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卷四·疫病方论

吴又可曰.疫疠之邪.从口鼻而入.舍于伏脊之内.去表不远.附胃亦近.乃表里之分界.即内经疟论所谓横连膜原者也.其热淫不正之气.本气充满者.或不受邪.适有内因.便乘外因.感之浅者.或俟有触而发.若感之深者.中而即病也.其始阳格于内.营卫营运之机.阻抑于表.遂觉凛凛恶寒.甚则四肢厥逆.至阳气困郁而通.厥回而中外皆热.昏昧不爽.壮热自汗.此时邪伏膜原.纵使有汗.热不得解.必俟伏邪已溃.表气潜行于内.精气自内达表.表里相通.振栗大汗.邪方外出.此名战汗.脉静身凉而愈也.若伏邪未尽.必复发热.其热有久有浅.因所感之轻重也.因元气之盛衰也.要皆始先恶寒.既而发热.至于发出.方显变证.其证或从外解.或从内陷.外解则易.内陷则难.更有先后表里不同.有先表后里者.有先里后表者.有但表而不复里者.有但里而不复表者.有表而里再表者.有里而表再里者.有表里分传者.有表多于里者.有里多于表者.此为九传.从外解者.或发烦.或战汗自汗.从内陷者.胸膈痞闷.心下胀满.腹中痛.燥结便秘.热结旁流.协热下利.或呕吐恶心.谵语舌黄.及黑苔芒刺等证.因证用治.脉不浮不沉而数.昼夜皆热.日晡益甚.头疼身痛.不可用辛热药汗之.又不可下.宜用达原饮.以透膜原之邪为当也.若见各经.加入引各经药.不可执滞.感之轻者.舌苔亦薄.脉亦不甚数.如此者.必从汗解.如不能得汗.邪气盘错于膜原.表里不相通达.未可强汗.衣被逼汗.汤火劫汗也.感之重者.舌上苔如粉渍.药后反从内陷.舌根先黄.渐至中央.此邪渐入胃也.前方用大黄下之.若脉长洪而数大汗多.此邪气适离膜原.欲表未表.白虎汤证也.如舌上纯黄色.兼见里证.此邪已入胃.乃承气汤证也.有两三日即离膜原者.有半月十日不传者.有初得之四五日.厌厌聂聂.至五六日.陡然势张者.凡元气胜者.毒易传化.元气薄者.邪不易化.即不易传.故曰邪与元气.不两立也.倘有他病久亏.适又感邪.能感而不能化.安望其传.不传则邪不去.淹留日久.愈沉愈伏.因误进参、 .愈壅愈固.不死不休也.

达原饮

槟榔(二钱) 草果(五分) 浓朴(一钱) 知母(一钱)芍药(一钱) 甘草(五分) 黄芩(一钱)

上七味.以水二钟.煎八分温服.

疫邪为病.有从战汗解者.有从自汗盗汗不解者.有无汗竟全归胃者.有自汗淋漓.热渴反甚.终得战汗而解者.有胃气壅抑.必从下而得战汗解者.有汗解未尽.越三四日前热复发者.有发黄因下.而复热发出斑者.有竟从发斑而愈者.有里证急.虽有斑不愈者.此虽传变不常.要亦为常变也.又有局外之变者.男子适逢使内.邪热乘虚陷于下焦.气道不施.以致小便淋塞.少腹胀满.至夜发热.以导赤五苓散之类.分毫不效.与大承气一服.小便如注而愈.女子经水适来适断.失血崩带.及心痛疝气.痰火喘哮.凡此皆非常变.大抵邪行如水.惟洼处受之.此妙喻也.要之新疫而来旧病.但治其疫.他病自已也.

疫发一二日.舌上苔白如粉.早服达原饮一服.午后舌色变黄.随见胸膈满痛.大渴烦燥.此伏邪之毒传里也.前方加大黄下之.烦热稍减.傍晚复加躁烦.发热通舌变黑.刺生.鼻如烟煤.此邪毒最重.复合瘀胃.急投承气汤.抵暮大下.至夜半热退.次早苔刺如失.一日有此三变.数日之法.一日行之.因其毒甚.故传变亦速.用药不得不紧.设用缓剂.必无救矣.每见瘟疫二三日即死者.皆此类也.

疫病初起.脉虽数.未至洪大.其邪尚在膜原.宜达原饮.若误用白虎.既无破结之能.但求清热.是犹扬汤止沸耳.邪入胃者.非承气不愈.误用白虎.既无夺邪之能.徒伐胃气.反抑邪毒.致脉不行.反变细小.倘认阳证阴脉.妄言不治.因见脉微.复不敢下.逡巡死耳.当此之际.惟急投承气汤.庶可救也.

疫发于半表半里.一定之法也.至于传变.出表入里.表里分传.俱未可定.医见有表有里.乃引经论.先解其表.乃攻其里.此大谬也.尝见大剂麻黄.一毫无汗.转加烦热者何耶.盖发汗者.以邪气在表.故用表药.即得宣其气而使之出也.今邪在里.里气结滞.阳气不得即达于表.即四肢未免微厥.又安能气势蒸蒸而达乎外.譬之水注.闭其后窍.则前窍不得涓滴.与此欲汗之义相类.故必承气解其里.里气一通.不待发散.多有自汗而解者.其义可知也.设下后脉浮而微数.身微热.神思不爽.此邪热浮于肌表.而里已无滞也.再与白虎汤.则余热复得清散.外即蒸蒸汗解.仍此意也.若下后脉空而数.按之豁然如无.宜白虎加人参汤.覆杯即汗解.下后脉数而浮.原当汗解.迁延五六日.脉证不改.仍不得汗者.以其反复数下.致血液枯.正气微故也.用白虎加人参汤.以凉解中外.鼓舞元气.开泄腠理.即得汗而解也.里证脉沉而数.当下之.下之当得汗解.脉改浮矣.今不得汗.二三日脉更沉者.膜原之邪.仍瘀到胃也.更宜下之.或脉浮即与白虎汤.里证下后.热退身凉.越几日复热者.非关饮食劳复.乃膜原之余邪复聚.医者不知.每归咎于病者误也.仍下之为当.但制剂宜轻耳.应下失下.口燥舌干而渴.身反热减.四肢时厥.欲得被近火.此阳气伏也.既下厥回.脉大而数.舌上生津.不思水饮.此里邪去而郁阳暴伸也.宜柴胡清燥汤.去栝蒌根、知母.加葛根.随其性而升泄之.

柴胡清燥汤

白芍当归地黄 陈皮 甘草 竹心 灯心 栝蒌根 知母 柴胡

上九味.水煎温服.

温病下后.二三日舌上复生苔刺.邪未尽也.再下之.苔刺虽去.而烦热未除.更下之.热渴已减.日后更复热复苔者.更下之.不以数计.总之有是证.则用是药耳.医者经历未到.中道生疑.往往失治.但其中有间日一下者.有连下三四日者.有下二日间一日者.其后轻重缓急.有应用柴胡清燥汤者.有用犀角地黄汤者.至投承气.何日多与少与.亦皆治法.苟或不明.亦足误事.然数下之证.亦仅见也.疫病下后.脉证俱平.腹中有块.按之则痛.自觉有所阻而微闷.或时升降之气.往来不利.常作蛙声.此邪气已尽.其宿结尚未除也.此不可攻.攻之陡损元气.须饮食渐进.胃气渐复.津液润下.常见病疫愈.HT 粥半月.结块方下.坚黑如石者.又有气促之病.过月余其块方消者.此又无形之结也.不可不知.

瘟疫下后.脉证俱平.大便十数日不行.时时作呕.此为下膈之证.盖下不能通.必反于上.宜调胃承气汤热服.宿垢顿下.呕吐立止.慎不可补也.

凡疫邪贵乎早下.但见舌黄.心腹胀满.便可选用承气以驱其邪.乘人气血未乱.津液未枯.投剂不致掣肘.勿拘下不厌迟之说也.且疫证之下.与伤寒异.伤寒必俟结定而后攻.疫邪正欲驱热以为用.况疫气多湿.岂能即结.迁延不下.但蒸作极臭如败酱.如藕泥.临死不结者多矣.

疫邪传里.遗热下焦.小便不利.邪无输泄.经气郁滞.其传为瘅.身目如金.宜茵陈蒿汤.若用茵陈五苓散不效.此皆胃家移热.是以大黄为专功也.

茵陈蒿汤

茵陈蒿(二钱) 山栀子(一钱) 大黄(五钱) 水姜(三片)

上四味.以水一斗.先煮茵陈.减六升.内三味.煮取三升.去滓.分温三服.

疫邪在胸膈.满闷喜呕.腹不满.欲吐不吐.欲饮不饮.此邪与痰饮结滞也.宜瓜蒂散吐之.

瓜蒂散

胡瓜蒂(一钱) 赤小豆(一钱) 生栀仁(二钱)

上水煎.分二服.缓下.无瓜蒂.用淡豆豉二钱.

疫气留血分.里气壅闭.不下则斑不出.出则毒邪从外解矣.如下后斑渐出.更不可下.设有下证.宜少与承气缓服.倘大下则元气不振.斑毒内陷则危.宜托里举斑汤.如下后斑毒隐伏.反见循衣撮空脉微者.本方加人参三钱.得补发出者不死.

举斑汤

白芍药(一钱) 当归(一钱) 升麻(五分) 柴胡(七分)白芷(七分) 穿山甲(二钱) 水姜(一片)

上七味.水煎温服.

疫病日久失下.自利纯臭水.昼夜十数行.口燥唇干舌裂.此热结旁流也.急下.以大承气去其宿垢顿止.胃实失下.郁而为黄.热更不减.抟血为瘀.故经气不为热郁.不致发黄.热邪不干血分.不致蓄血.同受其邪.故发黄而兼蓄血.非蓄血而致发黄也.但蓄血一行.热随血泄.黄随泄减.故治黄茵陈蒿汤.治蓄血桃仁承气汤.去桂枝甘草.加牡丹皮、当归、芍药.

桃仁承气汤

桃仁(十八粒碎) 甘草(二钱) 大黄(四钱酒浸) 芒硝(二钱)桂枝(二钱)

上水煎.热服.

胃移热于下焦气分.小便不利.热结膀胱也.若移热于下焦血分.膀胱蓄血也.夫蓄血证.在小便利不利也.故昼日稍减.夜发热谵语者瘀血也.未行.桃仁承气下之.后用犀角地黄调之.

犀角地黄

地黄(一两) 赤芍药(二钱) 犀角(二钱镑) 牡丹皮(二钱)

上四味.以水二钟.煎八分.温服无时.

凡失下.以致循衣摸床.撮空肉惕.目不了了.邪热愈盛.元气将脱者.势不可竟下.又不得不下.不得已用陶氏黄龙汤下之.(黄龙汤即大承气汤加甘草人参当归)因不下必死.当于死中求生也.得下后用生脉散.加地黄当归白芍药、知母陈皮甘草

疫病有首尾能食者.此邪不实于胃.切勿绝其饮食.但少少与之耳.

凡大下后调理.清燥养营汤.

清燥养营汤

知母 栝蒌根 当归 白芍药 生地黄 陈皮 甘草 灯心

上八味.水煎温服.

如表有余热.柴胡养营汤(即小柴胡去半夏人参陈皮当归芍药浓朴生地黄大黄枳实生姜

如有痰饮.胸膈不清者.宜栝贝养营汤.

栝贝养营汤

栝蒌根 贝母 栝蒌仁 苏子 橘红 白芍当归 知母 生姜

上九味.水煎温服.

舌苔.邪在膜原故白.在胃则黄.苔老则沉香色.白者不可下.黄者下.黑者急下.下后苔不脱.舌刺舌裂.舌短舌硬舌卷.白沙苔.黑硬苔.皆当下.白苔滑泽.邪在膜原.倘别有下证.宜达原饮加大黄.若大汗脉洪大而渴.白虎汤未可下也.惟目赤咽干.气喷如火.小便黄赤.涓涓作痛.扬手掷足.脉沉数.下之无疑.有心下痛.腹胀满.头痛.下之立止.初起未可下.如血液枯竭者为虚燥.宜导.

统论伤寒与时疫异同.夫伤寒必有感冒之因.恶风发寒.头痛身痛.发热而仍恶寒.脉浮紧无汗.为伤寒.脉浮缓有汗.为中风.时疫初起.原无感冒之因.忽觉凛凛.以后但热而不恶寒.然亦有所触而发者.或饥饱劳役.或焦思怒郁.皆能触动其邪也.然不因有所触.而自发者居多.且伤寒投剂.一汗即解.时疫发散.虽汗不解.伤寒不染.时疫能染.伤寒之邪.自毫窍入.时疫之邪.自口鼻入.伤寒感而即病.时疫感而后发.伤寒汗解在前.时疫汗解在后.伤寒可使立汗.时疫俟其内溃.自汗盗汗战汗.伤寒不发斑.时疫能发斑.伤寒感邪在经.以经传经.时疫感邪在内.邪溢于经.经不自传.伤寒感发甚暴.时疫多有淹缠二三日.或渐加重.或至五六日.忽然加重.伤寒初起.以发表为先.时疫初起.以疏利为主.其所同者.皆能传胃.至是同归于一.故用承气导邪而出.故伤寒时疫.始异而终同也.伤寒之邪.自外传内.原无根蒂.惟其传法.有进无退.故下之皆能病愈.时疫之发.始则匿于膜原.根深蒂固.时发与营卫交并.客邪由经之处.营卫未有不被其伤者.故曰溃.然不溃则不能传.不传则邪不能出.邪不出而疾不愈.乃时疫下后.多有不能即愈者何耶.盖疫邪多有表里分传者.因有一半向外.邪传留于肌肉.一半向里.邪传留于胃家.惟传于胃.故里气结滞.里结表气因亦不通.于是肌肉之邪.不得即达于肌表.下后里气一通.表气亦顺.向郁肌肉者.方能尽达于表.或斑或汗.然后可以谋治而愈.伤寒下后.无有此法.虽曰终同.实不同也.

凡阳证似阴者.伤寒与瘟疫多有之.其阴证似阳者.正伤寒有之.温疫必无此证.宜辨之.夫阳证似阴.外虽寒而内有热.故小便必赤涩.若阴证似阳者.格阳之证也.上热下寒.故小便清白.但以小便赤白为据.万不失一.

凡四损不可治.大劳大欲.大病久病后.气血俱虚.阴阳并竭.正气先亏.邪气自陷也.夫人疫发.见证或轻.虽有头疼身热自汗.而饮食不绝.力可徒步.又乌知其疫也.况脉又不浮不沉而数.病患无处追求.每每妄诉病情.医家不辨是非.便引东垣劳倦伤脾.元气下陷.乃执甘温除热之句.转补壅热.至于不救矣.

疫痢相兼之证最危.夫疫者胃家事也.必从下解.利者大肠事也.大肠既病.失其传送之职.故粪不行.下脓血.所以向来谷复.停积在胃.直须大肠邪气将退.胃气通行.积粪从此而下.今既大肠失职.粪尚不行.又何能与胃载毒而出耶.毒既不行.最能伤败胃气.毒瓦斯在胃.一日有一日之害.在一时有一时之害.耗气抟血.神气既尽则死.凡遇疫痢兼证者.在痢尤为吃紧.宜槟榔顺气汤.

槟榔顺气汤

大黄 浓朴 芍药 槟榔 枳实 生姜

上六味.水煎温服.

妊娠时疫.设用三承气.须随证施治.不可过虑.慎勿惑于参、 安胎之说也.病家见用承气.先自惊疑.更加左右有粗知医者.从旁嘈杂.必致掣肘.遂令子母不祥.若应下之证.反用补剂安胎.热毒愈炽.胎愈不安.耗气抟血.胞胎何赖.是以古人有悬钟之喻.梁腐而钟未有不落者.惟用承气逐其邪.火毒消散.炎 顿为清凉.气回而胎自固.当此证候.大黄反为安胎圣药.历治历当.母子俱安.若见腹痛腰疼.则必堕无疑矣.须预言之.

妇人病疫.与男子无异.惟经水适来适断.及崩漏产后.与男子不同.经水适来.邪不入胃.入于血海.胸膈无邪.勿以胃实攻之.但热随血下自愈.宜小柴胡加生地黄、牡丹皮、赤芍药主之.如结胸状者.血因邪结.刺期门.经水适断.血室空虚.邪乘虚入为难治.与适来者有虚实之分.宜柴胡养营汤.新产亡血.冲任空虚.与素病崩漏.经气久虚者.亦用此汤.若药停不行.加生姜以和其性.中气虚而不运.加人参以助其行.疫行之时.凡小儿两目上吊.惊搐发痉.十指勾曲.角弓反张.勿认惊风治.宜同大人.但药剂轻小耳.

应下之证.下后当脉静身凉.今反发热者.因结开气通.郁阳暴伸也.不久自息.如不息.仍是余邪未尽也.下后自卧二三日.或四五日.汗不止.身微热.此仍属热.其表有余邪.邪尽汗止.不止者.小柴胡汤加广皮.呕加半夏.虚加人参.斟酌治之.不可用 、术之属.如脉静身凉.数日后反盗汗.宜用略补.虚实之分.在有热无热也.

下后邪去呕止.今反复呕者.胃虚也.少进粥饮调之.

如人方食肉而病.停积在胃.用承气连下.惟下旁流臭水.其病不退.必加人参一味.即数十日停积顿行也.应下失下.真气微虚.及投承气下咽.少顷额上汗出发根搔痒.手足厥冷.甚则战栗.心烦坐卧不安.如狂之状.此中气已亏.不胜药力.名曰药烦.凡遇此证.药中多加生姜.均二三次服.以防呕吐之患.

病有劳复食复自复.劳者补之养之.食者轻则损谷.重则下夺.自复者.前用何药.根据前增减自愈.

感冒兼疫.先治感冒后治疫.疟疫相兼.治疫而疟自已.