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 《医碥》 > 卷之二·杂症

咳嗽

火刑肺金,燥痒不能忍因咳。咳因痒,痒因火燥,是咳必有火,然有虚实之分,不可概用寒凉。嗽因于痰,痰本脾湿,脾热则湿蒸为热痰,脾寒则湿泛为寒痰。热者挟火作痒,而咳嗽并见;寒者无火不作痒,但嗽出其痰而已。故古人分有声无痰为咳,(非必无痰也,以咳因于痒,不因于痰,故不言痰也。)有痰无声为嗽,(非必无声也,以嗽本欲出其痰,非因火逆作声,故不言声也。)有声有痰为咳嗽也。

分外感内伤二证,皆以肺为主。外感邪从皮毛入,皮毛者肺之合也,皮毛受寒则汗孔为寒所凝闭,而肺气内郁成热;或皮毛受热,亦传入于肺而肺热,此固以肺为主。若内伤火炎,火性亲上,不论何脏腑之火,皆得上干于肺,故亦以肺为主也。

外感以有咳嗽为轻,盖肺气虽郁,尚能通也,故鼻流清涕,鼻痒而嚏,喉痒而咳。若郁甚,热壅不能上通,则鼻干且塞,无喷嚏咳嗽之证矣。盖郁不甚者,尚欲外散与上通;甚则不外散而内攻,不上通而下郁也。内伤以有咳嗽为重,如肝肾之火,其初止病下焦,未遽上干也。久而炎炽,乃及于肺,则病重矣。(若肺火自盛者,不在此论。)

伤风,消风宁嗽汤。肺火素盛之人,易于伤风,以肺有火则常汗出腠开,邪易入。又内火盛,略被遏郁即热也,治宜解表兼清其火。《金匮》咳而上气,喉中水鸡声,(痰饮与气相触成声。)射干麻黄汤。上气肺胀,喘,目如脱,(谓喘咳之甚,目突欲出也。)脉浮大,越婢加半夏汤。上气喘而急燥属肺胀,欲作风水,(详肿胀门。)发汗则愈,小青龙汤(见痰)加石膏。咳而脉浮者,浓朴麻黄汤;(以散外邪。)脉沉者,泽漆汤。(以逐内饮。)

时行咳嗽,发热恶寒,鼻塞气急,初病即伏枕,一二日即轻,俗名虾蟆瘟,参苏饮(见发热) 加细辛五分。外感风寒,失于解表,久不愈,因而咳血。医误以劳证治之,清金降火,频进寒凉,外寒未解,内寒又生,缠锦日久,遂致委顿,假劳变成真劳,(俗云伤风不愈变成劳者,此也。)此最当察。《医贯》云∶肺经受寒,血凝不行,咳嗽随痰而出,其人必恶寒,其脉必紧,其血必有,或紫或黑数点,(此亦有火证,不可执。)用麻黄桂枝汤,微汗而愈者数人。盖汗与血一物也,夺血者无汗,夺汗者无血,若作阴虚火动治,殆矣。感风者鼻塞声重,伤冷者凄清怯寒,挟热则烦躁,受湿则重滞,有血则膈间腥闷,停水则心下怔忪。夏月火盛,宜滋水清金,黄连必用。感湿者,身体重痛,小便不利,或有汗,白术酒。(见中湿。)秋燥宜润,杏仁、栝蒌之属。有冷热相兼者,因增减衣服,寒热俱感,遇乍寒亦咳,遇乍热亦咳,饮热亦咳,饮冷亦咳,(肺火素盛者亦如此。)宜金沸草散、消风散(见头痛)合煎。或款冬花散,以薄荷叶代麻黄。声暴哑者寒包火也,宜辛凉解散。有痰壅于肺者,金实则不鸣也,必清肺中邪滞,清咽宁肺汤。咳而声嘶,杏仁煎、润肺丸、清音丸。有热咳失声咽疼,多进冷剂而声愈不出者,生姜汁调消风散,(见头痛。)少少与之。然失音非独实证有之,宜审察,佐以橄榄丸,含化,仍浓煎枇杷叶散,(见中暑。)热服。凡外感风寒,治宜辛散,所谓肺欲辛也。若发散太过,或形气病气俱虚,即宜补。内伤者,阴虚火旺,治宜甘润,最忌辛香,所谓气病毋多食辛也。然虚中有实者,亦宜行滞。火郁肺经气分,喘咳面肿,身热无痰,泻白散。(见发热。)若面赤咳出血,是火郁血分,加黄芩、生地;内热甚者,加黄连;咳急呕逆胁痛者,肝火也,加青皮青黛等;若喘而面浮不得卧者,是有痰饮水气,加苦葶苈以泻之。肺燥宜润,二冬、贝母、阿胶、鸡子清之属。

痰因燥难出,加栝蒌仁;喘,加杏仁。动则喘满气急者,肺胀也。(甚则胸高骨昂。)或左或右,不得眠,此痰夹瘀血,碍气为病,四物汤(见血)加桃仁诃子青皮、竹沥、姜汁、韭汁之属。壅遏不得眠者,难治。咳久肺胀,宜收敛,诃子为主,佐以海石、香附、(童便浸三日用。)栝蒌仁、青黛、半夏曲、杏仁、姜汁,蜜调噙之。(初病外感肺胀,见前《金匮》二条,忌收敛,凡诃子、五味、五倍、乌梅、粟壳等,皆收后之品,初病切勿用也。)痰嗽,痰出嗽止。痰甚者外作寒热,痰多而清为寒实,多而稠粘为热实,并壅闭正气。寒实者透罗丹,热实者泻肺丸。痰积非青黛、栝蒌不除。凡咳嗽面赤,胸腹胁常热,惟足有凉时,脉洪,热痰在胸膈也,小陷胸汤(见胸痛)、礞石滚痰丸(见痰),或用张子和法吐下之尤快。面白悲嚏,或胁急胀痛,脉沉弦迟细者,寒痰在胸腹也,半夏温肺汤。食积痰作嗽发热者,半夏、南星为君,栝蒌、莱菔子为臣,青黛、石减为使。食积人,面青白黄色不常,面上有如蟹爪路,一黄一白者是。治酒嗽,青黛、栝蒌,蜜丸噙,救肺。饮冷热酒,或冷水伤肺致咳,紫菀饮。饮酒伤肺痰多,栝蒌、杏仁、青黛黄连为丸,竹沥煎入韭汁吞之。若虑太寒遏火,先以辛散之,后以酸收之,甚者吐之,后与五苓、(见伤湿。)甘露(见霍乱)等胜湿去痰之剂。《医贯》谓∶肺为娇脏,畏热畏寒,火刑金固咳,(肾水虚火上炎者,六味丸。)水冷金寒亦嗽。(若肾火虚,下焦寒,逼火上浮乘肺,肺热而咳。虽不可云金寒,然是虚热,亦同寒治,八味丸。)有脾胃先虚,不能制水,水泛为痰,乘肺而嗽者;又有初虽心火刑金,因服寒凉伤脾,肺虚而嗽者,须用六君子(见气)加炮姜以补脾肺,八味丸(见虚损)以补土母。又谓∶王节斋云,酒色过度损伤真阴者,不可服参 。此说大是误人。予遇此证,先以六味(见虚损)壮水降火,随以参救肺,使金水相生而愈。世之用寒凉者固非,知用参 而不知先壮水者亦非,致阳火旺而阴愈伤,乃不识先后着也。凡咳嗽动引百骸,觉气从脐下逆奔而上者,肾虚气不归元也,安肾丸等。劳嗽,有因久咳嗽而成劳者,有因病劳而咳嗽者,其证寒热往来,或独热,潮热盗汗,咽喉干痛,精神疲困,痰或浓或淡,或带血腥,语言不出,保和汤、滋阴清化丸、五汁膏,并可用。干咳无痰,乃火郁之证,(不得志之人多有之。)用苦梗开之,(逍遥散更妙。)次用滋补之剂,四物汤(见血)加炒柏、竹沥等。不已则成劳。经年累月服药不瘥,余无他证,却与劳嗽不同,宜保肺,一味百部膏、桑枝煎、必效散、噙化丸,并可用。

凡咳嗽上半日多,阳火也,(阳火旺于阳时。)痰稠黄,二陈(见痰)加贝母、石膏、竹茹

下半日多,阴火也,起于下焦,痰青黑粘滞,四物汤(见血)加炒柏、知母,或知柏八味丸。黄昏咳多,火气浮于肺也,(肺气当降时而不得降,火浮故也。)不宜凉药,当以五味、五倍等敛而降之。又黄昏睡熟中,忽嗽痰数口,食积痰也,(睡则脾静不运,故痰停于内而嗽。

前证火咳,此证痰嗽也。)二陈(见痰)、山楂、麦芽,消导自已。五更清晨嗽,亦为痰停。(理详痰门。)咳亦属火,火空则发也。(每日寅时,气血注肺,其时空心,无所阻碍,故火随气乘空上浮。)二陈加黄芩桔梗、桑皮。日轻夜重,属阴虚,二陈加当归