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 《评琴书屋医略》 > 卷二

心痛

心痛者,非心痛也,真心痛不治,乃心胞络与胃脘痛耳。订方遵苦辛降通一法,通则不痛矣。当更参后列各见症,辨其所因而加减治之。

丹参三钱  川楝一钱半  麦冬椂? 破,朱砂拌匀    香附一钱  延胡椙 乌药 佛手二钱 加春砂仁三粒,连壳打破,同煎。

或磨檀香汁些少冲服,或加百合同煎(百合乌药名百合汤。川楝子、延胡名金铃子散。丹参砂、仁、檀香名丹参饮。三方皆治心痛)。凡心痛症用猪心一个,煎汤,去猪心,将汤代水煎药更效。久痛者,方中必须加当归桃仁以活络血(若得食则痛缓,此由于积劳而营血虚,归桃外再加柏仁、胡麻、圆肉,原方减去川楝、延胡、乌药、春砂)。倘心痛切背(此胸痹症)宜栝蒌薤白半夏汤。

又痛因痰(痛而恶闷,呕出痰饮即宽者为痰),加半夏、贝母、瓜蒌仁(去丹参、麦冬香附)。因食滞(觉饱时嗳气,直至饥而后缓者,为食滞)加草果枳实、槟榔,或麦芽、神曲(去丹参、延胡、乌药)。因寒(痛时饮热汤热酒而痛缓者为寒)加干姜、良姜(去麦冬、丹参)。因郁(痛应背心者为郁见,症似胸痹宜燥宜润当辨)加川贝母川芎(去乌药、砂仁)。因虫(心头急痛唇白毛竖口吐黄水者为虫),加雷丸、君肉、乌梅黄连<去丹参、麦冬、乌药、延胡、砂仁)或用槟雄丸治之。因瘀血(心头结痛,气逆上冲,啷啷有声者,为血)加苏木、三棱、蓬术,或加桃仁红花降香(去麦冬砂仁、乌药)。

又有心痛频发,痛极闷死,必吐涎水而后醒者,乃寒痰积于心睥,用炒栀子一两,煎加竹沥、姜汁各一杯,冲服。有卒然大痛,无声,手足冰冷,且气冷面青,咬牙噤齿,此乃真心痛。因寒邪直犯君火,仅对时即毙。如用猪心汤煎麻黄、官桂、附子、干姜急服,或有得生者(此法出王肯堂《医镜》,谓此乃秘要妙法)。

 

附案(奇经心痛)

顺邑马苏隐方伯第五妾据苏隐述,每戌亥必腹痛(戌亥为至阴之时,肝肾为至阴之脏,奇经八脉皆发源于肝肾故也),其痛始脐下渐绕脐上及两胁,以至于心,天晓则安然无恙。平日惯以八珍汤获小效,而自能渐安,今陆医与之诊,谓脉近有力,当清其源,然后永无再发,转用苦寒剂痛益增。明日再诊,谓倍有力,论脉当清,前剂转小药力不到耳,古人谓通则不痛(至若寒者温之使通,虚者补之使通医似不晓),且每三两日始一更衣,此治必合(幽门气钝血燥,医似未明)用大承气汤加桃仁、川楝子大剂进服,大便泻后,日夜皆痛(阴阳两伤),且频呕不食,特延君愈之。余脉之曰:症属虚寒,理宜温补。苏隐曰:脉鼓指否?余曰:鼓指。曰:脉若是,安能补?余曰:未进承气前纵似有力,未必鼓指。曰诚如君言,何也?曰此真气虚而邪气实耳。夫胃气充足者,其脉缓,今苦寒攻伐,胃气愈伤,是以鼓指。凡实热脉重,按仍有力,今重按则软,且唇白而困倦无神,岂有余症耶?少腹痛必心痛者,经云:阴维脉病苦心痛也。奇经八脉皆发源于肝肾,原当治下,因苦寒更伤中州,法不得不中下兼顾,使急逐其寒邪而复其胃气。愚见拟用吴茱萸汤合附子粳米汤加减。先进方,用野山丽参四钱,吴萸附子各二钱,炒粳米、半夏、生姜各三钱,大枣二枚,一服吐止,痛减。次日诊,仍用前方加于术三钱,炙草一钱,煎服。三日诊,脉象和缓,痛减八九转,用当归(小茴五分拌炒,仍用同煎)、紫石英(生研)各五钱,潞党、杞子各四钱,盐水炒,破故子、制香附、制蕲艾叶各一钱,服四贴后,间或加天生术、关沙苑同煎,或加野山土术、人参、北鹿茸末各一钱,另炖,冲服。调养将一月而痊。半载后因房事,痛复发,且少腹胀左尺弦劲(肾虚风动),用转方七味,去潞党、石英、故子,加海螵蛸、白蒺藜各四钱,茜根一钱,蝎尾梢一分,二剂渐愈,后仍用归杞七味方,与配人参、茸、野术、砂仁、熟地,出入而调养,以收全功。