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 《脉诀乳海》 > 卷三

七表脉交变略例论

洁古曰.七表脉者.是客邪来伤主.乃阴乘阳也.其证若身热(外阳)恶寒.(内阴)是外阳而内阴见也.七表脉.但热而不恶寒者.(表里俱属阳)是内外皆阳也.七表证.自汗恶风.却得八里脉者.(阳证见阴脉)当用麻黄(散其阳邪)桂枝(实其阴分)各半汤.如八里证.自汗恶风.得七表脉.(阴证见阳脉)亦用桂枝麻黄各半汤.有汗不恶风者.(腠理虚)黄白芍汤.无汗不恶寒者.(正邪)葱豉汤.脉如浮滑而长为三阳.禁不可发汗.经曰.阳实阴虚.汗出而死.

凡外感之邪.皆为客邪也.其病自外而入.循外踝上背络颠顶.以入腹.人身之背属阳.腹属阴.阳气被外邪所乘.而阳气不能外卫.其证发热恶寒者.是外阳而内阴也七表证.发热不恶寒者.是内外皆阳也.七表证自汗恶风.却见八里脉者.是阳证得阴脉也.主弱而客强.故用麻黄而兼桂枝各半汤.一以实其表而助阳.一以扶其标而泄阴也.八里证.外不发热.自汗恶风.而脉是七表之脉.此为阴证见阳脉.内阳而外阴也.当扶阳而祛阴.故用桂枝兼麻黄各半汤也.有汗不恶风者.是阳中虚邪所致.要实其腠理.故用黄 白芍汤.无汗不恶寒者.或只发热.此为实邪.故用葱豉汤.脉若浮滑而长.此是三阳俱病.半表半里之证.不可发汗.恐误发汗.亡阳而死.故经曰.阳盛阴虚.汗出则死也.

按评云.此一段只体贴注解.议论会悟外.阴内阳.外阳内阴之理.内外或皆阴.内外或皆阳.脉属阴属阳.证属阴属阳.如此推测.自然不误.

仲景曰.脉浮当汗.三阳当汗者.谓阳中有阴.夫表者.是阳分也.脉浮.亦阳分也.浮脉客阴也.故当发汗.且阳中有阴者.阳乃荣卫之分.客阴自外而入居之.故宜耗出而发去之.经曰.在上者因分而越之.此说非谓阳中有形迹之阴.是阳中客邪之阴证.居其表也.

当发汗之证.是尺寸俱浮.阳中有阴也.客邪也.标病也.表之表也.客邪自外而入.在荣之外卫之间.故脉浮宜发汗而耗去之经曰.在上者因而越之是在太阳也.太阳自颠顶而上.其邪循背而行于上.可以越而去之.此所谓客邪未入于内也.是无形之阴邪.居其表者.故仲景之法.当汗而愈焉.

按仲景论中.凡脉浮当汗.又三阳俱病.不可汗.但阳分中有客邪.即当汗.何以为客.阴在阳分中也.假如七表之脉.外证发热恶寒.又无汗或作烦渴烦躁.只审其但兼恶寒可汗.不兼恶寒.三阳中皆阳也.不可汗.慎之慎之.

夫三阳之表.是三阳标也.无形经络受客阴.乃表之表也.乃阳中阳分也.宜发其客阴之邪.(别本其字作去字)故前说阳中有阴当汗.

三阳者.太阳阳明少阳也.三阳之标邪.在太阳之上.尚未入阳明少阳.其证头身背痛.为无形中阴邪也.无形经络受客邪.乃表之表.宜发去客邪.而阳分中之客阴.因汗而愈.洵不诬矣.

若是三阳之里.是三阳本也.主有形受邪.膀胱与胃是也.既受在有形之处.惟宜利小便.下大便则愈.此乃阳中之阴也.此说言主.前说言客.若不穷主客邪正之理.必伤人命.

三阳之里.谓病入阳明本也.阳中客阴传入于胃.主有形受邪.谓邪入.于胃中糟粕也.胃与膀胱俱在有形之处.胃中饮食变化而成糟粕.其受盛之物.乃成受邪之物也.岂不为有形之邪耶.故宜下大便而利小便也.所谓阳中之阴.非客阴也.是主病也.本病也.明其主客之理.自不误治之矣.

三阴当下者.夫三阴者藏也.外无所主.内无所受.所主者皮毛血脉肌肉筋骨耳.无所受者.无所受盛也.在三阴经络中.有邪者是为无形.乃阴中之阳.可汗而已.是经络无形受客邪.当发汗去之.为三阴标之病也.

三阴属里.夫三阴受邪.必归于太阴.而复还于阳明.何也.太阴从标本而化.归于受盛之官.变化出焉.为有形迹之阴邪.自当下之而愈.若是无形中所受.乃三阴标之病也.外有所主者.谓脉尚系弦紧洪滑等.至七表之脉也.病虽传里.而经络之中.尚为客邪也.是三阴之标.未入三阴之本者.若入三阴之本.则所受盛矣.经曰.无形之邪.乃阴中之阳.故曰可汗.谓还当解表.不可擅下也.至于三阴之本.当下之证.解见下文.

三阴本者.藏也.盛则终归于胃.是有形病也.当自各经络中药入胃去之.此乃三阴当下也.是为阴中之阴.可下而愈.此为主之阴.非是客邪之阴也夫客主共论.阴中有阳.当下去之者.阴中者主也.有阳者客邪也.言阴经中受阳邪.染于有形物中.不得出者可下.

三阴之本.本之本也.里之里也.里证若盛.则燥渴.其脉必实.是客阴归于阳明.为有形迹之阴.乃主中之阴.非客邪之阴也.经曰.经络中受阳邪.更染于有形物中.其阳邪积于脏腑不得出者.故当下之而愈也.

略说八里.乃阳乘阴也.其证身凉四肢厥.恶热.是外阴而内阳也.但寒不热不渴者.是内外皆阴也.仲景云.厥深热亦深.厥微热亦微.口伤烂赤.因发汗得之.

八里之证.病在乎内.阳邪乘于阴经.邪入三阴也.阳邪客阴也.三阴经络.主阴也.客阳传于主中之阴.故曰阳乘阴也.故证身凉不发热.四肢属阳.但阴盛阳盛.故四肢冷厥.而又恶寒者.是阴中有阳.为外阴而内阳也.若是四肢冷厥.不恶寒.不作渴.是内外皆寒.内外纯阴之证也.仲景云.热深厥亦深.热微厥亦微.口伤烂赤者.此又一阳证也.乃阳盛阴虚.因医家误发汗而致之者.内经曰.三阴可温.而不可汗者宜也.

夫七表八里.发汗吐下.治伤寒必当仔细论之.七表八里.互相交变.乃坏证.来(此节疑有脱简)理脉中.一说六脉交变.浮滑长为三阳.乃阳中有阴.沉涩短为三阴.乃阴中有阳.当审察表里.分其内外.以辨虚实.治从标本.万举万当.

治伤寒要分辨阴阳虚实标本轻重之法.七表八里.互相交变.不可不细论之.六脉交变.浮滑长为阳脉.沉涩短为阴脉.三阴三阳.两相交而两相变.有阳变而为阴.有阴变而为阳者.如七表证.而得八里之脉.此阳证见阴脉.为坏证也.八里证而得七表之脉.此阴证见阳脉.可以生也.阳中有阴.阴中有阳.变化无穷.可不认其阴阳虚实表里标本而治之也哉.

夫标本者.太阴有标本之化.少阴亦然.(阴字乃阳字之讹.)太阳标热而本寒.从此生七表.少阴标寒而本热.从此生八里.太阴标本皆阴.少阳标本皆阳.惟阳明与厥阴.不从标本.从乎中也.此举六气之标本也.

太阳标热而本寒者.太阳属君火.故标热本寒者.谓应膀胱.膀胱属水.所以本寒.少阳胆经.禀肝木.木中有火.所以标本皆阳.阳明属胃.燥土也.谓四脏寒热之气.皆归于土.而能变化.所以无标本之应.土居中央.故曰从乎中也.从此生七表也.太阴标寒而本热者.太阴湿土.为柔和之土也.土中有湿气而生焉.故曰标寒.而又与阳明胃之燥土.同归一经.所以本热也.少阴有标本之化者.少阴属肾.标应膀胱水.本应三焦火.水与火交.所以有标本之化.厥阴属胆.厥阴胆经.居于左胁.故不从标本.而木气只干脾胃.禀于两关.故曰从乎中也.从此生八里也.所谓六气之标本者.温风寒外来之邪.从标而入者.燥湿暑.内生之邪.从本而出者.

按六微旨大论云.少阳之上.火气治之.中见厥阴.阳明之上.燥气治之.中见太阴.太阳之上.寒气治之.中见少阴.厥阴之上.风气治之.中见少阳.少阴之上.热气治之.中见太阳.太阴之上.湿气治之.中见阳明.所谓本也.本之下.中之见也.见之下.气之标也.本标不同.气应异象.

叔和所载者.是七表八里.九道脉诀.二十四道脉之标本也.皆有从标从本.从乎中.假令太阳少阴.各有标本之化.太阳脉浮.少阴脉沉.此乃浮沉交.

叔和所载.七表八里.时为伤寒虚实而设.又立九道脉.诸天地九九之数.共成为二十四道脉之标本也.标以明其表阴也.本以明其里阳也.中能变化.从乎中土也.所谓太阳少阴.各有标本之化者.阳浮而动.故阳邪为天行之气.阴沉而静.故阴从中土而出.标入于本.而本能变化.故浮与沉交.要不越乎二十四道脉之标本也.

内经曰.若从标本论之.是为长短交.长以发汗.短以下长曰阳明.短曰太阴.长者阳明.当解表利小便.短者太阴.当下.土郁则夺之.令无壅碍.故长脉发之.短脉下之者.是滑与涩交.滑居寸而热.涩居尺而寒.滑居尺而热.涩居寸而寒.涩脉居尺寸.皆损气.滑居尺寸皆助阴阳.内经云.脉滑曰生.脉涩曰死.此是三阴三阳.变化表里.略举数端.随脉条下.尽穷其理.有不尽者.于各部脉说内详之.

伤寒脉滑曰生.脉涩曰死.三阴三阳.表里交变.滑脉为阳.涩脉为阴.有阳证而得阳脉者.有阴证而得阴脉者.有阳证而得阴脉者.有阴证而得阳脉者.阴阳变化.则脉有滑与涩交.是为阴阳中交变.至若长与短交.是为表里中变化.浮与沉交.亦是为表里中交变.类而推之.于滑涩交.总之滑者吉.涩者凶.不过一表里虚实阴阳.互相交变而已.此论略说数端.最尽其理.学人当神而明之自然了于心矣.

七表脉