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 《仁斋直指方论(附补遗)》 > 卷之一\总论

脉病逆顺论

岐伯曰∶凡人形盛脉细,少气不足以息者,危;形瘦脉大,而胸中多气者,死。形气相得者,生;参伍不调者,病。诚哉是言,脉病逆顺之不可不早辨也。盖人有强弱盛衰之不等,而脉实应焉;脉有阴阳虚实之不同,而病实应焉。脉病形证相应而不相反,每万举而万全,少有乖张,良工不能施其巧矣。故脉之于病,有利浮大而不利沉小者,有利沉小而不利浮大者,有大小无拘,而以浮沉、滑涩、坚软为顺逆者,又有五行反克,而贼邪乘虚为深患者,请条析而缕陈之。壮热,脉浮大而疾者生,沉小者死。癫痫,脉坚大而数者生,沉细者死。谵语,脉洪大者生,厥逆而脉微者死。暴忤,脉实大者生,虚濡而小伏者死。诸药中毒,可洪大紧急,不可微小而不齐。疝瘕、积聚,可坚急实强,不可沉小而虚弱。腹胀者,浮大则顺,虚小则逆。头痛者,浮大则安,短涩则危。消渴之诊,贵乎数大紧实,不贵乎微细浮短。

(小急不可治。)水气之诊,贵乎浮而洪大,不贵乎虚细、沉微。击坠淤血,顺则脉坚强,反则脉小弱。中恶、吐血,反则脉沉细,顺则脉浮洪。前所谓利浮大而不利沉小者,此也。伤寒已得汗,沉小之脉安,浮大之脉危。自汗漏不止,虚细之脉安,躁盛之脉危。中恶腹胀,紧细则可,洪急则否。心腹 痛,沉细则可,坚洪则否。厥逆之脉,顺则沉而涩,逆则大而浮。痿缓之脉,顺则散而虚,逆则坚而疾。唾吐衄血,顺者小弱、沉滑,逆者坚躁、浮洪。

金疮血多,顺者微细而虚,逆者躁实而大。久嗽、尿血、羸瘦者,其正则脉微,其反则洪急。

大肠 泄筋挛者,其正则脉细,其反则坚洪。泄泻注谷、下痢,其正者,缓细、小结,其反者,弦数、浮洪。金疮与诸下血,其正者,细滑而沉,其反者,紧急疾大。(发热亦反。)蚀肛阴,可虚小而不可紧急。产后出血,可沉小而不可疾浮。前所谓利沉小,而不利浮大者,此也。伤寒脉躁盛,而不得汗者,阳之极。其治也,难。伤寒已得汗,而脉躁盛者,阴之极。其候即死。中风口噤,四肢不收,脉浮迟而恬静者存,脉洪数而气粗者亡。上气喘急,面目浮肿,脉浮滑而手足温者存,脉涩涩而四肢厥者亡。(加痢即死。)心下牢强,胜则脉紧,负则沉濡。水病腹肿,胜则脉实,负则虚散。病黄胆者,胜则缓大,负则弦急而坚。猝中恶者,胜则洪缓,负则坚急而驰。腹胀便血,活者脉滑,殂者脉绝。肠痈肿结,活者脉浮,殂者脉沉。脓血诸疾,活以滑细,殂以坚强。肠 下脓,活以其沉,殂以其浮。有迟滑而无紧数,则崩中漏下不必虑;有滑实而无浮虚,则月经闭塞何足忧。诸肠 ,身不热而脉和滑者易愈,身热而脉弦涩者难痊。诸咳嗽,声不焦而脉浮软者易安,弦绝沉坚或伏而大者难保。逆而坚涩,顺而濡滑,其于上气为可推。反则急坚,正则虚缓,其于厥逆为可验。耳聋之脉,沉而滑者可愈,浮而涩者难疗。蛊毒之脉,数而软者可苏,数而坚者难苏。(凡蛊毒脉,类如钗股,其人吐甚,心下切痛如啮,而面目黄,或吐血不止者皆死。)前所谓大小无拘,而以浮沉、滑涩、坚软为顺逆者,此也。心病,面赤,喜笑,心烦,掌热,口干,开目妄语,脐上动气,脉当洪紧而数,反得沉濡而微者,水之克火,一不治;肝病,面青、筋急,多怒,目痛,目闭不欲见人,脐左动气,脉当弦急而长,反得浮涩而短者,金之克木,二不治;肾病,面黑恐,欠,足寒,逆气,腹痛,飧泄后重,脐下动气,脉当沉而滑,反得缓而大者,土之克水,三不治;肺病,面白,悲愁,嚏,哭,吐衄交血,喘咳,寒热,脐右动气,脉当沉细而涩,反得浮大而牢者,火之克金,四不治;五者,脾病,面黄,善思,善嗜,体重,节疼,四肢不收,怠惰喜卧,腹满泄利,饮食不消,当脐动气,脉来缓大者,脾家正形也。设或反是弦长而紧,是非木邪之克土乎?前所谓五行反克,而贼邪乘虚为深患者,此也。虽然,健人之脉病,病患之脉健,阳病得阴脉,阴病得阳脉,凡此皆反也。而刘元宾以为形病脉和人不死,张长沙以为阴病见阳脉者生,其言岂浓诬哉?经云∶脉病患不病曰行尸,人病脉不病曰内虚。此二者虽皆非顺,然形病而脉和犹可用力,形和而脉病其死不疑。况脉和之与脉健本自不同,刚驰暴躁之谓健,调平而有胃气之谓和。毫厘疑似之间,学人当于此而致其辨矣。经云∶忽阳病得阴脉,阴病得阳脉者,死。此二者虽皆非正,然张长沙之论,特为伤寒设,谓如伤寒心腹烦满而脉浮大之类是尔。腹满,病在太阴,浮大之脉属阳,亦脾家之本体,故能生焉。学人当于此而通其故矣。逆顺之说,故备论之,以俟大贤之折衷云。(老者脉,阳羸阴强顺,阴弱阳强逆。大人得小儿脉,不治。左病右痛,上病下痛,不治。下痢,手足温易治,手足寒难治,手足厥冷脉,不至者死。吐血,发嗽上气,脉数有热,不得卧者死。凡病患眼无魂,朦胧,白云如外障,并不治。病患脉和软者,生;刮涩如枝梗草根者,死。)