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 《女科宝鉴》 > 第二章 性病

第一节 淋浊

凡小便短涩频数,滴漓刺痛,欲出未尽,小腹拘急,阴道口溢出脓性分泌物者,称为“淋浊”。

【病因病机提要】

本病多由性交不洁,湿热侵袭,或湿热留恋,以至脾肾亏虚,发而为病。

一、湿热下蕴 不洁性交,或下荫不洁,湿热秽浊之邪侵染下焦,水道不利,发而为病。若热毒炽盛,还可导致热伤血络之症。

二、脾肾亏虚 久淋不愈,耗伤脾肾之气,脾肾两虚,湿浊留恋不去,以至小便淋漓,遇劳则发。若湿热化火伤阴,还可出现虚火灼络之症。现代医学认为,本病是由淋病双球菌引起的最常见性病。多由不洁性交而直接传染,偶尔也可通过被淋菌污染的衣物、毛巾、便桶、浴盆等间接传染。

现代医学还认为:女性淋病主要表现为泌尿、生殖道的感染而形成子宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎和前庭大腺炎。并且女性淋病表现出的症状比较轻,甚至有很大部分女性淋病患者可不出现明显症状,因而,避免不洁性交就更显得重要。

子宫颈炎:可见阴道口有脓性分泌物溢出,妇科检查可见宫颈红肿、充血或糜烂,由于带菌的分泌物污染外阴或由于摩擦,可引起外阴红肿发炎或糜烂。

尿道炎:容易引起膀胱炎,出现尿频、尿急、尿痛、尿血或尿道口烧灼感并充血发红,出现脓性分泌物。尿道旁腺如发生感染,挤压时可出现脓液,若进入慢性

期,则分泌物减少,几乎无症状。

前庭大腺炎:可见前庭大腺红肿,疼痛,严重时,可形成前庭大腺脓肿。

【辩证施治】

本病监证有虚实之分,湿热下注或热伤血络属实,脾肾亏虚或阴虚火旺属虚;新病属实,病久则由实转虚或虚实挟杂。治疗时实证以清利除邪为主,虚证以健脾

补肾为主。与之同时,可结合西医抗菌疗法进行治疗。

 

一、湿热下蕴

「主证」 小便热涩疼痛,浊如米泔,置之沉淀如絮状,上有浮油如脂,或挟有凝块,或混有血液。舌红,苔黄腻,脉濡数。

「病机」 湿热下蕴,水道不利。

「治法」 清热利湿,分清别浊。

「方药」 萆薢分清饮(《医学心悟》)加味。

萆薢 黄柏 石菖蒲 茯苓 白术 莲子心 丹参 车前子 椿根皮 木通

本方为萆薢分清饮加椿根皮、木通。

方中萆薢 、菖蒲分清别浊;黄柏、椿根皮清热除湿;茯苓、车前子、木通利水通淋;莲子心、丹参清热除烦;白术健脾燥湿。若小便热涩刺痛,尿色红紫,甚或挟有血块,伴见心烦口渴、舌红苔黄,脉滑数者,此为下焦热结,迫血妄行之证,治宜泻热通淋,凉血止血。方易小蓟饮子(《济生方》)

生地 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀 甘草

方中生地凉血养阴;当归养血活血;小蓟、蒲黄、藕节凉血止血;滑石、木通、淡竹叶利水通淋;山栀、甘草清热解毒。

 

二、脾肾亏虚

「主证」 淋浊日久不愈,小便淋漓,赤涩不甚,时作时止,遇劳则发;神疲乏力,腰膝酸软。舌淡,脉虚。

「病机」 湿邪留恋,脾肾两虚。

「治法」 健脾益肾,摄精利湿。

「方药」 无比山药(《和剂局方》)

山药 肉苁蓉 熟地 山茱萸 茯神 菟丝子 五味子 赤石脂 巴戟 泽泻 杜仲 牛膝

方中山药、茯神健脾益气;肉苁蓉、熟地、山茱萸、菟丝子、巴戟、杜仲益肾填精;牛膝益肾活血;五味子、赤石脂固肾摄精;泽泻利水通淋。

若小便带血丝,伴见一组肾阴虚⒂之症者,此为阴虚火旺之证,治宜滋阴降火,方易知柏地黄(《医宗金鉴》)

熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏

方中知母黄柏滋阴降火;丹皮凉肝泻热;熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴;泽泻茯苓利水通淋。

若伴见一组肾阳虚⒁之者,治宜温肾助阳,方易济生肾气丸(《济生方》)

熟地 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 丹皮 肉桂 附子 牛膝 车前子

方中熟地、山药、山茱萸滋补肾中之阴,以阴中求阳;泽泻茯苓、车前子利水渗湿;丹皮清泻肝火,使补而不腻;肉桂、附子温肾助阳;牛膝活血行血。

若少腹坠胀,小便滴漓,伴见一组脾气虚⒅之症者,此为脾虚气陷,治宜益气升阳,方易补中益气汤(《脾胃论》)

黄芪 甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术

方中黄芪人参甘草白术健脾益气;当归补血活血;升麻柴胡升阳举陷。

【西医抗菌疗法】

㈠ 水剂普鲁卡因青霉素480万单位,一次肌注,两侧臀部各注射240万单位。同时口服丙磺舒舒克,或口服氟呱酸200毫克,每日三次。

㈡ 氨苄青霉素片剂:每次口服350毫克,每日四次,同时服丙磺舒1克。连服七天。

㈢ 四环素:每次口服500毫克,每日四次,边服七天。

㈣ 红霉素:每次口服500毫克,每日四次,边服七天。

㈤ 壮观霉素:2克一次性肌肉注射。

㈥ 头孢霉素、庆大霉素、卡那霉素等亦可应用。

【预防】

㈠ 淋病传染性很大,在未彻底治愈前应 停性生活。

㈡ 怀疑有淋病者,性交时应使用避孕套,事后应注射抗菌素,作预防性治疗。

㈢ 出差,旅游时,不共享毛巾、浴巾。

㈣ 洗澡时尽量选择淋浴,浴 专用。尽可能不使用坐式抽水马桶。