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 《医门补要》 > 卷中

时邪四季辨

医者不先辨症施治,何能取效?即如冬令之伤寒,始由足经血分传入气分,脉浮紧无汗恶风,先恶寒,后发热是也。伤风,有汗,恶风,脉浮缓也。其余传变诸症张长沙已详言之。以及治法,备载伤寒书中。若夫时邪,始由手经气分,传入血分,右脉洪数过于左脉,(若脉沉弱为阳病阴脉,多不治。)亦先恶寒,后发热,其热自内达表,午后热甚,头痛烦闷,初宜辛凉透表,轻剂可得,战汗而解。(汗后脉静者生,烦躁脉疾者死。)国朝叶君天士卓识炯见,补千古之未备,须玩索其书而有得焉。盖初春所发者,为春温。若鼻塞,咳嗽,声重浊烦闷,为风温,当轻疏其邪。至春末夏初而发者,为温邪,以温者热之渐也。交夏至后,发者为热病,此时病端杂出,当细辨明。李笠翁不云乎,使天只有春秋冬三时而无夏,则人之病也必稀,以天时热盛,则损人元气,人之皮毛因而虚张,百病易于乘机而窃发。热病者,微恶寒,后发热,头痛烦渴,或起病即壮热,或数日后现斑点者,若传染诸人者,为瘟疫也。若头重,鼻塞,咳嗽,微烦热者,风暑也。当轻疏风邪,兼解其暑。若发热畏寒,头重,烦渴,汗大出,脉虚者,静中伤暑也,宜香薷饮。又有劳苦烈日中而得者为中热,身热而痛,大汗烦躁,宜审虚实用药。更有每逢立夏后似乎有病,右脉虚大,微发热,身倦,头昏,烦闷,不思饮食者,疰夏病也,当清暑益气汤。若头如裹痛,四肢沉困,身重板痛胸痞,纵病有日,舌不干燥,因天之炎暑一盛,地之湿气上升,暑湿交并,着于人身,由初夏所发者,始名湿温。直至秋末,乃无此病,他时不得混称也。治莫妙于三白汤。夫初秋所发者,为秋邪,治病莫难于此时。以天地之暑湿,久伏人身,新凉甫临,人之毛孔,骤为收密,则外凉引动内邪所发之症,治难速效。一不得法,便入险途,若秋时过于旱燥,便出咳嗽发热,名秋燥症,当清燥救肺汤。乃燥能生火,刑克当令,肺金而成病也。到深秋而发头痛,烦渴面赤者,谓之伏暑晚发。更属迁绵,须法活心灵,方可见功。每逢冬令,固多伤寒。设冬当寒而反温,感此温厉气而发者,遂为冬温,不宜辛热药劫散,只须轻宣其表。至于时邪初起,即壮热,神昏谵语,或懒言神倦,或微发热,不识人,皆由正虚阴弱,而热势扰乱神明者,此犹可治。若见病即神昏不语,手足抽搐,牙关紧闭者,或一病即见斑点者,或有病三四日,出斑不多,过二三日又发斑,比前更密者,此皆难救。有起病神清,至七八日后忽神昏妄语,暴躁不安者,此邪犯心胞,惟仲景复脉汤(去肉桂)滋其化源,兼至宝丹或紫雪丹三分,凉水和服,藉辛香通窍,逐秽,或有效者。若有病数日忽气喘(邪热熏肺,)呃忒,(肾气下竭,)手足掣搐(邪热伤肝),肢冷(热陷阴分,)

牙紧,舌苔灰黑,(不干燥,肾阴欲绝。)凡得此者,速死之候,多发于体虚之人也。若病至六七日,发热腹满,拒按,大便闭小便涩,或神昏谵语,脉沉数有力者,当承气汤下之。腑气一通,其病可解。