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 《目经大成》 > 卷之一

辨病治病疑难说

辨病之难,不难于真正,而难于疑似。治病之难,不难于正逆,而难于反从。盖积在中,实也,甚则默默不欲语,肢体不欲动,或眩晕昏花,泄泻不时,皆大实有羸状也。正如食而过饱,反倦怠嗜卧也。脾胃损伤,虚也,甚则胀满而食不得入,气不得舒,便不得利,皆至虚有盛候也。正如饥而过时,反不思食也。脾胃虚寒,真阴症也,阴盛之极,往往格阳,面红目赤,口舌破烂,手扬足掷,语言错乱,有似乎阳也。正如严冬惨肃,而水泽坚冰,坚为阳刚之象也。邪热未解,真阳证也,阳盛之极,往往发厥,厥则口鼻无气,手足逆冷,有似乎阴也。正如盛夏炎灼,林木流津,津为阴柔之象也。所以前人有云∶实见羸状,虚得盛候,误在补泻。阴症似阳,阳症似阴,毙于温凉。可不辨乎?其实亦易明,如真寒者厥冷、呕吐、腹痛、泄泻、小便清频,即有热发,必欲得衣,脉沉小或迟而濡,目得热气则少瘥;真热者烦躁喘渴,声音壮厉,大便秘结,小水赤涩,发热掀衣,脉滑数或大而有力,目痛畏光与热;假寒者身虽冷却恶衣,便热且难,心烦喜饮,上下气出,鼻秽,脉迟有力或沉而鼓激;假热者虽面赤身炽热,衣被不撤而神静,语虽谵妄,声息则微,或虚狂起倒,禁之则止,或蚊迹花斑而淡红细碎,或喜冷水而所啜不多,或大便不解而小水多利,脉虽数而濡,或浮大无根及芤弦断续;真虚者色惨形疲,精衰气怯,自汗不收,二便不禁,脉弱无神;真实者内结脏腑,外闭经络,气壅不行,血留为祸,脉形俱盛;假虚者状似羸而脉病争强,假实者病虽盛而正气大衰。治真虚者补,真实者攻,真寒者温,真热者凉,是谓正、逆。假寒者清其内热,内清则浮阴退舍。假热者温其真阳,中温则虚火归原。假虚者正气既损,当直去其邪,邪去则身安。假实者邪气虽盛,当兼补正,正存则不致大患。

且补中自有攻意,世未有正气复而邪不退者,亦未有正竭而命不倾者,万不得已,亦宜从轻从缓,寓战于守。斯可矣,是谓反、从。要之,能胜攻者固实证,实者多热,药虽寒无虑。不能胜攻者便是虚,虚者多寒,药非温热恐呼吸变生,转应无及。是故疑似之症,神色不足凭,当参以脉理。脉又不足凭,当察其禀受,喜温喜凉与夫痰、汗、便、溲,恶寒恶热暨病之久新,药之误否,然后下以汤剂,虽不中,不远矣。若乃塞因塞用、通因通用、热因热用、寒因寒用、用热远热、用寒远寒者,如脾虚作胀,治以参术,脾得补而胀自消。肾虚气逆上,治以五味子,肾得补而气归元,逆满自平。塞因塞用也。伤寒挟热下利,或中有燥粪,用调胃承气下之乃安。滞下不利,用芍药汤通之而愈。通因通用也。药本寒也,而反佐之以热,药本热也,而反佐之以寒,俾无拒格之患,经所谓必先其所主而伏其所因,其始则异,其终则同,热因热、寒因寒用也。寒病宜投热药,热病宜投寒药,仅使中病,勿过用焉,过用转恐为药伤矣,经所云久而增气,物化之常,气增日久,夭之由也。用热远热、寒远寒也。已上诸法,亦从治之大凡,扩而充之,惟在明良者触类而已。故曰病无常形,医无常方,药无常品,顺逆进退存乎其时,君臣佐使存乎其用,圣神工巧存乎其人。

彼自用自专以正逆邪,适逢真病当不大谬。一旦临疑似之症,治应反从,若涉大海,莫知津涯,几微之间,生杀凛然。况是假虚之病不多见,而假实之症恒有,假寒之误通解,而假热之误不可救,一剂入口,五内迸裂。人非木石,言亦寒心。然又有反从而逆正,假病医至真病者,皆疑似之害之也。皓首穷经,不免一失,哀哉!故谨编其辨病治病之至难者,以告后人,仁以为己任者,当必引为同心。