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 《黄帝内经太素》 > 卷第二十四补泻

虚实所生

平按:此篇自篇首至末,见《素问》卷十七第六十二《调经论篇》,与上篇相接,又见《甲乙经》卷六第三,亦接上篇。

黄帝曰:余以闻虚实之形,不知其何以生?

形,状也。虚实之状,已闻于上,虚实所生,犹未知之,故复请也。

平按:《素问》“以闻”作“已闻”。《甲乙》无“余以闻”三字。

岐伯对曰:气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,

十二经气乱卫气也。十二经血留于营经也。或曰血流也。

平按:《素问》、《甲乙》“血留”作“血逆”。

血气离居,一实一虚。

血气相并,离于本居处,故各有虚实也。夫血气者,异名同类,相得成和。今既相并,一实一虚,虚实所生,是所由者也。

血并于阴,

血并足太阴脉及足少阴脉也。

气并于阳,乃为惊狂。

气并足阳明脉及足太阳脉也。血气皆盛,故发惊狂也。

血并于阳,气并于阴,乃为炅中。

血并足阳明,气并足太阴,为热中病也。炅,热也。

血并于上,气并于下,心烦悗善怒。

血盛上冲心,故心烦闷而喜怒。“悗”则“闷”同也。

平按:“悗”《素问》作“惋”,《甲乙》作“闷”。“喜”《素问》、《甲乙》作“善”。

血并于下,气并于上,气乱心善忘。

气盛乱心,故善忘也。

平按:“气乱心善忘”《甲乙》作“乱而喜忘”,注云:“《素问》作善忘。”今本《素问》仍作“乱而喜忘”。

黄帝曰:血并于阴,气并于阳,于是血气离居,何者为实?何者为虚?

血气离居相并,未知二经虚实何定也。

平按:“于是”《素问》、《甲乙》作“如是”。

岐伯对曰:血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之,是故气之所并为血虚,血之所并为气虚也。

血之与气,皆恶于寒,故脉有寒则泣而不流者,温则消释而去。是以气寒则血来并之,以为血虚,则气为实也;若血寒则气来并之,以为气虚,则血为实也。

平按:“是故”,“故”字袁刻作“知”。

黄帝曰:人之所有者,血与气耳。今夫子乃言血并为虚,气并为虚,是毋实乎?

人之所生,唯血与气。今夫子但言血气有虚,不言其实,是为人之血气不足,请申其意也。

岐伯对曰:有者为实,毋者为虚,故气并则毋血,血并则毋气,今血与气相失,故为虚焉。

血并则血有气毋,气并则气有血毋,是以言虚不无其实,论实不废其虚,故在身未曾无血气也。所言虚者,血气相并相失为虚,相得为实耳。

络之与孙脉俱输于经,

大络、孙络,俱输血气入于大经,则大经血气俱实者也。

平按:“输”《甲乙》作“注”,注云:“一作输。”

血与气并,则为实焉。血与气并走于上,则为大厥,厥则暴死,复反则生,不反则死。

大经血气皆实,走膈以上,以下无气,故手足逆冷卒暴死也。手足还暖复生,不还则死也。

平按:“复反”上,《素问》、《甲乙》皆有“气”字。

黄帝曰:实者何道从来?虚者何道从去?虚实之要,愿闻其故。

血气何道来入此经为实,何道而去此经为虚也。

岐伯对曰:夫阴与阳,皆有输会,阳注于阴,阴满之外,

脏腑阴阳之脉,皆有别走输会相通。如足阳明从丰隆之穴,别走足太阴,太阴从公孙之穴,别走足阳明,故曰外也。

阴阳旬平,以充其形,

甲子一日一迎为旬。旬,迎也。阴阳之脉五十迎无多少者,名曰旬平。旬平和气,以充其身形也。

平按:“旬平”《素问》作“匀平”,《甲乙》作“紃平”。

九候如一,命曰平人。

九候之动不先后,又不相反,故曰若一。和气若一,故人得和平。

平按:注“九候”,袁刻作“九脉”。

夫邪之至生也,[平按:《素问》无“至”字,《甲乙》作“所”。]或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食起居,阴阳喜怒。

阴,五脏也;阳,六腑也。风雨寒暑外邪,从外先至六腑,故曰生于阳也。饮食起居,男女喜怒,内邪生于五脏,故曰生于阴也。

黄帝曰:风雨寒暑之伤人奈何?[平按:《素问》、《甲乙》无“寒暑”二字。]岐伯对曰:风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满乃输于大经脉,血气与邪并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。

此先言风雨二邪也。人因饥虚汗出,腠理开发,风雨之气,因客腠理,次入孙络,次入大络,次入大经。客腠理时,所客之脉坚而且大,故得称实也。

平按:“乃输”《素问》作“则输”,《甲乙》作“乃注”。

实者,外坚充满,不可按,按之则痛。

所客之处外坚,按之则痛,以其气实故也。

平按:“不可按”《素问》作“不可按之”。

黄帝曰:寒湿之气伤人奈何?[平按:《素问》、《甲乙》无“气”字。]岐伯对曰:寒湿之中人也,皮肤收,肌肉坚,营血泣,卫气去,故曰虚也。

次论寒湿之气也。雨气上侵,湿气下入,有斯异也,略不言暑耳。寒湿中人,致虚有四:皮肤收者,言皮肤急而聚也;肌肉坚者,肌肉坚而不迎也;营血泣者,邪气至于脉中,故营血泣也;卫气去者,邪气至于脉外,卫气不行,故曰去也。卫去之处,即为虚也。

平按:“皮肤收”《素问》作“皮肤不收”,新校正云:“全元起云:不收,不仁也。《甲乙》及《太素》作皮肤收,无不字。”“坚”下,《素问》、《甲乙》有“紧”字。注“故曰去也”,袁刻“去”误作“涩”。

虚者,慑辟气不足,血泣。

慑,纸辄反。分肉间无卫气,谓气不足也。

平按:“慑”《素问》作“聂”,新校正云:“《甲乙》作摄,《太素》作慑。”《素问》无“血泣”二字,《甲乙》作“血涩”。

按之则气足以温之,故快然而不痛。黄帝曰:善。

分肉之间既无卫气故寒,按之益损,所以气足又温,故快然也。

黄帝曰:阴之生实奈何?岐伯对曰:喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实。

人有喜怒不能自节,故怒则阴气上,阴气上则上逆,或欧血,或不能食。阴气既上则是下虚,下虚则阳气乘之,故名曰阴实也。

平按:《素问》新校正云:“经文喜怒不节则阴气上逆,疑剩喜字。”玩下文“喜则气下”自知。

黄帝曰:阴之生虚奈何?岐伯对曰:喜则气下,

天寒则气聚,温则气散,怒则气上,喜则气下,此物理之常也。喜则气和志达,营卫之行通利,故缓而下也。

悲则气消,消则脉虚,因寒饮食,寒气熏脏,则血泣气去,故曰虚。

夫人悲者,则心系急,肺布叶举,两焦不通,营卫不行,热气在中,故正气消散,经络空虚也。又因寒饮食,寒气熏脏,脏之血泣,其气移去,故为虚也。

平按:“脉虚”《素问》、《甲乙》作“脉空虚”。“熏脏”《素问》作“熏满”,《甲乙》作“动脏”。注“两焦”,“两”字袁刻误作“雨”。

黄帝曰:经言阳虚则外寒,阴虚则内热,

经言,八十一篇经也。腑脉虚者,阴气乘之,故外寒也。脏脉虚,阳气乘之,故内热也。

阳盛则外热,阴盛则内寒,余以闻之矣,不知其所由然。

六腑主外为阳,故阳盛外热也。五脏主内为阴,故阴盛为寒。余已前闻,然未知所由然也。

岐伯对曰:阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间,今寒气在外,则上焦不通,不通则寒独留于外,故寒栗。

阳,卫气也。卫出上焦,尽行阳二十五周,以温皮肤分肉之间。今阳虚阴乘留于外,故外寒也。

平按:注“尽行二十五周”,考前经《卫五十周》云:“卫气之行,一日一夜五十周于身,昼日行于阳二十五周。”据此,则“尽”字疑是“昼”字传写之误。

黄帝曰:阴虚生内热奈何?岐伯对曰:有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃热熏中,故内热。

内热之病,所由有五:一则有所劳倦致虚,二则形体及气不足,三则胃中无食,四则上焦卫气不行,五则肠胃不得相通。脘,古缓反,胃腑也。下脘,胃下口也。由此五种,卫热熏中,故内热也。

平按:“下脘”《甲乙》作“下焦”。“胃热熏中”《素问》作“胃气热,热气熏胸中”,《甲乙》作“胃气热熏胸中”。注“由此”,袁刻作“有此”。

黄帝曰:阳盛而外热奈何?岐伯对曰:上焦不通利,皮肤致密,腠理闭塞不通,卫气不得泄越,故外热。

外热之所由有三:上焦出气之处不通利,一也;皮肤致而腠闭,二也;卫气不得泄于腠理,三也。有此所由,故外热也。

平按:“闭塞”下,《素问》有“玄府”二字,新校正云:“《甲乙》、《太素》无‘玄府’二字。”

黄帝曰:阴盛而生内寒奈何?岐伯对曰:厥气上逆,寒气积留于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血涘泣,血涘泣则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。

寒中有四:一则寒厥积胸,二则温去寒留,三则血凝脉壅,四则脉大汗涩。有此所由,故寒中也。

平按:“积”下,《素问》、《甲乙》无“留”字。“涘泣”《素问》、《甲乙》作“凝泣”。“脉不通”《甲乙》作“腠理不通”。

黄帝曰:阴之与阳,血气以并,病形以成,刺之奈何?

问疗已成之病。

平按:“阴之与阳”《素问》作“阴与阳并”。

岐伯对曰:刺此者,取之经隧,取血于营,取气于卫,用形哉,因四时多少高下。

刺已成病,法有三别:一则刺于大经别走之道,隧,道也,别走之道通阴阳道也;二则刺于脉中营血;三则刺于脉外卫气。用针之状,须因四时之气,观病轻重,发针多少;又须量病高下所在,取之令中,不同刺微之易也。

平按:“经隧”《甲乙》作“经渠”。

黄帝曰:血气以并,病形以成,阴阳相倾,补泻奈何?岐伯对曰:泻实者,气盛乃内针,

夫泻者,以其邪气实盛,故须泻也。仍以掐之令下,然后刺之。不盛何泻,故譬无击逢逢之陈者也。

平按:“以并”、“以成”,《甲乙》“以”作“已”。

针与气俱内,以开其门如利其户,针与气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其病,摇大其道如利其路,是谓大泻,必切而出,大气乃屈。

人之吸气,身上有孔闭处,皆入聚于肾肝;呼气之时,有孔开处,气皆从心肺而出,比囊之呼吸也。针开孔时,病人吸气,故针与气俱入内也。针得入已,摇大其穴,因呼出针,故针与邪气俱出,勿伤正气也。

平按:“以出其病”《素问》、《甲乙》“病”作“疾”。

黄帝曰:补虚奈何?岐伯对曰:持针勿置,以定其意,

持针勿置于肉中,先须安神定意,然后下针。若医者志意散乱,针下气之虚实有无皆不得知,故须定意也。

平按:注“安神定意”,袁刻“意”作“志”。

候呼内针,

人之呼气,身上有孔,其气皆出,故所针孔气出之时内针,欲令有气从针而入,不使气泄,所以候呼内针者也。

气出针入,针空四塞,精无从去,

呼气出时针入穴者,欲使针空四塞,不泄正气也。

平按:注“入穴”,袁刻“穴”作“空”。

方实而疾出针,气入针出,

方,正也。候气正实,疾出针。

热不得环,

夫虚者多寒,得热为补。环,转也。疾出针,使针下热气不得转也。

平按:《素问》、《甲乙》“环”作“还”。

闭塞其门,邪气布散,精气乃得存,动无后时,

出针已去,纵邪不出尽,自然布散消亡,精气独在,无病动于后时也。

平按:“动无后时”《素问》作“动气候时”。

近气不失,远气乃来,是谓追之。

行补之时,非其补处近气不失,远气亦来至此集也。已虚之气引令实,故曰追也。

黄帝曰:夫子言虚实有十,生于五脏,五脏,五脉耳,夫十二经脉皆生百病,今夫子独言五脏。夫十二经脉者,皆络三百六十五节,节有病必被经脉,经脉之病皆有虚实,何以合之?

节,即气穴也。但十二经脉被三百六十五穴,则三百六十五穴所生之病甚多,非唯五脏五脉独生十种虚实者。

平按:“皆生百病”《素问》作“皆生其病”,新校正云:“《甲乙》云:皆生百病。《太素》同。”

岐伯对曰:五脏者,故得六腑与为表里,经络肢节,各生虚实,

内有五脏,外有六腑,腑脏经络表里诸肢节,是生虚实,其亦甚多,不相违也。

视其病所居,随而调之。病在血,调之脉;病在气,调之卫;病在肉,调之分肉;病在筋,调之筋,燔针劫刺其下及与急者;

视三百六十五节所生病处,量其虚实,随而调之。调者,调于五脏所主脉、卫、分肉、筋、骨也。

平按:《素问》“其病”上无“视”字;“病在血,调之脉”作“病在脉,调之血”,新校正云:“全元起及《甲乙》作病在血调之脉。”检今本《甲乙》仍作“病在脉,调之血”。又《素问》、《甲乙》“病在气”上,有“病在血,调之络”六字;“调之筋”下,有“病在骨,调之骨”六字。

病在骨,卒针药熨;

卒,穷也。痛痹在骨,穷针深之至骨,出针以药熨之,以骨病痛深故也。熨法,上经已说也。

平按:“卒”《素问》、《甲乙》作“焠”。

病不知其所痛,两蹻为上。

诸骨病不定知于病之所在者,可取足少阴两阴蹻。两阴蹻是足少阴别,足少阴脉主骨者也。上者,胜也。

平按:《素问》、《甲乙》无“其”字。注“诸骨”,“诸”字袁刻作“痛”。

身形有痛者,九候莫病,则缪刺之。

审三部九候竟无病状,然身形有痛者,此络左右有病,可缪刺也。

平按:《素问》、《甲乙》无“者”字。

痛在于左而右脉病者,则巨刺之。

病在左经,是右经病也,故刺右经为巨刺也。

平按:“病在于左”《素问》作“痛在于左”。

必谨察其九候,针道备矣。

为刺之道,以察九候为先者,针道毕矣。