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 《脉诀刊误》 > 附录

怪脉

雀啄连来三五啄.(脉经曰.雀啄者.脉来数而疾绝.止复顿来也.诊脉要诀云主脾元谷气已绝.胃气无所荣养.其脉来指下.连连凑指.数急殊无息数.但有进而无退.顿绝自去.良久准前又来.宛如鸡践食之貌.但数日之寿也.王叔和云雀啄顿来而又住.据此云脾绝之脉.萧处浓谓之心绝.吴仲广谓之木脉.其说尤远.当以脾绝为是.)

屋漏半日一点落.(脉经曰屋漏者.其来既绝而止.时时复起.而不相连属也.王叔和云.屋漏将绝而复起.吴仲广云.脉来指下.按之极慢.一息之间.或来一至.若屋漏之水.滴于地上.而四畔溅起之貌.主胃经已绝.谷气空虚.立死之候.据此云胃绝.而萧处浓又谓心肺绝.何耶.)

弹石硬来寻即散.(脉经曰脉来如弹石.去如解索者死.弹石者.辟辟急也.解索者.动数而随散乱.无复次序也.萧处浓谓肺绝之脉.吴仲广谓肝绝.当以谓肾绝为正.盖石乃肾之本脉.合沉濡而滑.今真藏脉见.如弹石.劈劈然凑指.殊无息数.死无疑矣.一说脉来指下.如坚硬之物击于石.貌劈劈然无息数.)

搭指散乱真解索.(解索见前弹石下.吴仲广云解索脉者.其形见于两尺.脉来指下.散而不聚.若分于两畔.更无息数.是精髓已耗.将死之候.机按.脉经云.来如弹石.去如解索.似通指一脉来去而言也.今此分为二脉.则与脉经相反矣.宜考之.)

鱼翔似有一似无.(脉经云鱼翔者.似鱼不行而但掉尾动头.身摇而久住者.是也.王叔和云.鱼跃澄澄而迟疑掉尾.吴仲广云.脉来指下.寻之即有.泛泛高虚.前定而后动.殊无息数.宛如鱼游于水面.头不动而尾缓摇之貌.主肾与命门俱绝.卫气与营气两亡.旦占夕死.)

虾游静中跳一跃.(脉经曰.虾游者冉冉而起.寻复退没.不知所在.久乃复起.起辄迟而没去速者是也.王叔和云.虾游冉冉.而进退难寻.吴仲广云.脉来指下.若虾游于水面.沉沉不动.瞥然惊掉而去.将手欲趁.杳然不见.须臾于指下又来.良久准前复去.如虾游入水之形.瞥然而上.倏然而去.此是神魂已去之候.一说.脾胃绝也.)

寄语医家子细看.此脉一见休饵药.

 

矫世惑脉论

(汪机撰)

夫脉者本乎营与卫也.而营行于脉之中.卫行于脉之外也.苟脏腑和平.营卫调畅.则脉无形状之可议矣.或六淫外袭.七情内伤.则脏腑不和.营卫乖谬.而二十四脉之名状.层出而叠见矣.是故风寒暑湿燥火.此六淫也.外伤六淫之脉.则浮为风.紧为寒.虚为暑.细为湿.数为燥.洪为火.此皆可以脉而别其外感之邪也.喜怒忧思悲恐惊者.此七情也.内伤七情之脉.喜则伤心而脉缓.怒则伤肝而脉急.忧则伤肺而脉涩.思则伤脾而脉结.恐则伤肾而脉沉.悲则气消而脉短.惊则气乱而脉动.凡此者皆可以脉而辨其内伤之病也.然此特举其常.而以脉病相应者为言也.若论其变.则有脉不应病.病不应脉.变出百端.而难一一尽凭于脉矣.试举一二言之.张仲景云.脉浮大.邪在表.为可汗.若脉浮大.心下硬.有热.属脏者.攻之.不令发汗.此又非浮为表邪.可汗之脉也.又云促脉为阳盛.宜用葛根黄芩黄连汤.若脉促厥冷为虚脱.非灸非温不可.此又非促为阳盛之脉也.又云迟脉为寒.沉脉为里.若阳明脉迟.不恶寒.身体 汗出.则用大承气.此又非诸迟为寒之脉矣.少阴病始得之.反发热而脉沉.宜麻黄细辛汤.微汗之.此又非沉为在里之脉矣.凡此皆脉难尽凭之明验也.若只凭脉而不问症.未免以寒为热.以表为里.以阴为阳.颠倒错乱.而夭人长寿者有矣.是以古人治病.不专于脉.而必兼于审症.良有以也.奈何世人不明乎此.

往往有病讳而不言.惟以诊脉而试医之能否.诊之而所言偶中.便视为良医.倾心付托.笃意委任.而于病之根源.一无所告.药之宜否.亦无所审.惟束手听命于医.因循遂至于死.尚亦不悟.深可悲夫.彼庸俗之人.素不嗜学.不识义理.固无足怪.近世士大夫家.亦未免狃于此习.是又大可笑也.夫定静安虑格物致知.乃大学首章第一义.而虑者谓处事精详.格物者谓穷致事物之理.致知者谓推极吾之所知.凡此数事.学人必常究心于此矣.先正又曰.为人子者不可以不知医.病卧于床.委之庸医.比之不慈不孝.夫望闻问切.医家大节目也.苟于临病之际.惟以切而知之为能.其余三事一切置而不讲.岂得为知医乎.岂得为处事精详乎.岂得为穷致事物之理.而推极吾之所知乎.又岂得为父而慈.为子而孝乎.且医之良.亦不专于善诊一节.苟或动静有常.举止不妄.存心而忠浓.发言而纯笃.察病详审.处方精专.兼此数者.亦可谓之良矣.虽据脉言症.或有少差.然一脉所主非一病.故所言未必尽中也.若以此而遂弃之.所谓以二鸡子而弃干城之将.乌可与智者道哉.姑以浮脉言之.脉经云.浮为风、为虚、为气、为呕、为厥、为痞、为胀、为满、不食、为热、为内结等类.所主不下十数种病.假使诊得浮脉.彼将断其为何病耶.苟不兼之以望闻问.而欲的知其为何病.吾谓戛戛乎其难矣.古人以切居望闻问之后.则是望闻问之间.已得其病情矣.不过再诊其脉.看病应与不应也.若病与脉应.则吉而易医.脉与病反.则凶而难治.以脉参病.意盖如此.曷尝以诊脉知病为贵哉.夫脉经一书.拳拳示人以诊法.而开卷入首.便言观形察色.彼此参伍.以决死生.可见望闻问切.医之不可缺一也.岂得而偏废乎.噫.世称善脉莫过叔和.尚有待于彼此参伍.况下于叔和万万者耶.故专以切脉言病.必不能不至于无误也.安得为医之良.抑不特此.世人又有以太素脉而言人贵贱穷通者.此又妄之甚也.予尝考其义矣.夫太者始也.初也.如太极太乙之太.素者质也.本也.如绘事后素之素.此盖言始初本质之脉也.始初本质之脉.果何脉耶.则必指元气而言也.东垣云.元气者.胃气之别名.胃气之脉.蔡西山所谓不长不短.不疏不数.不大不小.应手中和.意思欣欣.难以名状者是也.无病之人皆得此脉.以此脉而察人之有病无病.则可.以此脉察人之富贵贫贱.则不可.何也.胃气之脉.难以形容.莫能名状.将何以为贵贱穷通之诊乎.窃视其书.名虽太素.而其中论述.略无一言及于太素之义.所作歌括率多俚语.全无理趣.原其初志.不过托此以为侥利之媒.后世不察.遂相传习.莫有能辩其非者.或又为之语曰.太素云者.指贵贱穷通禀于有生之初而言也.即脉可以察而知之.非谓脉名太素也.予曰.固也.然则太素之所诊者.必不出于二十四脉之外矣.夫二十四脉皆主病言.一脉见则主一病.贫富贵贱.何从而察知哉.假如浮脉.其诊为风.使太素家诊之.将言其为风耶.抑言其为贵贱穷通耶.二者不可得兼.若言其为风.则其所知亦不过病也.若遗其病而言其为贵贱穷通.则是近而病诸身者尚不能知.安得谓之太素.则远而违诸身者.必不能知之也.盖贵贱穷通.身外之事.与身之血气了不相干.安得以脉而知之乎.况脉之变见无常.而天之寒暑不一.故四时各异其脉.不能必其久而不变.是以今日诊得是脉.明日诊之而或非.春间诊得此脉.至夏按之而或否.彼太素者.以片时之寻按.而断人一生之休咎.殆必无是理.然纵使亿则屡中.亦是捕影捉蛇.仿佛形象.安有一定之见哉.噫.以脉察病.尚不知病之的.而犹待于望闻问切.况能知人之贵贱穷通乎.使脉而能知贵贱穷通.则周公之易.邵子之数.希夷之相.子平之命.皆不必作矣.何圣人之不惮烦也.何后世不从其脉之简便.而犹以卜占风鉴星命.而谈不绝口哉.且脉肇于岐黄.演于秦越.而详于叔和.遍考素难脉经.并无一字语及此者.非隐之也.殆必有不可诬者矣.若果如太素所言.古人当先为之矣.又何待后人之驰骋耶.巢氏曰.太素脉者善于相法.特假太素以神其术耳.诚哉言也.足以破天下后世之惑矣.又有善伺察者.以言 人.阴得其实.故于诊按之际.肆言而为欺罔.此又下此一等.无足论也.虽然人禀天地之气以生.不能无清浊纯驳之殊.禀气之清者.则必形质清.血气清.而脉来亦清.清则脉形圆净.至数分明.吾诊乎此.但知其主贵与富而已.若曰何年登科.何年升授.何日招财.何年得子.吾皆不得而知矣.禀气之浊者.则必形质浊.气血浊.而脉来亦浊.浊则脉形重浊.至数混乱.吾诊乎此.但知其主贫与贱而已.若曰某时招晦.某时失财.某时损妻.某时克子.吾亦莫得而知矣.又有形浊而脉清者.此谓浊中之清.所主得意处多.而失意处少也.质清而脉浊者.此谓清中之浊.所主失志处多.而得志处少也.又有形不甚清.脉不甚浊.但浮沉各得其位.大小不失其等.亦主平稳而无大得丧也.富贵而寿.脉清而长.贫贱而夭.脉浊而促.其或清而促者.富贵而夭也.浊而长者.贫贱而寿也.其他言有所未尽.义有所未备.学人可以准此而类推.是则吾之所调以脉而知人富贵穷通者.一本于理而论也.岂敢妄为之说以欺人哉.噫.予所以着为是论者.盖以世之有言太素脉者.靡不翕然称美.不惟不能以理折.又从而延誉之于人.纵使其言有谬.阴又与之委曲而影射.此所谓误己而误人者也.果何益之有哉.又有迎医服药者.不惟不先言其所苦.甚至再三询叩.终于默默.至有隐疾而困医者.医固为尔所困.不思身亦为医所困矣.吁.可慨也夫.此皆世之通患.人所共有.故予不得不详论之.以致夫叮咛之意.俾聋瞽者或有所开发焉.孟子曰.予岂好辩哉.予不得已也.(经曰.春伤于风.夏生飧泄.夏伤于暑.秋必 疟.秋伤于湿.冬生咳嗽.冬伤于寒.春必病温.王安道注曰.四气之伤人.人岂能于未发病之前.预知其客于何经络.何脏腑.而成何病乎.及其既发病.然后可以诊候.始知其客于某经络.某脏腑.成某病耳.飧泄也. 疟也.咳嗽也.温病也.皆是因其病发之时.形诊昭着.乃逆推之.而知其昔日致病之原.为伤风.伤暑.伤湿.伤寒耳.非是初受伤之时.能预定其必为此病也.机按.四气所伤.入于皮肤之内.藏于经脉之中.宜其见于动脉.可以诊候而知也.而王氏所论.尚谓病若未发.难以诊候而知.彼富贵贫贱.天之命也.身外事也.非若邪气入于皮肤.藏于血脉也.乌可以脉而知之乎.王氏此论.足以破太素之谬矣.故并附之.以示来者.)

 

论涩脉弦脉

(出丹溪)

脉之状不一.大率多兼见.人之病有四.曰寒、曰热、曰虚、曰实.故学诊者亦必以浮沉迟数为之纲.以察病情.初学人又以浮数为热为有余.沉迟为寒为不足.其间最难体认者.涩脉也.最难调治者.弦脉也.涩脉细而迟.往来难.且散.又曰短而止.皆是不足之象.得此脉者.固为寒.为湿.为血少.为气多.为污血.然亦有病热与实者.不可不知.或因多怒.或因忧郁.或因浓味.或因补剂.或因无汗.气腾血沸.清化为浊.老痰宿饮.胶固杂揉.脉道阻涩.亦见涩状.若重取至骨.来似有力.且带数.以意参之于证.验之形气.但有热证.当作实热可也.医于指下见有不足之象.便以为虚为寒.用药热补.误人多矣.弦为春令之脉.非春时而见木为病也.五脏更相制伏.以防其太过.木为病则肝邪盛矣.肝之盛.金之衰也.金之衰.火之炎也.火之炎.水之弱也.金不足以制木.则土病矣.考之诸家.皆曰弦者虚也.为反胃.为痛.沉弦为悬饮.弦长为积病.弦紧而细主 .弦而伏主 不治.弦急为腹痛.弦而钩主蜚尸.弦小主寒痹.弦而大.主半产漏下.亡血失精.双弦为寒.双弦而迟为心下坚.偏弦为饮.左寸弦头痛.右寸弦水走肠胃.左关弦怒而血聚.右关弦寒痛四肢拘急.趺阳弦肠痔下血.尺中弦小腹痛.回肠结核.率是木邪风气.土极士败为病.先哲常言之矣.惟金因火伏.木寡于畏之论.尚未发明.倘非滋水以降火.浓土以养金.加以行湿散风导郁.为之辅佐.邪何由去.病何由安.况弦脉为病甚多.而治法又有隔二隔三之远.故不容不辨.若曰不然.夫弦属阳.而仲景列于五阴之数.至于叙六残贼之脉.又以弦为之首.涩为之终.其意可见.又云.痈疽而得浮洪弦数.气病脉也.岂可据此作热论.沉细弱涩.血病脉也.岂可据此作寒论.此万病之根本.非特痈疽而已.(机按.丹溪论涩弦二脉.及痈疽之脉主病.与诸家所主大不相侔.夫脉藏于血脉之中.形之于脉.宜其同也.何脉同而病异耶.此脉所以难凭.务须观形而审证也.噫.脉本以察病.而病尚难以脉决.彼富贵贫贱.乃外来假设之事.非藏于血脉中也.所谓赵孟所贵.赵孟能贱.岂得形之于脉.而可以脉之乎.)

 

脉大必病进论

(出丹溪)

脉.血之所为.属阴.大.洪之别名.火之象.属阳.其病得之于内伤者.阴虚为阳所乘.故脉大.当作虚多治之.其病得之于外伤者.邪客于经.脉亦大.当作邪胜治之.合二者而观之.皆病症方长之势也.谓之病进.不亦宜乎.(机按.脉之大.一也.内伤得之.为虚多.外伤得之.为邪胜.便要审证.如此分别.不知太素家诊得此脉.亦将审其贵贱.而如此分别否乎.)

 

脉说

(出东坡)

脉之难也尚矣.至虚有实候.大实有羸状.差之毫厘.疑似之间.便有死生祸福之异.可不慎欤.病不可不谒医.医之明脉者.天下盖一二数.亦因其长而护其短耳.士大夫多秘所患.求诊以验医之能否.使索病于冥漠之中.辨虚实冷热于疑似之间.医不幸而失.终不肯自谓失也.则巧饰遂非以全其名.至于不救.则曰是固难治也.间有谨愿者.虽或因主人之言.复参以己之所见.两存而杂治.以故药之不效.此世之通患而莫之悟也.吾平生求医.盖于平时默验其工拙.至于有疾而求疗.必先尽告以所患.使医了然知患之所在.虚实冷热.已定于中矣.然后求诊.则脉之疑似不能惑也.故虽中医.治吾病常愈.吾求疾愈而已.岂以困医为事哉.(机按.东坡有宋名人.尚不使医索病于脉者.盖以脉虚而病实者.脉实而病虚者.脉有不相应故也.吁.病且难凭于脉.而欲凭脉知富贵贫贱.宁不为东坡笑耶.)