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 《临床肝移植》 > 第三章 适应证及手术时机

第三节 肝移植的禁忌证和危险因素

一、禁忌证

如果病人合并有下列疾病,应视为手术禁忌证。

(1) 血清中人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性。

(2) 肝外恶性肿瘤。

(3) 胆管癌。

(4) 严重的心肺疾病。

(5) 未控制的全身性感染。

(6) 其他脏器功能衰竭。

(7) 心理学方面的不适应。

二、危险因素

肝移植的主要危险因素包括:年龄偏大、肌营养不良、昏迷、腹水、活动性出血和既往有腹部手术史等。表3-1为Pittsburgh的术前评估表,可用来粗略预测肝移植术后病人的存活率。

表3-1肝移植受体术前评估表

 分数表现 分数表现
昏迷6术中为昏迷状态腹水2难控制型
2ⅢⅣ期昏迷1可控制型 
1间歇性意识不清0 
0无肝性脑病其他2胆红素300µmol/L 
肌营养不良2重度肌营养不良1曲张静脉出血
1轻度肌营养不良1胆管系统感染 
0无肌营养不良1自发性腹膜炎 
既往手术史2多次胆管再建手术2年龄大于40岁
2门腔静脉分流术1胆红素100µmol/L 
1每次开腹术1PT15 s 
0   

本表应用比分累计法,0-3分表示低危病人,如果等于或高于7分,意味着存在着比3分病人高1倍的危险性。单一的因素如术后出血等,与术后病人的存活率也明显相关。既往腹有手术史,特别是胆管手术史,将明显增加手术的难度。