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 《医碥》 > 卷之三·杂症

肿胀

肿胀有二∶一因于水,水气停蓄于肌肤或脏腑,因而肌肤浮肿,肚腹膨胀也。其色鲜明润泽,其皮光薄,(甚则如水晶。)其肉腐,其身重,其肿不速,每自下而上,肿有分界,按其手足上,如糟如泥,成窟不起。(按而散之,猝不能聚也。肢体如是,腹未必然。

以腹中气盛水多,水挟气能鼓起也。)一因于气,气热壅滞作胀,(所谓诸腹胀大,皆属于热也。)或气寒不运作胀,(所谓胃寒则 胀,脏寒生满病也。)或气实作胀,(实者,邪气实也。如气因痰食虫血,七情郁滞,而壅盛作胀,所谓脾气实则腹胀,胃气实则胀也。)或气虚作胀。(虚则不能运,所谓气虚中满,太阴虚则鼓胀也。)其色苍老,皮浓肉坚。其胀或连胸胁,或倏然而胀者,阳性急速也。

或自上及下者,阳本乎上也。或通身尽胀者,气无不至也。以手按之,随手即起者,如按气囊也。(两足或有按之不能猝起者,以气蒸成水,气亲上,水就下故也。)

证既不同,施治亦异。

然水与气本一物,(观嘘气成水,蒸水成气,可知矣。)病常相兼,(水蓄气必滞,气郁水亦停。)则治水当兼理气,(气行水自行。)治气当兼行水。(水行气亦通。)

治水当分阴阳。阴水,无火之水也,或益脾肺之阳,或补命门之火。阳水,有火之水也,随火之所在而治之。(少年纵酒,湿热内蓄,最多此证。)

遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便多闭,此属阳水。轻宜四磨饮(见气),添磨生枳壳,兼进保和丸。(见伤饮食。)重则疏凿饮子利之,以通为度。(亦有虽烦渴,而大便已利者,宜用五苓加木通、大腹皮,以利小便。五苓见伤湿。)

遍身肿,不烦渴,大便自调,或溏泄,小便虽少而不赤涩,此属阴水,宜实脾饮。小便如常,至晚有微赤,却无涩滞,亦属阴也,不可遽补,木香流气饮(见气),继进复元丹。若大便不溏,气息(息疑急)胀满,宜四磨饮下黑锡丹。(见呃逆。)

阴水虽宜补阳,然小火不能胜大水,必先泻去其水,乃用暖药以补元气。阴水虽寒,久亦郁而成热,寒本也,热标耳。

《金匮》分五水,曰∶风水,皮水,正水,石水,黄汗。

风水,脉浮,骨节疼痛,(水流关节。)或重而酸,(水在肌肤也。)发热无汗,恶风,(外感风邪)。面目肿大,目下微肿如蚕,如新卧起状,(目下属太阴,又胃细筋散目下,土虚则水反克,循胃脉而上注也。)颈脉动,(人迎脉也,水浮气上逆,故动。)时时咳,(水气侵肺。)

当发汗。脉浮而洪,浮则为风,洪则为气,(气郁热也。)风气相搏,风强(风多于热也)则为瘾疹,身体为痒,痒为泄风,(言痒者,名为泄风也。热为风所闭,欲泄不得泄,故作痒。)久为痂癞。(即养成疠疯。以风热久不散,郁而为湿,风热湿相蒸生虫,肌肉溃腐也。)气强则为水,(热多而不得外泄,则蒸气成水也。

)难以俯仰,(水浸淫于肌肤筋脉中也。)风气相击,身体浮肿,汗出乃愈,此为风水。(此句上有恶风则虚,句下有不恶风者小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗之文,当是错简,删之。)风水脉浮,身重汗出恶风者,防己黄 汤主之。(固表以散风水。)腹痛加芍药。(加芍药、甘草以调中。)风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。恶风(汗出而恶风,则为表阳虚)加附子。

皮水,皮受水湿也。脉浮,(水在皮肤故浮。) 肿,(湿邪从下受,故足跗浮肿。)按之没指,不恶风,(非风邪也。)其腹如鼓,(如鼓,则非鼓也。以水在皮肤,不在腹内,故外有胀形,而内无满喘也。)不渴,(在表故不渴。)当发汗。渴而不恶寒者,此为皮水。(独有水而无风,故不恶风寒。

渴者,盖皮水亦有浅深之分,深而近里,亦足以抑遏阳气,不化津液,故渴也。)皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,防己茯苓汤主之。里水,(当根据《金鉴》作皮水。)越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。

正水,(肾脏之水自盛也。)其腹如鼓,脉沉迟,喘。(水泛于上,故喘。)

石水,脉沉,腹满不喘。(阴盛结于少腹,如石之下沉也。惟其下沉不上干,故不喘。)

黄汗,(汗出沾衣,如黄柏汁。湿土为热所蒸,故色黄如此。)脉沉迟,身发热,(湿滞阳气不行,故郁而成热。)胸满,四肢头面肿,不愈,必致痈脓。(湿热久而愈盛,气血被其壅塞,而成痈脓。)

身肿而冷,状如周痹,胸中塞,不能食,(湿滞也。)反聚痛,(热为寒湿所郁,相攻击,故聚痛。聚,结也。)暮躁不得眠,(暮则寒湿愈盛,热愈郁,故躁不得卧。)此为黄汗。黄汗身体肿,发热汗出而渴,状如风水,(皆面目浮肿也。)脉自沉。以汗出入水中浴,水从汗孔入得之。(水寒,遏郁汗液于肌内,为热所蒸而成黄汗。然汗出浴水,亦举隅之论耳,当推展之。)黄 芍药桂枝苦酒(即醋)汤主之。(《金鉴》谓桂枝散邪,黄 固卫,白芍、苦酒止汗以摄营气,营卫调和自愈。愚按此方无清热去湿之品,徒取固敛,得无壅乎?此方恐是错简,终不可用。)

按∶风水、皮水,皆水之在表者,以感风受湿为别,故有恶风与不恶风之分。

正水、石水,皆水之在里者,以上浮下沉为别,故有喘与不喘之异。黄汗,虽状如风水,而风水脉不沉,汗不黄,自不同也。(黄汗当参黄胆门。)又按∶正水,水之上浮者,必干肺,故喘。然肺自有水病,故《金匮》谓,痛在骨节,咳而喘,不渴者,此为肺胀。(本文作脾胀,今从《金鉴》改之。)其状如肿,(似肿非肿,盖肺胀于中,未形于外也。)发汗则愈。(越婢加术汤。)又谓肺水,其身肿,(皮肤浮肿。)小便难,(肺气为水所壅,不能通调水道,下输膀胱。)时时鸭溏(水粪相杂也。肺合大肠,水趋之。)是也。又按∶石水,水之下沉者,即《金匮》所谓,肾水者,腹大脐肿腰痛,不得溺,阴肿,(阴肿,旧在心水下,今从《金鉴》移此。)阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦,(言不若他水之面目浮肿也)是也。又《金匮》谓肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通,(水气上逆下降,故津液有时生,小便有时通。盖肝喜冲逆,主疏泄,气得上下时通也。)心水者,身重少气,(即短气。)

不得卧,烦而躁。脾水者,腹大,四肢苦重,津液不生,(脾湿,谷气不运不升,故津液不生。)

但苦少气,则小便难。(气弱不化。)是各脏皆有水也。(水在肝部,则名肝水,随所在而名之。)

外水。腰以下肿,当利小便。(宜用贴脐等法。巴豆去油四钱,水银粉二钱,硫黄一钱,研匀成饼,先用新绵一片布脐上,内饼,外用帛缚时许,泻下恶水三、五次,去药,白粥补住。弱者隔日取一次,一饼可救三、五人。一法,鲜赤商陆根捣贴,帛缚定,水自小便出。一法,田螺四个,大蒜五个,车前子末三钱,研成饼,贴定帛缚,少时尿利则愈。或内服沉香琥珀丸,即苦葶苈子、郁李仁、防己、沉香、陈皮、琥珀、杏仁、苏子、赤茯苓泽泻、麝香也。)腰以上肿,当发汗。(越婢汤加苍术。)喘急不得卧者,苏子、葶苈等分,枣肉丸。四肢肿,宜五皮饮。(五皮饮,不论阴阳水,俱可先用。或除湿汤加木瓜、腹皮。如未效,四磨饮兼吞桂黄丸,仍用赤小豆粥佐之。)感湿者,腰以下肿尤甚,五苓散(见伤湿)吞木瓜丸,(见中风。)

间进除湿汤(见中湿)加木瓜、腹皮、莱菔子(炒)。惟面与足肿,早则面甚,晚则足甚者,风水也。(风上行则面肿,盖湿气非风不能上面也。湿下坠则足肿。)视大便之硬溏,别其证之阴阳,除湿汤(见中湿)加木瓜、腹皮、白芷可通用。或以苏子降气汤(见气)、除湿汤各半贴煎服。(单面肿,则独用苏子降气汤,单足肿,则用除湿汤。)内水。腹大,小便不利,脉沉甚,可下之。(十枣汤、 川散、神佑丸、禹功散、舟车丸之类。盖水可从小便利,亦可从大便泄也。)病轻者,枳实白术汤。(白术补土,枳实破坚。张元素治痞,变此汤为丸,以彼属食积所伤,故用丸以消磨之,此水饮所作,故用汤以荡涤之。)水胀,冬瓜宜长吃。鲤鱼重一斤以上者,煮取汁,和冬瓜、葱白作羹食之。青头鸭或白鸭,去肠杂,细切,和米煮粥,空腹食之。老鸭(十年者佳)杀取血,俟凝,银簪划片,烧酒热泡食之。鸭身去毛杂,烧酒顿烂,空心食,俱不着盐。服后小便利,肿立消,忌盐三年。水肿外散内利,峻剂疏凿饮子,和剂茯苓导水汤。《医贯》胃虚不能制水者,以补土为主,补中益气汤、六君子汤等。(二方并见气。实脾饮亦可。)

脾气旺则水自行,不必加行气利水之品。若肾火虚,三焦之气化不行,关门不利,水聚不出,惟济生肾气丸(见虚损)最验。若肾水虚,火炎,水从火溢,上积于肺,喘不能卧,腹大脐肿,腰痛,两足先肿,小水短涩,面赤或肿,口渴,大便反燥,六味(见虚损)

麦冬、五味、牛膝、车前,(以上论水肿。)

气胀,又名鼓胀,以其外虽坚满,中空无物,(止气作胀耳。)有似乎鼓也。若兼中实有物,(食痰虫血之类。)盘踞脏腑,如木之藏蠹,如皿之聚虫,则又名蛊胀。(又有中毒而腹胀者,曰蛊毒。)鼓,脉必浮革,蛊,脉必牢实。治蛊如大黄芒硝、牵牛、槟榔、三棱,蓬术俱可用,一味地栗干最妙。气实作胀,宜浓朴等以破滞。气虚中满,宜补气,加芍药等以收其散涣。更分寒热,虚而寒者,寒胀中满,分消汤;虚而热者,热胀中满,分消丸。七情胀,五膈宽中散(见反胃)、木香流气饮、沉香降气汤。(并见气。)

大怒而胀,分心气饮。忧思过度而胀,紫苏子汤。大病后浮肿,白术三钱,参、各一钱半,白茯二钱,陈皮、半夏曲、白芍、木香各一钱,炙草、大腹皮各五分,姜、枣煎。久泻后胀者,六君子(见气)加白蔻、苏梗、当归,服后胀益甚,勿疑,久自效。因气而成水肿,分气香苏饮。老人虚寒胀,浓朴、炮附、木香。

因饮食所伤者气必滞,胸满嗳气,消导宽中汤。失饥伤饱,痞闷停酸,早食暮不能食,(早晨阳气长,谷易消,暮则阳气微,谷难化也。)大异香散。蓄血作胀,腹皮上见青紫筋,脉芤涩,妇人多有此,先以桃仁承气汤,势重者抵当汤下之,或代抵当丸。(并见血。)虚人不可下者,且以当归活血散调治。血胀多有烦躁,漱水不咽,迷忘如狂,痛闷喘急,大便黑,小便利,虚汗(气为血郁,热蒸成汗。)厥逆等证,人参归芎汤。痰能滞气,勿谓不能作胀,故古人治气为痰郁作胀,加味枳术汤。气水血三者,病常相因,有先病气滞而后血结者,(如妇人先病气郁,后致月经不行者是也。)有病血结而后气滞者,(如妇人先病月经不通,致气滞胀满是也。)有先病水肿而血随败者,(水积日久,渗透经络,灌入隧道,血亦化水。)有先病血结而水随蓄者,(血结则气滞,而热蒸成水,妇人月经不利,化水肿胀,皮肉赤纹,椒仁丸、人参大黄汤。)须求其本而治之。积聚相攻,疼胀,初用七气消聚散,日久弱者,参术健脾汤,少佐消导药。虫聚作胀,治法详虫门。(以上论气胀。食血痰虫积聚,虽非因气滞使然,亦必因此滞气,并以理气为主,故皆属之气也。)

脏腑外,胸腹中,邪充塞,则胸腹胀矣。经络营卫,气无不到,则血脉皮肤,无不胀矣。(故有脉、肤胀之名。脉胀者,筋起,络色变。木香流气饮治肤胀,加抚芎、姜黄治脉胀。)而欲知为何部之邪,则先胀处,与胀甚处是也。(脾胃受邪,则先从胃脘痞塞起。又属脾胃者,则饮食少,属他脏腑者,则饮食如常。又胀在皮肤、经脉者,饮食亦如常,在肠胃间者,则饮食少。皆宜细察。)更须分虚实,其脏腑之气本盛,被邪填塞不行者为实;气本不足,因邪所壅者为虚。(虚中亦有挟实,以其邪为食痰血湿等有形之物也。)实者驱之,虚者补之,寒者热之,热者寒之,结者散之,留者行之。邪从外入内而盛于中者,先治其外而后调其中。阴从下逆上而盛于中者,先抑之而调其中。阳从上降而盛于中者,先举之而调其中。手足不肿,独腹胀,谓之单腹胀,俗名蜘蛛蛊,难治。(以病全聚于脏腑,不分散于四肢也。实者浓朴散,虚者调中健脾丸。)服药后手足肿,病自内达外也,不久愈。若从手足肿至腹,为从外入内,难治。男自下而上,(男阳盛,邪不易犯。今乃以渐上犯,则邪盛阳虚可知。)女自上而下,(女阴盛,邪不易侵。今亦以渐下侵,则邪盛阴虚可知。)皆难治。(男止下肿,女止上肿,皆不足虑,不在难治之例。譬如草寇窃发,原易扑灭,若直逼京师重地,乃可危耳。)

子和治一妇,水肿,四肢不举,令以草贮布囊,高支两足而卧,乃服上涌汗下泄泻之药,自腰以上水觉下行,自足跗以上水觉上行,会于脐下,泄泻而出,病大减。此法宜知,胜于升提也。

诊法∶内水脉沉,外水脉浮,气胀浮沉无定,(气时外行,时内聚故也。)总以有神(和缓有力也。)为佳,最忌弦细微弱。

水肿鼓胀死证。腹胀身热(阳盛也)而失血,(则阴亡矣。)四末清(冷也)脱,(瘦也,阴盛可知。)泻数行,(中亦脱矣。)肿先四肢后入腹,(见前。)利旋肿满,(服下利之药,而旋消旋胀。)

腹筋青,(青胀高起。)唇黑,(肝伤。)脐突,(脾伤。)阴囊腐,(肾伤。)缺盆、脊背、足心平,(缺盆平心伤,背平肺伤,足平肾伤。)掌肿无纹,(心伤。)脉虚涩,(虚涩为血气败。)肿胀逢之总可惊。