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 《内经博议》 > 卷之三\述病部上

虚实第二

虚实者.百病之定体.所谓邪气盛则实.精气夺则虚.二者而已.然而标本逆从之治.皆起于此.不可无缓急有无之辨.以进求其详也.缓急者.察虚实之缓急也.无虚则急在邪气.多虚则急在正气.微实则虽治实而当固守根本.微虚则虽治虚而当兼防不测.有无者.察邪气之有无也.表里脏腑.邪有所居.永得其本.而直取之.是有为.邪之实也.情欲伤内.劳倦伤外.非邪似邪.病在元气.而明辨之.是无为.真之虚也.苟不审此.以逆为从.以标作本.倾人命矣.

虚有脉象.岐伯曰.气虚.肺虚也.气逆者.足寒也.人之元本.主在元气.而元气之主在肺.故气虚则肺虚.肺虚而一身之元气.无不皆虚矣.虚则必见气逆.其气逆者.足寒也.人之阴阳.其气皆起于足.若足寒则阳不足而阴乘之可知矣.凡虚宜以此为断也.

有重虚者.经曰、脉虚上虚尺虚.是谓重虚.脉虚者.不象阴也.气虚者.言无常也.尺虚者.行步 然.重虚盖谓阴阳两虚.故引此条为两虚之榜样.其一在脉.而云不象阴者.脉出于阴分之营.营衰则神脱.神脱则不能如五脏应四时之象.其不应时而响应病.甚至不应病而又不应时.则全失其阴象矣.故曰.不象阴也.其一在上.即谓肺虚.肺虚则气逆.恒见之上而脉气不定.故言无常.其一在尺.尺肾脉也.肾主骨与精.所以固肌肤之会.筋骸之束.今行步然.将根本倾拨.不能立矣.占虚者以此三事.所谓虚者尽此矣.

内经言百病之生.皆有虚实.皆生于五脏.而必皆见于神气血肉志凡五者.至于邪之入.亦即此五者而诊其先后次第焉.凡根本虚实.与邪入虚实.莫不从此辨治.故心藏神者也.若有余则笑不休.不足则悲肺藏气者也.有余则喘咳上气.不足则息利少气.肝藏血者也.有余则怒.不足则恐.脾主内以为形也.有余则腹胀泾溲不利.不足则四肢不用.肾藏志者也.有余则腹胀飧泄.不足则厥.此其有余.所谓邪气盛则实.此其不足.所谓正气夺则虚也.至若风邪之猝入.亦必先犯此五者.而自其形层次第以入之.仲景分六经以治伤寒.禀此法也.是以经于邪入之.又每曰血气未并.五脏安定.见邪必自外而入.不遽内并也.故曰.邪客于形.则洒淅起于毫毛.以未入经络也.故命曰神之微.夫心部于表.肾部于里.自神至肾.所部有表里之分.方邪客之洒淅起毫毛.则神先觉.是故命曰神微.次则入皮肤.皮肤微病.犯肺之气矣.命曰气微泄.又次则邪入孙络.孙络外溢.犯肝之血矣.所谓动其营也.故曰维有留血.又次则邪犯肌肉.肌肉蠕动.此犯在分肉之间.脾之所主矣.命曰微风.又次骨节有动.则邪入经而动骨节.惟志觉之.所谓动志也.邪入乃深矣.然所谓神先觉者.怆然凄然.不快不乐之谓.所谓气者.畏寒畏风之类.所谓血者.翕翕发热之类.所谓形者.转辗疼痛之类.所谓志者.烦而不安之类.皆邪之次也.内经按次五层以针法.循次五治.岂非后世所谓表法解法耶.观其虚实.则五脏之有余不足如彼.循其治法.则形层之浅深次第如此.后之治邪.思过半矣.

有相并之虚实.阴阳相倾.气血以并.气乱于卫.血逆于经.气血离居.一实一虚.所以然者.血气喜温而恶寒.寒则留滞.温则消散.此相倾以并之因也.故气之所并为血虚.血之所并为气虚.是以有者为实.无者为虚.如血并于阴.气并于阳.为惊狂者.血并阴.是重阴也.气并阳.是重阳也.重阴者颠.重阳者狂.故为狂惊.血并于阳.气并于阴.为炅中者.阴在表则阴内虚.阳在里则阳内热.故为炅中.炅.热也.血并于上.气并于下.心烦惋善怒者.血并上则阴邪抑心.故烦惋.气并下则火动于肝.故善怒.血并于下.气并于上.神乱而喜忘者.血并下则阴气不升.气并上则阳气不降.阴阳离散.故神乱而喜忘.血之与气并走于上.则为大厥.厥则暴死.气复反则生.不反则死.盖血与气相失则为血虚.与气相并则为实.至夫气血并走于上则上实下虚.下虚则阴脱.阴脱则根本离绝.下厥上竭.是为大厥.所以暴死.若气极而反.阴可渐回.一去不反.不能生矣.此相并之大概也.

有外感内伤之为虚实者.邪生于阳.得之风雨寒暑.此生于外也.为外感.邪生于阴.得之饮食居处阴阳喜怒.此生于内也.为内伤.外感多有余.内伤多不足.然有内伤而致外感者.则虚中微实.外感而仍内伤者.则实处多虚.此中之虚实.固当细辨.而要即外感内伤.亦各自有虚实.如风雨伤人.客毛满络.极于分腠.其脉坚大.此则为实.而寒湿之伤人.必伤卫气.致皮肤不收而纵缓.肌肉坚紧而削瘦.营涩脉中.卫去脉外.此则为虚.又如内伤之喜怒不节.则阴气上逆.上逆则阴虚于下.而阳邪凑之.此则为实.然实因于虚.则实为假实也.若夫喜则气下.悲则气消.下与消则脉空虚.或因饮食寒气薰满.则血涩气去.此则为虚.此外感内伤之大概也.

有主乎虚实之大要者.其一在气.人之元气.所以充形而统血.故气实则形实.气虚则形虚.若形气相反.则偏实偏虚之病生矣.其一在谷气.谷盛气盛.谷虚气虚.所谓食入于阴.长气于阳者也.五脏六腑.皆已受气.谷之谓矣.其一在脉.脉为血之府.脉实血实.脉虚血虚.常相应也.而时有反者.岐伯曰.气盛身寒.此谓反也.气虚身热.此谓反也.夫气盛为热.虚为寒.今反寒反热.此阳内郁而阴外袭.阴内虚而邪外盛.皆形气之相逆.故谓之反也.又其反者.谷入多而气少.谷不入而气多.一则二阳有余.三阴不足.一则邪并肺胃也.又其反者.脉盛血少.脉小血多.一为阳实阴虚.一为阳虚阴实也.有诊虚实之大概者.气充满于内.所为气入.实也.气满泄于外.所谓气出.虚也.气为阳气.实则阳实.必热也.虚则阳虚.必寒也.此虚实寒热之见于气者.可诊矣.五实五虚.以决死生.何谓五实.脉盛皮热腹胀及前后不通闷瞀.是也.何谓五虚.脉细皮寒气少及前后泄利饮食不入.是也.备此者皆死.而有不死者.粥浆入胃泄注止.则虚者活.身汗得后利.则实者活.此其候也.