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 《叶选医衡》 > 卷下

肿胀引经别证辨

肿胀一证,经云∶五脏六腑,无不有之。再考全经,如脉要论曰∶胃脉实,气有余则胀。病形篇曰∶胃病者,腹肿胀,胃脘当心而痛。本神篇曰∶脾气实则腹胀,经溲不利。应象论曰∶浊气在上,则生 胀。此皆实胀也。太阴阳明论曰∶饮食起居失节,入五脏则腹满闭塞。

师传篇曰∶足太阴之别,分孙虚则鼓胀,此皆虚胀也。经脉篇曰∶胃中寒则胀满。方宜论曰∶脏寒生满病。风论曰∶气隔塞不通则善胀,失衣则善胀,皆寒胀也。阴阳别论曰∶二阴一阳发病,善胀心满。诊要经终篇曰∶手少阴终者,腹胀闭,足太阴终者,腹胀闭,此心脾受伤之胀也。此外如六元正纪、至真大要等论曰∶太阴所至为跗肿,及土郁之发,太阴之初气,太阴之胜复,皆湿胜之肿胀也。或曰∶水运太过,寒胜则浮。

或曰∶太阴司天,太阳胜复,皆寒胜之肿胀也。或曰∶少阴司天,少阴胜复,少阳司天,少阴胜复,热胜则肿,皆火胜之肿胀也。或曰∶厥阴司天在泉,厥阴之复。或曰∶阳明之复,皆水邪之侮土,及金气反胜之肿胀。由是观之,则不惟五脏六腑,即五运六气,亦各有肿胀矣。然经有提其纲者,曰∶诸湿肿满,皆属于脾。

又曰∶其本在肾,其末在肺,皆聚水也。

又曰∶肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。可见诸经虽皆有肿胀,无不由于脾肺肾者。盖脾土主运行,肺金主气化,肾水主五液,凡五气所行之液,悉属于肾;五液所行之气,悉属于肺;转二藏以制水生金者,悉属于脾,故肿胀不外乎三经也。但阴阳虚实,不可不辨。大抵阳证多热,热者必实;阴证必寒,寒者多虚;先胀于内,而后及于外者多实;先肿于外,而后及乎里者多虚;小便黄赤,大便秘结者多实;小便清白,大便溏泄者多虚;脉滑数有力者多实;弦浮微细者多虚;形色红黄,气息长者多实,容颜憔悴者,声短促者多虚。凡诸实证,必以六淫有余伤其外,饮食怒气伤其内,故致气逆不行,三焦壅闭。此则多在气分,无处不到,故不分部位,而多通身浮肿。又或气实于中,又为单腹胀急,然阳邪急速,其至必暴,每成于数日之间,此惟少壮者多有之。但破其急气,利其壅滞,则病无不愈,此治实之道也。若是虚证,必以五志积劳,酒色过度,伤其脾肾,日积月累,其来有渐,每成于经月之后,此多成于中年之外。其形证脉气,必有虚寒之候,显然可见,非若实证之暴至,而邪热壅结,肝气悍逆之有因也。则治实恒易,理虚颇难耳!然虚有在气者,有在水者。在气者,以脾气虚寒,不能运化,所谓气满中虚者。在水者,以脾虚不能制水,则寒水反侮脾土,泛滥为邪。其始也,必从阴分渐次而升,按肉如泥,肿有界分,所谓水膨水胀者也。然水虽制于脾,实则统于肾。盖肾本水藏,而元阳生气所由出。若肾中阳虚,则命门火衰,既不能自制阴寒,又不能温养脾土,阴阳不得其正,则化而为邪矣。夫气即火也。精即水也,气之与水,本为同类,但在化与不化耳。故阳旺则化精而为气,阳衰则不化而为水,即为邪。凡火盛水亏则病燥,水盛火亏则病湿。故火不能化,则精不从阳,而精化为水。所以水肿之证,多属阳虚,故曰寒胀多,热胀少也。然观丹溪之治肿胀云∶清浊相混,隧壅闭而为热,热留为湿湿热相生,遂成肿满。治宜补其肝,又须养肺金以制木,使脾无邪贼之患,滋肾水以制火,使肺得清化之权。夫制火可以保金,独不虑其害土乎?若以此法,施于阳实而热者则可,若以治阳虚而气弱者,岂不反助阴邪而益其病哉?更有不明虚实,专执下则胀已之一法,虽得少宽于一时,真气愈衰,未几而肿胀再作,遂至不救,殊可叹也!余于此证察其实者,直清阳明,反掌收功。苟涉虚者,温补肝肾,渐次康复;或虚实混淆,阴阳疑似者,宁先以治不足之法,探治有余,若不投而病反加者,不宜补也,不妨易辙,自无大害。若误以治有余之法治不足,而曾经峻攻者,真气复伤,虽神丹不能疗矣!其有不大虚不大实者,先以清利见攻,继以补中调摄,此治虚之道也。又有标实而本虚者,泻之不可。攻之无功,极为危险。在病名有鼓胀与蛊胀之殊,鼓胀者,中空无物,皮肤绷急,多属于气;蛊胀者,中实有物,腹形充大,非蛊即血也。在女科有气分血分之殊,气分者,心胸坚大,而病发于上,先病水肿而后经断;血分者,血结胞门,而病发于下,先因经断而后水肿。在治法有理肺理脾之殊,先喘而后胀,治在肺;先胀而后喘,治在脾。以上诸治,其大略也,贵在神而明之,庶可免于虚虚实实之害矣!