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 《医学从众录》 > 卷二

血症

朱丹溪云∶血随火而升降。凡治血症,以治火为先,然实火、虚火,灯烛之火,龙雷之火,不可不辨。

何谓实火?外受风寒,郁而不解,酝酿成热,以致大吐大衄,脉浮而洪,或带紧,宜用苏子降气汤,加荆芥、茜草根、降真香、玉竹之类以解散之。如风寒郁而不解,以成内热,或阳脏之人,素有内火,及酒客蕴热、大吐大衄、脉洪而实、或沉而有力,宜犀角地黄汤、黄连解毒汤以凉泻之。四生丸虽是止血通套药,然止血之中,兼有去瘀生新之妙,所以可用。今人于此症,不敢用大苦大寒之品,而只以止血套药,如黑栀子、白芨末、百草霜、三才汤加藕节之类。似若小心,其实姑息容奸,酿成大祸。(止血而不去瘀,则瘀血停滞,而为发热咳嗽皮肉甲错,成干血劳症。仲景所以有 虫、水蛭、虻虫、大黄之治法。)盖此症火势燎原,车薪之火,非一杯之水所可救。芩、连、栀、柏及大黄之类,补偏救弊,正在此时。俟火势一平,即以平补温补之药维之,所谓有胆由于有识也。凡此之类,俱宜釜下抽薪,而釜中之水,无沸腾之患矣。

四生丸

苏子降气汤

何谓虚火?劳役饥饱过度。东垣谓之内伤,以补中益气汤主之。思虑伤脾,倦怠少食,肌肉瘦削,怔忡不寐,薛立斋以归脾汤主之。东垣云∶火与元气不两立。元气进一分,则火退一分,所谓参、 、甘草为泻火之良药是也。此症吐血咳血,必积渐而来,以至盈盆盈斗,脉必洪大,而重按指下全空,必以前汤及当归补血汤,峻补其虚,虚回而血始止。况血脱益气,古训昭然。脱血盈盆盈斗,若用柔润之药,凝滞经络,鲜克有济。必以气分大补之品,始可引其归经,此余屡试屡验之法也。又有脉细小而手足寒冷,腹痛便滑,此虚寒之症,《仁斋直指》所谓阳虚阴必走是也,以理中汤加木香、当归主之。若泥于诸血属火之说,而用凉血止血套药,止而复来,必致不起,可不慎哉。

补中益气汤

归脾汤

次男元犀按∶白芍易木香,是高鼓峰法,以建中汤得来,妙不可言。或加五味五分,麦冬二钱,血不止,加栀子、茜草各一钱。

当归补血汤

以上三方,宜因症加减。如血不止,外以白芨三钱、藕节三钱。研末,以药汁送下三钱即止。盖凡药必由胃而传化诸经,而此散能直入肺窍而止血也。或另用童便送下四钱亦妙。

何谓灯烛之火?人身阴阳,曰水曰火,水火之宅,俱在两肾之中。如先天不足,肾水素虚,又兼色欲过度,以竭其精,水衰则火亢,必为咳嗽、吐血、咳血等症。其脉浮虚而数、或涩而芤。外症干咳骨蒸,口舌生疮,小便赤短。如灯烛之火,油尽而自焚。治之之法,忌用辛热,固不待言。即苦寒之品,亦须切戒。盖以肾居至阴之地,若用寒凉,则孤阴不生。而过苦之味,久而化火,俱非阴虚症所宜也。须用甘润至静之品,补阴配阳。赵养葵云∶灯烛之火,杂一滴水则灭。(指苦寒之物。)惟以六味丸养之以膏油。余每于水虚火亢之重症,用大补阴丸,多收奇效。

大补阴丸(方各见《时方》)

此方滋阴降火,能治六味丸所不能治之症。勿以知柏之苦寒而疑之也,余向亦不能无疑,后读《名医方论》,极有发挥,遂信用之。

何谓龙雷之火?肾中相火不安其位,以致烦热不宁,舌燥口渴,为吐血、咳血、衄血等症。其脉两寸洪大,过于两关。两关洪大,过于两尺,浮按洪大,重按濡弱如无。宜用景岳镇阴煎、冯氏全真一气汤、七味丸、八味丸主之。盖龙雷之火,得雨而愈炽,惟桂附辛热之药,可以引之归原,所谓同气相求是也。

镇阴煎(《景岳》)

治阴虚于下,格阳于上,则真阳失守,血随而溢,以致大吐大衄,六脉细脱,手足厥冷,危在顷刻。

熟地(一二两) 牛膝 泽泻(各二钱) 附子 肉桂 炙草(各一钱)

水煎,温服。如热甚喉痹,以水浸冷服。此方使孤阳有归,则血自安。

八味丸(方见《时方》)

去附子名七味丸。

全真一气汤(冯氏)

滋阴降火之神方。

熟地(一两) 冬白术(人乳拌,蒸晒,二三钱) 麦冬(三钱) 附子(一钱) 牛膝(二钱) 五味(八分) 人参(二、三钱或七八钱,用开水别炖调入)

水煎服。

咳血、唾血、吐血,方书分别肺胃等症,何庸陋之甚也。凡吐血、衄血、下血,一切血症,俱不必琐分。惟认其大纲,则操纵自如。

下血之方甚多。火盛者,以苦参子九粒,或十四粒,去壳取仁、勿破,以龙眼肉包好,开水送下甚效。又于血症诸方中,择其应用者,再加槐花、地榆各三钱、黄芩一钱为使。

下血症属火固多,而虚寒亦复不少。宜以景岳寿脾煎,或圣术煎加黑姜服之。又常服黑地黄丸甚妙。

仲景以先便后血为远血,用黄土汤。先血后便为近血,用赤小豆当归散,神验。

黄土汤

治下血,并治吐血衄血如神。

赤小豆散(方各见《金匮》)

治下血,先血后便为近血。

又妇人血崩方,不外惜红煎加减。如未效,即宜大温大补,黄 、白术可用二、三两,附子可用至三五钱,方效。(惜红煎见妇人门。)

又男妇尿血,(不痛为尿血,痛为血淋。)以六味汤加血余灰一两,煎好,入生藕汁服。亦有气虚者,当归补血汤为主。挟热者,加竹叶、栀子主之。挟寒者,加附子主之。

 

脉息

失血脉芤,或兼涩象。转紧转危,渐缓渐愈。虚微细小,元气不支。数大浮洪,真阴不足。双弦紧疾,死期可决。

 

喻嘉言龙雷之火论

龙雷之火,潜伏阴中,方其未动,不知为火也。及其一发,暴不可御,以故载血而上溢。盖龙雷之性,必阴云四合,然后遂其升腾之势。若天清日朗,则退藏不动矣。故凡凉血清火之药,皆以水制火之常法,施之于阴火,未有不转助其虐者也。吾为大开其局,则以健脾中之阳气为一义。健脾之阳,一举有三善也∶一者,脾中之阳气旺,如天清日朗,而龙雷潜伏也。一者,脾中之阳气旺,而胸中窒塞之阴气,则如太空不留纤翳也。一者,脾中之阳气旺,而饮食运化精微,复生其已竭之血也。况乎地气必先蒸土为湿,然后上升为云。若土燥而不湿,地气于中隔绝矣,天气不常清乎。古方治龙雷之火,每用桂附引火归元之法。然施之于暴血之症,可暂不可常。盖已亏之血,不能制其悍,而未生之血,恐不可滋之扰耳。

究而论之,龙雷之火,全以收藏为主,以秋冬则龙雷潜伏也。用收藏药不效,略用燥烈为响导,以示同气相求之义则可。既已收藏,岂敢漫用燥烈乎?夫大病须用大药,大药者,天地春夏,而吾心寂然秋冬是也。昔人逃禅二字甚妙,夫禅而名之曰逃,其心境为何如哉。学人若此症,必以崇土为先,土浓则浊阴不升,而血患自息,万物以土为根,元气以土为宅,不可不亟讲矣。

荸荠酒饮

治大便下血。

荸荠捣汁半盅,将好酒半盅冲入,空心温服。

旱莲丸

治大便下血虚弱者。

旱莲草阴干为末,以槐花煎汤,调炒米粉糊丸如桐子大,每日服五钱,以人参五分煎汤下,二服即愈。

牛膝酒煎

治男子茎中痛,及妇人血结少腹痛。

牛膝一大握;酒煮饮之。

旱莲车前汁(各方见《种福堂》)

治小便下血。

旱莲草 车前子(各等分)

将二味捣自然汁,每日空心服一杯。

桂扁猪脏饮(《种福堂》)

治大便下血,日夜数次,历年久病,服之立愈。

雄猪脏一条,洗净,桂圆肉二两,鲜白扁豆花四两。

将二味捣烂,用白糯米拌和,装入猪脏内,两头扎住,砂锅内炖烂。忌见铁器。然后将人中白炙脆,研末蘸吃,用酱油蘸吃亦可。不论吃粥吃饭,空心皆可吃,吃四五条即愈。

甘草青盐丸

治大便下血。

甘草(一斤) 青盐(四两)

甘草研细末,用滚水冲入青盐,将青盐水炼甘草末为丸,如桐子大,早晚服之,无不见效。

甘草干姜

理中汤(方各见《伤寒》。)

加木香、当归各等分。

泻白散(方见《时方》)