,四肢重痛,自下利或呕者,真武去附子加生姜汤。(论见下利。)少阴病下利,脉微涩,呕而汗出者,当温其上,灸之。(论见欲寐。温其上,谓下有寒气当温其上以助阳气也。)既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。(王叔和入霍乱篇。)

太阳与少阳合病,头痛胁痛,往来寒热,自利而呕者,黄芩加半夏生姜汤。(论见合病。)发热汗出不解,心中痞硬,呕吐下利者,宜大柴胡汤。(论见痞。)发汗后,水浆不得入口者为逆。若更发汗,必吐下不止。呕吐而利者,名曰霍乱。病发热头痛身疼,恶寒吐利者,此名霍乱,自吐下,又利止,复更发热也。

霍乱头疼发热,身疼痛,热多饮水者,五苓散主之。

寒多不饮水者,宜理中汤

人参 干姜(炮) 甘草(炙。各一两) 白术(二两)

上锉,每服四钱,水煎去渣,温服。如寒甚者,加干姜一两半。渴欲得水者,加白术一两半。脐上筑者,肾气动也,去白术桂枝二两。吐多者去白术,加生姜四两。下利多者,倍用白术。悸者加茯苓二两。腹满者去白术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,自温,勿发揭衣被。(《活人》云∶或四肢拘急,或转筋者,亦去术加附子。)

吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。

〔《素》〕土郁之发,民病呕吐,霍乱注下。(六元正纪篇)太阴所至,为中满霍乱吐下。

上湿土霍乱,即仲景五苓散、理中丸之类是也。

岁土不及,风乃大行,民病霍乱飧泄。(气交变论)

上土虚风胜霍乱,即罗谦甫桂苓白术散之类是也。

热至则身热霍乱吐下。(六元正纪篇)

上热霍乱,即《活人书》香薷散之类是也。

〔《灵》〕足太阴之别,名曰公孙,去本节后一寸,别走阳明。其别者,入络肠胃,厥气上逆则霍乱,实则肠中切痛,虚则蛊胀,取之所别也。(经脉篇)气乱于肠胃,则为霍乱,取之足太阴阳明,不下,取之三里。(五乱篇东垣云∶足太阴期门穴也,足阳明中脘穴也。)

吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤。恶寒脉微利止者,四逆加人参汤。(方论见恶寒。)

吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆汤加猪胆汁下之。

甘草(炙,二两) 干姜(三两) 附子(大一枚,去皮尖) 猪胆汁(半合)

上三味, 咀,水三盏,煎至二盏,去渣,纳猪胆汁,分作二次温服,其脉即来。

吐利发汗,脉平不烦者,以新虚不胜谷气故也。干呕而利,兼胁痛而表解者,宜十枣汤。心下痞硬而烦者,宜甘草泻心汤。兼厥逆脉微者,通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤。(详见干呕门。)

〔《脉》〕阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去人安,此为欲解。若脉迟至六七日不欲食,此为晚发,水停故也,为未解。食自可者,为欲解。

 

吐利续法

(《内经》霍乱法附)

〔《活》〕夏月中暑霍乱,上吐下利,心腹撮痛,大渴烦躁,四肢逆冷,汗自出,两脚转筋,宜服香薷饮,须井底沉极冷,顿服之乃效,他药不能救。

香薷 治阴阳不顺,清浊相干,气郁中焦,名为霍乱。此皆饱食 炙,顿啖奶酪、酒醪百品,无所不餐,多饮水浆,眠睡冷席,风冷之气伤于脾胃,诸食结而不散,阴阳二气壅而不反,阳气欲降,阴气欲升,阴阳交错,变成吐利不已,百脉混乱,荣卫俱虚,冷搏筋转,皆宜服此。

浓朴(去皮,二两) 黄连(姜汁炒,二两) 香薷(四两) 甘草(半两)

上为末,每服四钱,水煎,不犯铁器,慢火煎之。兼治不时吐利,霍乱腹撮痛,大渴烦躁,四肢逆冷,冷汗自出,两脚转筋,疼痛不可忍者,须井中沉令极冷,顿服之乃效。

〔罗〕桂苓白术 治冒暑饮食所伤传受,湿热内盛,霍乱吐泻,转筋急痛,腹满痛闷,小儿吐泻惊风,皆宜服此。

桂枝 人参 白术茯苓(各半两) 泽泻 甘草 石膏 寒水石(各一两) 滑石(二两) 一方有木香、藿香、葛根各半两。

上为细末,每服三钱,白汤调下,或新汲水、生姜汤下,亦得。有蒙古百户昔良海,因食酒肉,饮 乳,得吐泻霍乱症,从朝至午,精神昏愦,以困急来告。予诊视之,脉得沉数,按之无力,所伤之物已出矣。即以新汲水半碗,调桂苓白术散徐徐服之,稍得安静。又于墙阴掘地一穴,约二尺许,贮以新汲水在内搅之,待一时澄定,名曰地浆,用清者一杯,再调服之,渐渐气和,吐泻遂止,至夜得安。翌日微烦渴,遂愈。却以钱氏白术散时时服之,良愈。或问用地浆者何也?予曰∶坤为地,地属阴,土平曰静顺,感至阴之气,又于墙阴贮以新汲水,以取重阴之气也。阴中之阴,能泄阳中之阳。霍乱症由暑热内伤而得之,故痹论云∶阴气者,静则神藏,躁则消亡。又加暑热,七神迷乱,非至阴之气则不能息,予用之者此也。《内经》福万世之书,岂不信哉。又提学侍其公,年七十九岁,六月中暑毒,霍乱吐泻,昏冒终日,不知人事,夜半请予视之。诊其脉七八至,洪大有力,头热如火,足寒如冰,半身不遂,牙关紧急。予思《内经》五乱篇中云∶清气在阴,浊气在阳、荣气顺脉,卫气逆行,乱于胸中,是谓大俯云云。乱于肠胃,则为霍乱,于是霍乱之名自此而生。盖年高气弱,不任暑气,阳不维阴则泻,阴不维阳则吐,阴阳不相维,则既吐且泻矣。前人见寒多,以理中汤,热多,以五苓散,作定法治之。今暑气极盛,阳明得时之际,况因动而得之.中暑明矣。非甘辛大寒之剂,不能泄其暑热,坠浮焰之火而安神明也。遂以甘露散甘辛大寒,泻热补气,加茯苓以分阴阳,冰水调灌之,渐省人事,诸症悉去。后慎言语,节饮食三日,以参术调中汤以意增减服之,理其正气,逾十日后方平复。

〔无〕诃子 治老幼霍乱,一服即效。

诃子(炮,去核) 甘草(炙) 浓朴(姜制) 干姜(炮) 神曲(炒) 草果(去壳)良姜(炒) 茯苓 麦芽(炒) 陈皮(各等分)

上为细末,每服二钱,候发不可忍时,用水煎,入盐少许服之。

〔《圣》〕治霍乱。用浓朴姜制,火上炙令香为末,以新汲水调下二钱匕佳。

〔《大》〕人参 治妊娠霍乱吐泻,心烦腹痛。

人参 浓朴(姜制) 橘红(各一两) 当归(炒) 甘草(炙。各半两)

上为末,每服四钱,枣三枚,水煎服。

〔丹〕霍乱内有所伤,外有所感。

〔《集》〕吐泻还用吐,以提其气起,吐用二陈汤加减,或用樟木煎汤吐亦可。

〔海〕霍乱症,本自胃家,或因寒饮,或因饮水,或伤水毒,或感湿气,冷热不调,水火相干,阴阳相搏,转筋挛痛,经络乱行,暴作吐泻,中焦胃气所主也。察其色脉,随经标本,此治霍乱吐泻之法也。

〔《外》〕治霍乱吐下不止者,艾一把,水三升,煮至一升,顿服。

〔《经》〕霍乱。陈皮汤下山豆根末二钱。

〔《山》〕霍乱吐泻。用屋下倒挂尘泡汤,澄清服之。大忌饮食,入腹则死。吃冰水不妨,不可饮热汤。

〔《集》〕吐泻不止,或吐转多,四肢发厥,虚风不省人事,服此四肢渐暖,神识便省。

回阳散

用天南星为末,每服三钱,用大枣三枚同煎,至八分温服。未省再服。

霍乱转筋,治法见转筋门。

〔罗〕增损缩脾饮 解伏热,除烦渴,消暑毒,止吐利。霍乱之后,服热药太多,烦躁者尤宜服之。

草果 乌梅 甘草 砂仁(各四两) 干葛(二两)

上 咀,每服五钱,生姜五片,同煎,以水沉冷以解烦,或温或热随意服。

〔无〕茯苓泽泻 治霍乱吐泻后,烦渴欲饮水。

茯苓(八两) 泽泻(四两) 甘草(炙) 桂心(各二两) 白术(三两)

上 咀,每服四钱,生姜三片同煎,食前服。一方有小麦五两。

〔世〕以小竹杖,两手反抱住于脊骨,就杖儿上下各点一穴。如先吐先灸上穴,先泻先灸下穴,各三百壮,百发百中。又,霍乱诸法不效者,灸大椎。又,以盐纳脐中,灸二十壮,立苏。

〔《集》〕霍乱吐泻∶中脘 天枢 三里 委中

〔《摘》〕又法∶上脘、三里。

〔《甲》〕霍乱泄出不自知,先取太溪,后取太仓之原。又法∶巨阙 关冲 支沟 解溪

〔《千》〕又主阴陵泉。

〔东〕吐利上下俱出,藏痹脓血,头重臂痛∶太白 地机 风府(各五分。) 长强 尺泽(各一寸。)

〔《甲》〕霍乱泄利,期门主之。厥逆霍乱,府舍主之。

〔世〕霍乱手足厥冷,灸三阴交七壮。

〔《甲》〕霍乱逆气,鱼际、太白主之。霍乱遗尿失气,三里主之。

〔世〕病患合面正卧,两手着身,以绳横亘两肘尖头,根据绳下侠脊,两边相去各一寸,灸三七壮,无不验。

霍乱已死,但有暖气者,灸承筋七壮,立苏。(取法以绳从足拇指围至后跟一匝捻断,等折一半为度,以此度从足跟贴地量上至 度极头处是穴。)

〔《甲》〕霍乱颈痹不仁,承筋主之。(《千金》云∶主螈 脚酸。暴霍乱,仆参主之。)

〔世〕霍乱遍身转筋,肚痛,四肢厥冷欲绝者,其脉洪大易治。脉微,囊缩舌卷,不治。

〔《千》〕诸霍乱,忌与米饮,胃中得米,即吐不止。

〔罗〕洁古老人云∶霍乱转筋,吐泻不止,其病在中焦,阴阳交而不和,发为疼痛,此病最急,不可与分毫粥饮。谷气入胃,则必死矣。

〔保〕凡霍乱慎勿与粟米粥汤,入胃即死。本草云∶粟米味咸,微寒无毒,主养肾气,去脾胃中热,益气。霍乱脾胃极损,不能传化,加粟米岂有能生也邪?如吐泻已多,欲住之后,宜以稀粥渐渐补养,以迟为妙。

 

下利

自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜四逆汤

甘草(一两) 干姜(三钱) 附子(半个)

上 咀,水煎温服,强人加附子半个,干姜一两半。

少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具。小便白,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。(《活人》云∶四逆主之。)少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不能眠者,猪苓汤主之。少阴病,自利清水色纯青者,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。

〔孙〕窦大郎患伤寒,经十余日,口燥舌干而渴,心中疼,自利清水。众医皆相守,但调理耳,汗下皆所不敢,窦氏亲故相谓曰∶伤寒邪气害人性命甚速,安可以不决之疾,投不明之医乎?召孙至,曰∶即日不可下,明日正当下。投小承气汤,遂大便通,得睡,明日平复。众皆曰∶此症缘何下之而愈?孙曰∶不深于书,徒知有书耳,不知书之奥也。口燥舌干而渴,岂非少阴症乎?少阴症固不可下,岂不知少阴一症,自利清水,心下痛者,下之而愈,仲景之书,明有是说也。众皆钦服。下利欲饮水者,以有热故也,宜白头翁汤

白头翁 黄柏 秦皮 黄连(各三钱)

上 咀,水煎,去渣温服。不瘥,再服。

少阴病下利,白通汤主之。

少阴病,二三日不已,至四五日腹满痛,小便利,或下利,或呕者,宜真武汤

茯苓 芍药(各三钱) 附子(一个) 白术(半两。加减法从本方)

上 咀,每服五钱,生姜五片,煎至八分,温服,日三。咳者,加五味子、细辛干姜各一分。小便利者,去茯苓。下利者去芍药,加干姜。呕者去附子,加生姜七片。少阴下利,咽痛,胸满心烦者,猪肤汤主之。

用猪肤四两,以水一盏半,煎取一盏,去渣,加白蜜二合半,白粉一合二勺半,熬煮和相得,温服。(海藏云∶猪肤即猪皮。)

大汗利而厥冷者,宜四逆汤。少阴病,但欲寐,下利,若兼手足厥逆者,白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤。(方论见后厥利。)兼便脓血者,宜桃花汤。(方论见后便脓血条。)少阴病,咳而下利,谵语者,被火气劫故也,小便必难。以强责少阴汗故也。少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。温其上,(义见前条。)少阴病,下利,若利自止,恶寒而蜷,手足温者可治。大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,必下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,吐脓血,泄下不止者,为难治,宜麻黄升麻

麻黄(去节,二两半) 升麻(二两) 当归 知母 黄芩 葳蕤(各十八铢) 石膏(碎) 白术 干姜 芍药 天门冬 桂枝 茯苓 甘草(各六铢)

上 咀,每服五钱,水煎温服,相次一炊时,又进一服,汗出愈。

下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微汗,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病患必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。凡厥利当不能食,今反能食者,恐为除中。试食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈也。(论见厥。)伤寒先厥后发热下利者,必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹,发热无汗,而利必自止;必便脓血,便脓血者,其喉不痹。下利后脉绝,手足厥冷, 时脉还,手足温者生,脉不还者死。下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者死。伤寒发热下利,厥逆,躁不得卧者死。伤寒发热下利,至甚,厥不止者死。

少阴病下利脉微,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤后,脉暴出者死,微续者生。

白通汤

干姜(一两) 附子(一枚,生用)

上 咀,每服五钱,入葱白二寸,同煎温服。

白通加猪胆汁汤

干姜(一分) 葱白(一茎) 附子(一枚) 童便(一合二勺半) 猪胆(一个)

上水一盏,煎至五分,去渣,入童便、胆汁相和得所,温服。少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其病面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。

甘草(炙) 干姜(各二两) 附子(一个,生用)

面赤色者,加葱九茎。腹中痛者,去葱加芍药二两。呕者,加生姜二两。咽痛者,去芍药加桔梗一两。利止脉不出者,去桔梗人参一两。

上 咀,每服五钱,水煎温服。未瘥,急更作一剂,其脉续续出者愈。

少阴病,但欲寐,四肢逆而利,若下重者,四逆散加薤白也。(论见厥。方见但欲寐。)若恶寒身蜷者不治。(论见欲寐。)

下利腹胀满,身体疼痛,先温其里,乃攻其表。温里四逆汤,攻表桂枝汤。伤寒表不解,干呕发热,咳而下利者,此为水气,宜小青龙去麻黄加芫花汤。(方论见效。)太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(方见太阳病。)《活人》云∶下利而头痛腰疼,肌热目疼鼻干,其脉浮大而长者,是其症也。)太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。(下利而头疼胸满,或口苦咽干,或往来寒热,其脉浮大而弦是也。)

黄芩

黄芩(三分) 甘草(炙) 芍药(各二分) 大枣(二枚)

上 咀,水煎温服。若呕加半夏六钱,生姜五片。

太阳病,桂枝症,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,宜葛根芩连汤

葛根(三两) 黄连 黄芩(各二两) 甘草(炙,半两)

上 咀,每服五钱,水煎温服,日进二三服。

下利清谷,脉沉微,手足厥逆者为阴,宜通脉四逆汤。(论见前条。)脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里,下后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。少阴病下利,便脓血者,桃花汤主之。少阴病,二三日至四五日,腹满,小便不利,下利不止,便脓血者,宜桃花汤

赤石脂(四两,一半全,一半取末) 大米(二合半) 干姜(二钱半)

上水二大盏,煮三味,米熟去渣,纳赤石脂细末一方寸匕,温服,日三。愈,勿服。

少阴病,下利脓血者,可刺。下利便脓血,若厥而发热,厥少热多者,病当愈也。(论见厥。)先厥后发热无汗者,利不止也。(论见前条。)下利脉数而渴者,令自愈。设不瘥者,必清脓血,以有热故也。下利寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。下利脉数不解,而下利不止者,必挟热而便脓血也。(论见蓄血。)

下利谵语,若脉微,手足厥,但欲寐,小便难者,为阴,宜补剂和之。

若脉和,手足温,及不欲寐,小便利者,为阳,宜调胃承气汤。(论见谵语及前少阴下利欲寐条。)

阳明少阳合病,必下利,其脉不负者顺也,负者失也,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。下利脉迟而滑者,内实也,利未欲止,当下之,宜大承气汤。下利脉反滑,当有所去,下之乃愈,宜大承气汤。

下利脉微者,白通汤也。若微涩,呕而汗出,数更衣者,当温而灸之。(方论见少阴不利条。)

下利脉大者,虚也,以其强下之故也。设脉浮革,故尔肠鸣者,属当归四逆汤主之。

热利下重者,白头翁汤主之。四肢逆而泄利下重,四逆散加薤白主之。(论见前厥利条。)

下利身体疼痛,若但四肢沉重疼痛,小便不利者,前条真武汤症也;若四肢疼,厥逆恶寒者,四逆汤;若通身疼痛者,先以四逆汤温里,后用桂枝攻表也。(方论见前。)

下利,三部脉皆平,按之心下硬者,急下之,宜大承气汤。下利后,心下痞硬者,此非结热,但胃虚,客气上逆,故使硬,甘草泻心汤主之。(论见痞。)

下利咽喉痛,若兼胸满者,猪肤汤;兼厥逆者,通脉四逆汤。

若下利不止,厥逆,下部无力,咳唾脓血者,麻黄升麻汤。(方论并见前条。)

下利十余行,胸中痛,寸口脉滑者,宜吐之,则利止。(论见胸满)伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤后,以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,宜利其小便。

赤石脂禹余粮汤

赤石脂 禹余粮(各四两)

上锉碎,每服五钱,水煎温服。不瘥,再服。

下后心下痞硬,腹中雷鸣,干呕而利者,甘草泻心汤。(方论见痞。)下后心下痞硬,表里不解而利者,桂枝人参汤。(方论见痞。)下利脉促,表不解,喘汗而利者,葛根黄芩黄连汤。(论见前下利有表条。)

凡药下后,潮热胁满,呕而利者,先用小柴胡汤解外,后以柴胡芒硝汤。(论见潮热。)凡药下后,谵语,脉调和,小便利,而下利不厥者,调胃承气汤。(论见谵语。)下后脉大浮革,肠鸣而利者,当归四逆汤。(论见前下利脉治条。)下后脉数不解者,必便脓血。(论见前便血条。)下后成阴症,厥逆,咽不利,唾脓而利者,麻黄升麻汤。(论见厥利条。)

少阴病,脉紧,至七八日自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也。虽烦,下利必自愈。伤寒脉浮缓,手足温,至七八日忽暴烦,下利日十余行者,必自止。(论见黄门。)发热而厥,七日下利者,为难治。伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者死,有阴无阳故也。少阴病但欲卧,不烦,至五六日,忽自利,烦躁不得寐者死。(论见但欲寐。)下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微数者,为欲自止,虽发热不死。下利有微热而渴,脉弱,今自愈。下利脉数而渴者,自愈。设不瘥者,必清脓血。(论见前。)下利脉数,有微热,汗出,今自愈。设复紧,为末解。伤寒下利日十余行,脉反沉者死。假令下利,寸口关上尺中悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,肾气也,若损脉来至,为难治。下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。

 

下利续法

〔《活》〕寒毒入胃者,脐下必寒,腹满胀,大便黄白,或青黑,或下利清谷,宜四逆汤、理中汤、白通加附子汤、四逆加薤白散。挟热利者,脐下必热,大便赤黄色,及肠间津汁垢腻,宜黄芩汤、白头翁汤、三黄熟艾汤、薤白汤、赤石脂汤。

三黄熟艾汤 治伤寒四日而大下,热利时作,白通汤诸药多不得止,宜服此汤除热止利。

黄芩 黄连 黄柏 熟艾(半鸡子大)

上 咀,水煎温服。

薤白 治伤寒下利如烂肉汁,赤带下,伏气腹痛诸热,悉主之。

豆豉(半合,绵裹) 薤白(一握) 山栀(七枚)

上咀,用水二升半,先将栀子十沸,下薤白煎至二升,下豉,煎取一升二合,温服。

赤石脂丸 治伤寒热利。

赤石脂(一两) 黄连 当归(各二两) 干姜(炮,一两)

上为末,炼蜜丸,如桐子大。每服三十丸,米饮下,日三服。

湿毒瓦斯盛者,下利腹痛,大便如脓血,或如烂肉汁,宜桃花汤、地榆散、黄连阿胶散。

地榆 治伤寒热毒不解,日晚即壮热腹痛,便利脓血。

地榆 犀角屑 黄连(炒) 葛根(各一两) 栀子仁(半两) 黄芩(一两)

上 咀,每服四钱,水一盏,入薤白五寸同煎,温服。

〔海〕阿胶汤 治伤寒热毒入胃,下利脓血。

黄连(炒,二两) 山栀(半两) 阿胶(炒) 黄柏(各一两)

上 咀,每服四钱,水煎服。

〔云〕伤寒汗下后,大小便利者,腹中痛者,宜燥肠丸

附子(炮,一枚) 龙骨(半两) 干姜(一两) 吴茱萸 粟壳 诃黎皮(各半两)

上为细末,酒糊丸,如桐子大。每服三十丸,温水下。利止勿服。

伤寒汗下后,裹急后重下利者,宜七宣丸

大黄(一两) 桃仁(去皮尖,三十枚) 木香 槟榔 柴胡 诃子甘草(各半两)

上为细末,炼蜜丸,如桐子大。每服五十丸,温水下。

伤寒汗下后,气逆利不止者,寒也,宜枳实芍药甘草

芍药 甘草 枳实(炒) 干姜(炮。各半两)

上 咀,每服五钱,水煎服。