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 《血证论》 > 卷六

咳嗽

杂病咳嗽.另有方书可查.未及备论.兹所论者.虚痨失血之咳嗽也.失血家.十有九咳.所以然者.肺为华盖.肺中常有津液.则肺叶腴润.覆垂向下.将气敛抑.使其气下行.气下则津液随之而降.是以水津四布.水道通调.肝气不逆.肾气不浮.自无咳嗽之病矣.血者火化之阴汁.津者气化之水液.二者本相济相养.水不济火.则血伤.血不养气.则水竭.水竭则津不润.肺血伤.则火来克金.金被火克.不能行其制节.于是在下之气.始得逆上.气既逆上.则水津不能随气下布.凝结为痰.在下之水邪.又得随气而升泛为水饮.皆致咳嗽.吾于咳血门已详论之.兹复条列如下.以便查核.

一肺脏津虚.火气乘之.致成燥咳.气呛痰涩.或带血丝.久成肺痿.清燥救肺汤治之.

一痰火凝结.咳逆发渴.喉中痰滞者.由于津液不散.阻塞气道.治宜清利其痰.滋养其津.紫菀散主之.一水饮冲肺.咳逆倚息.不得卧者.由于失血之人.肝经风火太盛.激动其水.上冲肺.卧则肺叶张.水饮愈冲.是以不得卧息.葶苈大枣泻肺汤治之.吾每用二陈汤治饮.加苏子柴胡芥子黄芩石膏杏仁荆芥薄荷枇杷叶.风火兼治.尤效.此与杂病咳嗽.因寒动水者有异.因寒动水.以致水饮冲肺者.宜小青龙及真武汤.血证咳嗽.多是内动风火.激水而上.青龙真武等.又其所忌.医者辨之.

夫虚痨咳嗽.原于火克金.水乘肺.而切究其故.则病皆在于胃.胃为水谷之海.化生津血.血不足则火旺.津不生则肺燥.水气不化.则饮邪上干.治胃火.宜白虎汤.加生地百合五味子.或玉女煎.治胃痰.宜滚痰丸.指迷茯苓丸.轻者用豁痰丸.治胃中水饮.宜二陈汤.加苏子白芥子防己枳壳杏仁生姜.若水饮挟火者.加柴胡黄芩当归白芍

内经云.五脏六腑.皆有咳嗽.而无不聚于胃关于肺.上条分肺胃.治已详.兹有一方.可以统治肺胃者.则莫如小柴胡汤.肺火盛.加麦冬.心火盛.加黄连当归.肝火盛.加当归黄连.黄昏咳嗽.为火浮于肺.加五倍子五味子以敛之.五更咳嗽.为食积之火.至寅时流入肺经.加莱菔子.痰凝气滞者.加栝蒌霜旋复花杏仁桔梗射干川贝母.水饮上冲者.加葶苈子桑白皮细辛五味子.有寒加干姜茯苓.若兼外感.发热恶寒.鼻塞头痛.而咳嗽者.宜小柴胡汤.加荆芥紫苏杏仁薄荷.盖小柴胡能通水津.散郁火.升清降浊.左宜右有.加减合法.则曲尽其妙.

又有痰血作咳.其证咳逆倚息.而不能卧.与水饮冲肺之证相似.盖人身气道.不可有塞滞.内有瘀血.则阻碍气道.不得升降.是以壅而为咳.气壅即水壅.气即是水故也.水壅即为痰饮.痰饮为瘀血所阻.则益冲犯肺经.坐立则肺覆.瘀血亦下坠.其气道尚无大碍.故咳亦不甚.卧则瘀血翻转.更为阻塞.肺叶又张.愈难敛戢.是以倚息不得卧也.若仍照水饮冲肺.用葶苈大枣汤.是得治饮之法.而未得治瘀之法矣.须知痰水之壅.由瘀血使然.但去瘀血.则痰水自消.宜代抵当丸.加云茯苓法半夏.轻则用血府逐瘀汤.加葶苈苏子.又有咳嗽侧卧一边.翻身则咳益甚者.诸书皆言侧卧一边.乃失血咳嗽不治之证.而不知仍是瘀血为病.盖瘀血偏着一边.以一边气道通.一边气道塞.气道通之半边.可以侧卧.气道塞之半边.侧卧则更闭塞.是以翻身.则愈加咳逆也.宜血府逐瘀汤.加杏仁五味子主之.侧卧左边者.以左边有瘀血.故不得右卧也.右卧则瘀血翻动.益加壅塞.宜加青皮鳖甲莪术.以去左边之瘀血.侧卧右边者.以右边有瘀血.故不得左卧也.宜加郁金桑皮姜黄.以去右边之瘀血.凡此瘀血咳嗽之证.诸书少言及者.朱丹溪略引其端.亦未申明.吾于临证有悟.不惜大声疾呼者.正欲起死人而肉白骨.岂敢秘而不传哉.

又有冲气咳逆者.以冲脉起于血海.循行而上丽于阳明.血海受伤.则冲脉气逆.上合阳明.而为火逆燥咳之证.麦门冬汤主之.玉女煎亦治之.二方皆从阳明.以抑冲气之颠.使不逆也.

又有冲气挟肝经相火.上乘肺金者.其证目眩口苦.呛咳数十声不止.咳牵小腹作痛.发热颊赤.宜四物汤.合左金丸.再加人尿猪胆汁牡蛎五味治之.盖血室为肝之所司.冲脉起于血室.故肝经之火.得缘冲气而上.小柴胡汤.加五味子青皮龙骨牡蛎丹皮地骨皮亦治之.重者加胡黄连

冲脉本属肝经.然其标在阳明.而其根则在于肾.盖冲脉起胞中.而肾气即寄在胞中.肾中之气.上于肺而为呼吸.亦借冲脉之路.以上循入肺.是以脐旁冲脉之穴.谓之气冲.内经又明言冲为气冲.冲脉之与肾经交合者如是.是以冲脉每挟肾中之虚火.上逆而咳.喘促咽干.两颧发赤.宜猪苓汤.加五味子知母牛膝黄柏熟地龟板.或麦味地黄汤以安之.三才汤.加铁落以镇之.或大补阴丸.合磁朱丸.加五味以吸冲气.使归于肾.则不咳逆矣.又有胞中之水内动.冲气挟水上逆而咳者.其证上热下寒.龙雷火升.面赤浮肿.头晕咽痛.发热心悸.大便反滑.腰痛遗溺.桂苓甘草五味汤治之.肾气丸亦治之.参看吐血咳血门更详.咳嗽之病.其标在肺.其本在肾.血家咳嗽.尤多生于肾虚.肾者气之根也.肾经阴虚.则阳无所附.气不归根.故浮喘咳逆.宜三才汤.加五味子沉香.陈修园用二加龙骨牡蛎汤.加阿胶麦冬五味子.其附子须少用.只作引导耳.余每用知柏地黄汤.少加五味子肉桂.以为报使.常服都气丸亦佳.又有肾经阳虚.不能化水.腰痛便短.气喘咳逆者.肾气丸.加五味治之.更有肾水上泛.脾土不制.而为水饮咳嗽者.乃属五饮杂病.非失血家应有之证.自有各书可查.兹不赘及.