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 《默克家庭诊疗手册》 > 第二十三章 眼科疾病

第224节 葡萄膜病

葡萄膜(又称为色素膜)包括三部分:虹膜、睫状体和脉络膜。虹膜为围绕黑色瞳孔的彩色膜,瞳孔尤如照相机的光圈,可以开大和缩小。睫状体内的肌肉,可使晶状体变厚或变薄,因此远处和近处的物体都能看清楚。脉络膜衬于眼球内面,前方起于睫状体,向后延伸至眼底后极部的视神经。

葡萄膜概况

葡萄膜

 

葡萄膜炎

葡萄膜任何一部分炎症均可统称为葡萄膜炎。

葡萄膜炎可累及葡萄膜的一部分或全部。局限于葡萄膜某一部分的炎症也可用该部分名称命名,例如虹膜炎(虹膜的炎症)、脉络膜炎(脉络膜的炎症)。可引起葡萄膜炎的原因较多,其可起源于眼睛本身的病变,也可由全身性疾病引起,大约40%的葡萄膜炎患者伴有全身其他器官的疾病。各种原因引起的葡萄膜炎都可迅速损害眼睛,并可引起长期性并发症,如青光眼、白内障以及视网膜脱离。

葡萄膜炎的常见原因

关节粘连性脊椎炎

·赖特尔综合征

·青少年性风湿性关节炎

·睫状体平坦部炎

·弓形体病

·巨细胞病毒感染

·急性视网膜坏死

·弓蛔虫病

·鸟枪子弹性脉络膜病

·组织胞浆菌病

·结核病

·贝切特病

·交感性眼炎

·葡萄膜-脑炎综合征

·结节病

·肉瘤或淋巴瘤

【症状和诊断】

葡萄膜炎初期症状较轻,表现为视力模糊,有人可出现眼前黑点飘动。严重疼痛、充血、畏光主要见于虹膜炎。医生检查可发现角膜周围血管扩张,角膜改变以及眼内液体(房水和玻璃体)混浊。根据症状和检查结果,医生即可确定诊断。

【治疗】

葡萄膜炎应尽早治疗,以防发生永久性损害。常规治疗包括皮质类固醇和扩瞳药物。对于某些特殊类型的葡萄膜炎,可采用相应药物治疗,例如,采用抗感染治疗消灭细菌或寄生虫。

 

眼内炎

眼内炎为一种累及眼球内层、玻璃体、巩膜的炎症,多数眼内炎为细菌或真菌感染所致。

细菌感染途径可以为外伤,手术造成的眼球伤口,也可以为血源性(细菌经血流传播至眼内)。

眼内炎的症状常常较重,主要有眼痛、充血、严重畏光和视力急剧下降。

眼内炎是一种眼科急症,需要及时治疗,有时即使延误数小时也会致盲。一般可立即给予抗生素或加用皮质类固醇治疗,必要时需作手术引流眼内液体。

 

脉络膜黑素瘤

脉络膜恶性黑素瘤是最常见的原发性眼内癌症。然而,在黑色人种脉络膜黑素瘤十分罕见。本病早期多不影响视力,但通过常规眼底检查可发现肿瘤。脉络膜黑素瘤治愈的可能性与肿瘤大小有关,因此早期发现和早期诊断十分重要。如果肿瘤较小,采用激光或植入一片放射性物质进行放疗可能挽救眼球和视力。如肿瘤较大,则应作眼球摘除术。若不作手术摘除肿瘤,发展下去将可能侵犯到眼眶或通过血流转移到其他器官,引起死亡。