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 《默克家庭诊疗手册》 > 第十五章 营养与代谢障碍

第136节 水平衡

体重的2/3是水。一个体重70kg的人大约有40升的水分。其中,24~28升在细胞内,8升在细胞周围的间隙里,不到4升或者说8%的水在血液中。血液中的水容量相对较小,但对机体功能非常重要,必须保持相当恒定。血液循环外的水分,其作用像个储水池,可以根据需要补充血液水分和吸收血液中过量的水分。

水进入机体主要是通过胃肠道吸收。水分排出机体主要是通过肾脏产生尿液。肾脏一天可以产生几千ml的尿液,也可以为保存水分产生不到500ml的尿。每天大约有700ml的水分从皮肤和肺蒸发。在剧烈运动或天气炎热时大量出汗,可以显著增加蒸发丢失的水分。通常,只有很少的水分从胃肠道丢失。然而持续呕吐或严重腹泻时,每天消化道可丢失3000ml或更多的水分。

当水分摄入与丢失相当时,机体处于水平衡状态。为了保持水平衡,有正常肾功能的健康人没有过度出汗,每天至少应喝1000ml的饮料。然而通常认为健康成年人,每日应喝1500~2000ml的饮料,预防脱水和产生肾结石(见第128节)。

大脑和肾脏功能正常时,机体可以适应水入量的剧烈变化。人可以通过饮入足够的水来

补偿过量丢失的水,以保持血容量和稀释血中浓缩的电解质。然而,如果不能摄入足够的水来补偿水丢失时,就会出现脱水,如长期呕吐和严重的腹泻。

体内水的容量与电解质量密切相关。血钠水平是体内水容量的最好指标。机体要保持水和血钠水平衡定,当血钠过高时,机体保留水分,稀释过多的钠,并出现口渴和少尿。当血钠过低时,肾脏排泄更多的水分,使血钠水平回升,恢复平衡。

 

失水

失水是指体内水分不足。

失水是在身体丢失的水分大于摄入水分时产生。体内水分不足通常会引起血钠水平升高。呕吐、腹泻、使用利尿药物、高温、发热以及任何减少体内水分的原因都能导致失水。有些疾病如糖尿病、艾迪生病(见第146节)、尿崩症(见第144节)由于过量丢失水分而引起失水。

最初,失水刺激大脑主管口渴的神经中枢,使人想喝水。如果摄入的水分不能超过失去的水分,失水变得更严重,出汗减少,尿更少,细胞内贮存的水分大量进入血液。如果继续失水,组织开始变干,细胞皱缩和功能失调。脑细胞对失水最敏感,严重失水的主要表现之一是神智不清,进一步发展为昏迷。

失水更常见的原因是过量出汗、呕吐和腹泻,这时除丢失水分外,还要丢失电解质(特别是钠和钾)(见第137节)。因此,失水常常伴有电解质缺乏。电解质缺乏时,水不容易从细胞内流入血液。血液中循环的水量进一步减少,血压下降,引起轻度头痛或头晕,特别是在站立时(直立性低血压)。若继续丢失水和电解质,血压可能降到危险的程度,引起休克和很多器官的严重损害,例如肾、肝和脑。

【治疗】

轻度失水,只要饮水就完全可以补足需要。如果已经出现失水和电解质缺乏,还必须补充盐(特别是钠和钾)。一些市售配方饮料已经考虑到按补充大运动量锻炼时的盐分(电解质)丢失来配制。这类饮料可用于预防失水或治疗轻度失水。在锻炼时或锻炼后喝足够的液体,加少量的盐同样也能起到预防失水的效果。对心脏或肾脏不太健康的人,在锻炼前应向医生咨询有关安全补液的知识。

如果血压下降引起休克或有休克的征兆,通常应静脉输入含氯化钠的溶液。开始时应迅速补液,随着患者身体状况改善逐渐减慢。

要注意引起失水的原因,例如,因腹泻失水,除了补充液体外,还必须用药物治疗腹泻。若一个人因缺乏抗利尿激素,肾脏排除过多水分,可能发生尿崩症,就需要用合成抗利尿激素进行长期治疗。

 

水分过多

水分过多是指体内水分过量。

当体内摄入的水分大于失去的水分时,就会发生水分过多。体内水分过量引起血中的钠过度稀释。如果脑垂体、肾脏和心脏功能正常,过量饮水通常不会造成水分过多;一个成年人一天的饮水量超过7.5升,就超过了身体的排水能力。

肾脏不能正常排泄水分的人,常出现水分过多。例如,患有心脏、肾脏、或肝脏疾病的人。这些病人应该限制饮水量及摄入的盐分量。

与失水一样,对水分过多最敏感的器官是大脑。当水分过多缓慢发生时,脑细胞有慢慢适应的过程。因此,很少出现症状。当水分过多发生很快时,患者可能出现神智不清、癫痫样发作和昏迷。

医生要注意鉴别水分过多和血容量过多。水分过多时,细胞内和细胞周围都可以有过量的水分,但一般不出现液体积聚的症状。血容量过多时,体内钠盐过多,因而不能把水转换到细胞内贮存。在血容量过多的情况下,如心力衰竭或肝硬化的病人,胸、腹部和下肢细胞周围有液体积聚。由于水分过多可以单独存在,也可以与血容量过多同时出现,因此要区别两者常常是十分复杂的。

【治疗】

治疗水分过多,要根据病情程度和产生原因而定。但不管什么原因,必须限制液体摄入。每天饮水不超过1000ml,通常几天后就可改善水分过多的状况。应按照医生意见限制液体摄入。

有时用利尿剂增加肾脏排水。通常利尿剂治疗血容量过多更有效,当水分过多伴有血容量过多时,用它也很有效。