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 《伤寒总病论》 > 卷第二

可下证(血证附)

大法秋宜下。

阳明病,发热不恶寒,汗多者,急下之。

凡脉沉细数,为热在里。又兼腹满咽干,或口燥舌干而渴者,或六七日不大便,小便自如,或目中瞳子不明,无外证者,或汗后脉沉实者,或下利,三部脉皆平,心下坚者,或连发汗,已不恶寒者,或已经下,其脉浮沉按之有力者,宜大承气汤

大黄(半两) 浓朴(一两) 枳实(一枚) 朴硝(半两)

咀,以水四升,先煮浓朴、枳实至三升,下大黄,煮取一升半,去滓,下朴硝烊化。每温一盏服,利即止。后服如作煮散煎,每服浓朴、枳实末共三钱,水二盏,煎一盏半,下大黄末一钱,煎一盏,绞去滓,下朴硝末一钱,烊化服之。

阳明与少阳合病而利,脉不负者,为顺也。负者,失也,互相克为负也。脉滑而数者,有宿食,当下之。(宜大承气汤。阳明土,其脉大,少阳木,其脉弦,若合病,土被木贼克,更利,为胃已困。若脉不弦,为土不负。弦者,为土负,必死。)

脉双弦而迟,心下坚,或脉大而紧者,阳中有阴,可下之。病者烦热汗出,如疟状,日晡则发潮热者,属阳明,其脉必实,当下之而愈。

病患小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎,宜下之。

伤寒,若吐下后,不解,不大便五六日以上,至十余日,日晡则发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣妄撮,(常见有此撮空候,故改之。)惕而不安,微喘直视,脉弦者生,脉涩者死;微者,但发热谵语,可下之。一服利,止后服。

过经谵语者,可下之。

病患不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时,此有燥屎,故不大便,可下之。(以上并宜大承气汤。)

太阳病未解,其脉阴阳俱停者,必先振栗汗出而解。阳微者,先汗之而解;阴实者,先下之而解。下之,宜柴胡

柴胡(四两) 黄芩 芍药(各一两半) 枳实(二枚) 生姜(二两半) 半夏(一两一分)大枣(六个) 大黄(一两)

咀,以水六升,煮取三升,去滓,再煎,每温一盏服。

因下之后,潮热而微利者,此医以丸药下之,非其治也。而有表证,仍胸膈满而呕者,先服小柴胡汤,后服大柴胡汤。(小柴胡汤在和表证中。)

伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐下利者,大柴胡汤主之。

伤寒十余日,结热在里,往来寒热者,宜大柴胡汤。

阳明病,谵语,发潮热,脉滑疾者,小承气汤主之。

大黄(二两) 浓朴(一两) 枳实(二枚)

咀,水二升半,煎至八合,去滓,放温时饮一盏,以利为度。凡大便秘闷,恐有表证者,但少少饮之,微下为度,不可饮多,恐大泄利也。虚弱人可作煮散煎服。

太阳病,若吐下发汗后,微烦,小便数,大便难者,与小承气汤利之则愈。(此太阳阳明证也。)

下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。初一服,谵语止;若更衣者,停后服,不尔,尽与之。(更衣即登厕也,非颜师古注《汉书》更衣之义。《集验方》痔有更衣挺出,颇妨于更衣,更衣出清血,故以知之。)

阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。(方在太阳证中。)

发汗后,恶寒者,虚也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,宜调胃承气汤。

伤寒十三日,过经谵语者,此有热,当以汤下之。若小便利者,大盒饭硬,反下利而脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥;今反和者,为内实也,宜调胃承气汤。

太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。此时极吐下者,与调胃承气汤,不尔,可与之。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡证,以呕故知极吐下也,属调胃承气汤。

伤寒吐后,腹胀满者,属调胃承气汤。

茵陈治阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也;但头汗出,其身无汗,剂颈而还,小便不利,渴而饮水者,以瘀热在里,身必发黄。

茵陈蒿(三两) 大黄(一两半) 栀子(二十个,大者七枚)

咀,水二升半,先煮茵陈至一升,内二味,煮取一升二合半,去滓。温饮一盏,日三服。小盒饭利,尿如皂角沫,一宿腹减,黄从小便出。

十枣汤治太阳病中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人 汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表和里未和也。

芫花 甘遂 大戟(等分,异杵筛,秤末合之,入臼再杵二三百下。)

先以水一升,煮肥枣十枚,擘碎,煮取半升,去枣,用煎汤少半,调末一钱匕,羸人半钱,再单饮枣汤送之,平旦服。若下少而病不除,明旦加药一钱半,如前服之。服之必利,利后糜粥自养。

咳而胁下痛,此为有饮,宜十枣汤。

调中汤治夏月及秋初,忽有暴寒,折于盛热,热结四肢,则壮热头痛,寒伤于胃,下利或血或水,或赤带下,壮热且闷,脉数宜下之。久年肠风,下之亦瘥。

大黄(三分) 葛根 黄芩 芍药 桔梗 茯苓白术 甘草(各半两)

咀,水三升,煎至二升,下大黄,取一升二合,去滓。温温饮一盏,移时勿膈食再服之,得快下,壮热便歇,其下利亦止。凡秋夏早热积日,或有暴寒折之,热无可散,喜搏着肌中,作壮热气也。胃为六腑之表,最易为暴寒所折故也,虚人亦不发壮热,但下利或霍乱,不宜用此。实人有服五石人,喜壮热,与别药下则加热,喜闷而死矣。是以宜以此下,和其胃气。(调中汤又治阳病因下,遂协热利不止,及伤寒不因下而自利,表不解,脉浮数者,皆可去大黄,加葛根成一两煎服之,殊验也。)

茵陈疗瘴气及黄病 疟。

茵陈 栀子 鳖甲 芒硝(各一两) 大黄(二两半) 豉(二合半) 常山 杏仁(各一两半)巴豆(半两)

细末,蜜丸梧桐子大。初得时气,三日内平旦米饮服二丸,如人行十里久,或吐或利,或汗出,不尔,更服一丸,以热粥投之,老少以意加减丸数服。若黄病痰癖,时气伤食 疟,小儿惊热欲发痫,服之无不瘥者。疗瘴神验,赤白痢服之亦效。春初有宿热,根据上法服之,取吐利,当年不忧热病。(有性杀药者,每服七丸、五丸。)

抵党汤治太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,乃热在下焦,小腹当硬满;小便反利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀血在里故也。(小腹满而小便不利者,非血证。)

水蛭 虻虫(各十枚) 桃仁(七枚) 大黄(一两)

咀,以水二升半,煮至一升二合半,去滓,温温分四服。未下,再服。虚人只可作半料服之,如作煮散,每五钱水一盏半,煎一盏,去滓服之。

桃仁承气汤治太阳病不解,热结在膀胱,其人如狂,血自下者乃愈。其外不解者,尚未可攻,当先随证行汤解外。外已解,但小腹急结者,乃可攻之。(不恶寒为外解。)

桃仁(二十四个) 大黄(二两) 甘草 桂枝 芒硝(各一两)

咀,以水三升半,煎取一升半,去滓,内芒硝烊化,温服一盏。虚人减作半料,亦可作煮散。

每五钱,水一盏半,煎至一盏,去滓,下芒硝一钱半,烊化服之。

桃仁承气汤又治产后恶露不下,喘胀欲死,服之十瘥十。

庞曰∶脉朝夕快者,实癖也,可下之。朝平夕快者,非癖也,不可下。快谓数脉,六七至者也。

若脉数一息八九至,慎不可下,若下之则烦躁,下利不止而死。凡数脉与皮毛相得,亦不可下也。合下不下,令病患腹胀满,通身浮肿而死。