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 《金匮玉函经二注》 > 卷二

痉湿病脉证第二

(论一首脉证十二条方十一首)

太阳病.发热无汗.反恶寒者.名曰刚痉.

〔补注〕此论痉病也.非伤寒也.非寒而何得以太阳目之.以其头痛腰脊痛.与太阳伤营不异.故以太阳定之.然既曰太阳.又何以名痉.其角弓反张.正内经之所谓痉也.痉亦为寒因.故寒郁而热.气闭皮毛.汗无由出.全是伤营本证.所异者.止是不恶热而反恶寒尔.其所以反恶寒者.何也.因其人先伤于湿.后复感寒.两阴相合则寒.虽发热.终为湿气挟持.经络筋节之间.闭而不宣.一身之阳.郁抑而不外越.故身即热.而情则恶寒也.又湿在筋节.则寒为所持.遂流连而不得去.正气阻滞.邪气独留.又安望其屈伸如故.转运无碍乎.角弓反张.有由来也.名曰刚者.寒气坚劲.性使然也.后诸名家.惟王海藏得之.以扩仲景之意.谓三阳太阴皆病痉.项背反张属太阳.若低头视小.手足牵引.肘膝相构.阳明痉也.若一目或左右斜视.并一手一足搐搦者.少阳痉也.若发热腹痛脉沉细者.太阴也.此论固善矣.惜其不及少阴厥阴.以全三阴之痉.岂二脏之经.不为内外之强,有类于太阴者乎.且灵枢曰足少阴之筋.循脊内.挟脊上至项.与足太阳筋合.其病在此.为主痫螈及痉.在外阳病者.不能俯.在内阴病者.不能仰.此非少阴之病痉者乎.况厥阴肝脏主筋.又岂有风寒过甚.犹不自伤其筋.以致其筋 短者耶.是可触而悟矣.

太阳病.发热汗出而不恶寒.名曰柔痉.

〔衍义〕是症亦出伤寒论中.注谓太阳病.发热汗出为表虚.则当恶寒.其不恶寒者.为阳明病.今发热汗出而不恶寒者.非阳明症.则是太阳中风.重感于湿.为柔痉也.表虚感湿.故曰柔痉.即上条所引内经为表里兼湿内攻.大筋 短.小筋弛长之痉也.所谓柔痉者.非不强也.但刚痉强而有力.柔痉强而无力为异尔.

太阳病.发热脉沉而细者.名曰痉.为难治.

〔衍义〕此条尝出伤寒论痉病篇.彼不言难治.于是成无己止注其重感于湿.意殆以沉而细.系寒湿之本脉.故不言其难治.设不因寒湿之邪.而沉细见于太阳发热之表病.则是阳病见阴脉.诚为难矣.若朱奉议以痉病脉尽沉迟弦细者非也.如脉经云.脉沉细.名曰阳中之阴.少气.阴气不通为痉.病发热者.殆与此无少异尔.

〔补注〕太阳、阳经也.发热、阳证也.何以知为痉.以有或刚或柔之证见也.脉沉与细阴脉也.沉为少阴本脉.而复不能鼓之使显.乃有如丝者来去其间.则是无阳中又属阴虚矣.何也.惟无阳令沉.无阴因细也.阳症阴脉.岂易治乎.嘉言为难治.初非不治.比类而观.则仲景少阴例中.原有麻黄附子细辛汤之法.余以为不可也.盖始得之.反发热脉沉者.以脉沉是本.而发热为标.是少阴兼太阳之表.犹易为力也.若夫太阳显少阴之脉.有不难为功者乎.况较少阴更多一细乎.虽然.后条太阳病.脉亦沉细.何以不云难治.以有湿也.湿不但细宜.即沉并宜矣.然则又何以知其病之非湿乎.湿必流于关节.今关节无疼痛.故知之

太阳病.发汗太多.因致痉.

〔衍义〕成无己注伤寒论.谓发汗太多则亡阳.阳气者.精则养神.柔则养筋.阳微不能养.则筋脉紧急而成痉.虽然.发汗之阳.阳亡寒起.致紧急而为痉.固也.然发汗复为痉者.难以紧急概言.发汗必用辛热之剂.汗虽出.热不为汗解.反得辛热之剂以助之.热愈甚而拘挛其筋脉亦有之.又如伤寒论中有云.伤寒头痛.翕翕发热.形象中风.常微汗出.自呕者.不可发汗.发汗则成痉.身强难以屈伸.注云.伤寒当无汗恶寒.今头痛发热.微汗自呕.则伤寒之邪传而为热.欲行于里.若发汗则虚其表.热归经络.热甚风生.故身强直为痉.

夫风病.下之则痉.复发汗.必拘急.

〔补注〕筋者肝之合.脉者心之合.风内应于肝.外应于筋.热内应于心.外应于脉.是故风病而成热者.其邪气即以应筋脉.若更下之.则虚其阴.复汗之.则虚其阳.阴虚则荣血微.筋无养而成痉.阳虚则卫气衰.脉无养而拘急.

疮家虽身疼痛.不可发汗.汗出则痉.

〔衍义〕此条亦见伤寒注.谓表虚聚热则生疮.疮家身疼如伤寒.不可发汗.发汗则表愈虚.热愈甚.虚热生风.故变痉也.虽然疮已.以其热从腠理开.汗出而散之可也.

病者身热足寒.颈项强急.恶寒.时头热面赤.目赤.独头动摇.卒口噤.背反张者.痉病也.若发其汗者.寒湿相搏.其表益虚.即恶寒甚.发其汗已.其脉如蛇.(一云其脉沧沧)

〔衍义〕伤寒注曰太阳中风.重感寒湿.乃变为痉也.身热足寒者.寒湿伤下.时头热面赤目赤.风伤于上也.头摇者.风主动也.独头摇者.头为诸阳之会.风伤阳也.若纯伤风者.则一身尽动摇.手足搐搦.此皆内挟寒湿.故头摇也.口噤者.寒主急也.卒口噤者.不常噤也.有时而缓.若风寒相搏.则口噤而不时开.此皆加之风湿.故卒口噤也.风寒客于足太阳.故筋脉拘急.头项强背反张也.此症出伤寒论中.其衍文者.无发其汗以后二十五字.

愚按金匮有此.则所重者.正在此二十五字矣.岂可无以注之乎.故谓痉病之发其汗者.误也.误则阳气徒虚.而邪不复出.且反以动其湿而湿不去.两相搏聚.蒂固根深.遂使卫气更虚.较之未汗前之恶寒.为尤甚矣.试言其脉.则因误汗.逼令真阳脱入湿中.所以形容其如蛇也.言脱出之阳.本疾急亲上.轻矫若龙.为湿气所纽.则迟滞如蛇之象.尽力奔迸.究竟不能奋飞矣.此脉之至变.义之至精者也.

暴腹胀大者.为欲解.脉如故.反伏弦者痉.

〔衍义〕肝在五行为木.在六气为风.所胜之者燥金.不胜之者为湿土.若金旺则木受制而郁矣.木郁必发.发则从火.过其所不胜之中土.故脾土得木火而腹为暴胀大.如内经所谓厥阴在泉者腹胀.与诸腹胀大皆属于热者同类也.是故以腹之暴胀.因知木之郁于脾者也.已出之脾而木气行矣.火与俱而燥金之气退矣.金退木行.故曰欲解.解则其脉行.应脉大.今不浮大而如故.反伏弦者.则是风犹郁在肝而自病.其所合之筋脉已成痉矣.此条暴胀之先.不见叙症.遽曰欲解.必有所解之病在也.

夫痉脉.按之紧如弦.直上下行.(一作筑筑而弦)

〔衍义〕痉病由风寒互为之.重感于邪.寒脉则紧.风脉则弦.是本脉也.脉经谓直上下行者.督脉也.见之则大人癫.小儿痫.二者尽为背反张.由督脉与太阳合.行于脊里相引而急.故显出督脉之象也.今痉强无异于癫痫之背反张者.是亦相干于督脉.而见其上下行之象矣.

痉病有灸疮.难治.

〔衍义〕痉病有风热.燥急其筋骨.不当复灸以火.且助火深入.风热得之.愈固而不散.所以难治.

脉经云.痉家其脉伏坚.直上下.

〔衍义〕内经谓脉沉而坚.病在中.今所伏非沉者欤.坚非如肾之弹石者欤.此两条出脉不出症.殆为前条明其表.此见其病在内外.如内经之柔痉骨强之类也.

太阳病.其症备.身体强KT KT (音如)然.脉反沉迟.此为痉.栝蒌桂枝汤主之.

栝蒌桂枝汤方

栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(三两) 生姜(三两) 大枣(十三枚)

上六味.以水九升.煮取三升.分温三服.取微汗.汗不出.食顷.啜热粥发之.

〔衍义〕谓太阳病.其症备.是何症之备也.大抵太阳经脉.自足上行.循背至头项.此是其所过之部.而为之状者.皆是其症也.考之伤寒论.有谓太阳病.项背强KTKT 然.反汗出恶风者.桂枝葛根汤主之.亦是其一也.正与此同.而少异者.彼以汗出恶风.其脉必浮.此言脉沉迟.必汗不出.不出则亦不恶风.故不加葛根而加栝蒌根.俱是益津和血养筋之剂.彼之KT KT 然.项背强.虽未至于痉.然经脉已拘急.不利于运动.故用葛根之甘行阳.从表分卫中以生津液.和其经脉.沉迟.汗必不出.不出则亦不恶风.则是病在表之荣血分.荣血阴也.其体沉.其行迟.所以脉应其象.外息于寸口.内不养于筋经.故痉强之病作焉.所以栝蒌根味苦入阴.用以生荣血.益阴分津液.养其筋经者为君.桂枝之辛以散.芍药之酸以收.一阴一阳.在里在表者为臣.甘草、姜、枣合辛甘之味.行脾之津液.而和荣卫者为使.立方之旨.其在斯欤.

太阳病.无汗而小便反少.气上冲胸.口噤不能语.欲作刚痉.葛根汤主之.

葛根汤方

葛根(四两) 麻黄(三两去节) 桂(二两去皮) 芍药(二两)甘草(二两炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上七味. 咀.以水一斗.先煮麻黄、葛根减二升.去沫.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.覆取微似汗.不须啜粥.余如桂枝汤法将息及禁忌.

〔衍义〕按伤寒论中有太阳病.项背强KT KT .无汗恶风.葛根汤主之.注曰.轻可去实.以中寒表实.故加麻黄葛根以祛风.桂枝汤以和表也.今以小便反少.气上冲胸.口噤不能语.欲作刚痉者.亦用之何也.盖太阳欲入传阳明.然阳明不受邪.故气逆上冲胸.而阳明筋脉内结胃口.外行胸中.过人迎.环唇口.以其经多气多血.胸中肺部也.上焦主分布津液.行水道今太阳与阳明热并胸中.故水道不行则小便少.津液不布则无汗.人迎在结喉两旁.近会厌发声机关之处.由阳明所过筋脉.遇所并之热.遂挛急牵引.以口噤不能语.欲作刚痉.胸中近表.论其在上.则属太阳.论其居前.则属阳明.宜乎是方治其两经之病也.何以言之.盖葛根本阳明经药.能生津出汗.行小便.解肌.易老云.太阳初病.未入阳明.不可便服葛根.是引贼破家也.又云.用此以断太阳之路.即是开发阳明经气.以却太阳传入之邪也.故仲景治太阳、阳明合病.桂枝汤加麻黄、葛根

痉为病.(一本痉字上有刚字)胸满口噤.卧不着席.脚挛急.必 齿.可与大承气汤.

大承气汤方

大黄(四两酒洗) 浓朴(半斤炙去皮) 枳实(五枚炙) 芒硝(三合)

上四味.以水一斗.先煮二物.取五升.去滓.内大黄.煮取二升.去滓.内芒硝.更上火.微一二沸.分温再服.得下.止服.

〔衍义〕此传阳明风热之深者也.无己谓伤寒症.以阳明入腑.腹满者下之.而胸满者未深入.犹带表邪.所郁阳气不宣故尔.非汗即吐.然而未论及此痉病之胸满也.胸满岂可一概而言带表乎.有表则属表.有里则属里.若此背不着席.齿与项肩强口噤之属表者不同.由热入甚深之所致.故此言胸满.亦热之极也.况风热燥烁津液.阴血消亡.至于下焦属阴之筋脉皆挛急矣.然其热入深者.非苦寒咸下之.不足以除其热.救其阴.夫伤寒病螈 者.以热生风而搐.尚为难治.况此甚于搐者.非下之不能疗也.然亦有不治者.若灵枢热而痉者死.腰折螈 齿 也.

太阳病.关节疼痛而烦.脉沉而细者.(一作缓)此名湿痹.(玉函云中湿)湿痹之候.小便不利.大便反快.但当利其小便.

〔衍义〕此症出伤寒论注云.雾伤皮腠.湿流关节.疼痛而烦者.湿气内流也.湿同水也.脉沉而细者.水性趋下也.痹痛也.因其关节烦疼而名曰湿痹.非香港脚之痹也.内经曰.湿胜则濡泄小便不利.大便反快者.湿气内郁胜也.但当利其小便.以宣泄腹中湿气.故云治湿不利小便.非其治也.虽然.大抵此为小便通阳气.行水道.今为湿气内胜.阳气被郁.故小便不利.利之则阳气行.虽在关节之湿.亦得宣泄矣.设小便利已.而关节之痹不去.必又自表治之.

湿家之为病.一身尽疼.(一云疼烦)发热.身色如熏黄也.

〔衍义〕此症见伤寒注曰.色黄如橘子色者.阳明瘀热也.此身色似熏黄.即非阳明瘀热者.栀子柏皮主之.为表里有热.则身不疼痛.此一身尽痛.非伤寒客热也.知湿邪在经而使之.脾恶湿.湿伤.则脾病而色见.是以身发黄者.为色黄如烟熏.非正黄色也.

湿家.其人但头汗出.背强.欲得被覆向火.若下之早则哕.或胸满.小便不利.(一云利)

舌上如苔者.以丹田有热.胸中有寒.渴欲得饮而不能饮.则口燥烦也.

〔衍义〕按伤寒论成无己注曰.湿家有风湿.有寒湿.此寒湿相搏者也.湿胜则多汗.伤寒则无汗.寒湿相搏.虽有汗而不能周身.故但头汗出也.背、阳也.腹、阴也.太阳之脉.挟脊抵腰.太阳客寒湿.表气不利而背强也.里有邪者.外不恶寒.表有邪者.则恶寒.欲得被覆向火者.寒湿在表而恶寒也.若下之早.则伤动胃气.损其津液.故致哕而胸满小便不利.下后里虚.上焦阳气因虚而陷于下焦.为丹田有热.表中寒乘.而入于胸中.胸中有寒.故使舌上生白苔滑.藏燥则欲饮水.以胸中客寒湿故不能饮.而但口燥烦也.

湿家下之.额上汗出.微喘.小便利(一云不利)者死.若下利不止者亦死.

〔衍义〕伤寒论注曰.本是后条湿家身烦疼.可与麻黄加术四两发其汗.妄下之.因致此逆.盖逆则真阳自上越.阴自下脱.其额上汗出微喘者.阳之越.小便利与下利不止者.阴之脱也.阴阳离决.必死之兆也.自此而推之.下之虽额上汗出微喘.若大小便不利者.是阴气不退.而阳之根犹在也.下之虽大小便利.若额上无汗出与喘.是阳气不越.而阴之根犹在也.则非离决.可以随其虚而救之.

风湿相搏.一身尽疼痛.法当汗出而解.值天阴雨不止.医云.此可发汗.汗之病不愈者.何也.盖发其汗.汗大出者.但风气去.湿气在.是故不愈也.若治风湿者.发其汗.但微微似欲汗出者.风湿俱去也.

〔衍义〕按伤寒论注是条.曰.值天阴雨不止.明其湿胜也.内经曰.阳受风寒.阴受湿气.又云.伤于风者.上先受之.伤于湿者.下先受之.风湿相搏.则风在外而湿在内.汗大出者.其气暴.暴则外邪出而里邪不能出.故风去而湿在.汗微微而出者.其气缓.缓则内外之邪皆出.故风湿俱去也.

湿家病.身疼.发热.面黄而喘.头痛.鼻塞而烦.其脉大.自能饮食.腹中和无病.病在头中寒湿.故鼻塞.内药鼻中则愈.(脉经云病患喘而无湿家病以下至而喘十三字)

〔衍义〕按伤寒论是条.注曰.病有浅深.症有内外.此则湿气浅者也.何以言之.湿家不云关节烦疼.而云身上疼痛.是湿气不流关节.而外客肌表也.不云发热身似熏黄.复云发热面黄而喘.是湿不干于脾.而薄于上焦也.阴受湿气.则湿邪为深.今头痛鼻塞而烦.是湿邪客于阳而不客于阴也.湿家之脉沉细.为湿内流.今脉大者.是湿不内流而在表也.又以自能饮食.胸腹别无满痞.为腹中和无病.知其湿气微.但内药鼻中.以宣通头中寒湿.是注其理明且尽矣.若夫脉经之无身上疼痛十三字.岂无其说乎.头痛鼻塞.其痛在头.身上疼痛发热.其病在经脉.内药鼻中者.为去头中寒湿.故减十三字尔.然则三阳经皆上于头.太阳与阳明.俱到鼻 .今头上寒湿.而鼻为之塞也.则二经脉皆不通.郁而发热.身无疼痛.内药鼻中.头上之湿散.则二阳之经脉行.而病可尽愈矣.

湿家身烦疼.可与麻黄加术汤发其汗.慎不可以火攻之.

麻黄加术汤方

麻黄(二两去节) 桂枝(二两去皮) 甘草(一两炙) 杏仁(七十个去皮尖) 白术(四两)

上五味.以水九升.先煮麻黄减二升.去上沫.内诸药.煮取二升半.去滓.温服八合.覆取微似汗.

〔衍义〕此为气湿之邪.盖邪者湿与寒合.故令人身疼.大法.表实成热.则可发汗.无热是阳气尚微.汗之恐虚其表.今是症虽不云发热.而烦已生.烦由热也.所以服药不敢大发其汗.且湿亦非暴汗可散.故用麻黄汤治寒.加术去湿.使其微汗尔.然湿邪在表者.惟可汗之.不可火攻.火攻则增其热.必有发痉之变.所以戒人慎之.

病者一身尽疼.发热.日晡所剧者.名风湿.此病伤于汗出当风.或久伤取冷水所致也.可与麻黄杏仁薏苡甘草汤.

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄(去节半两汤泡) 甘草(一两炙) 薏苡仁(半两) 杏仁(十个去皮尖炒)

上锉麻豆大.每服四钱.水一盏半.煮八分.去滓.温服.有微汗避风.

〔衍义〕按伤寒论注曰.身尽疼痛.湿也.发热日晡所剧者.风也.若汗出当风而得之者.则先客热而后感风.若久伤取冷得之者.则先伤风而后中湿.注文若是.其谓日晡所剧为风者.则义未了.予按内经太阴阳明论曰.太阴阳明为表里.脾胃脉也.外合肌肉.故阳受风气.阴受湿气.所以风湿客之.则一身肌内尽痛.夫阳气者.一日而主外.平旦阳气生.属少阳.日中阳气隆.属太阳.日西气门内闭.属阳明.是故阳明之气.主乎申酉.所以日晡所剧也.方用麻黄治寒湿取汗为主.杏仁利气.薏苡仁除风热湿痹为臣.甘草和脾胃解肌肉为使.

风湿.脉浮身重.汗出恶风者.防己黄 汤主之.

防己黄 汤方

防己(一两) 甘草(半两炒) 白术(七钱五分) 黄 (一两一分去芦)

上锉麻豆大.每抄五钱匕.生姜四片.大枣一枚.水盏半.煎八分.去滓.温服.良久再服.喘者加麻黄半两.胃中不和者.加芍药三分.气上冲者.加桂枝三分.下有陈寒者.加细辛三分.服后当如虫行皮中.从腰下如冰.后坐被上.又以一被绕腰下.温令微汗瘥.

〔衍义〕此症风湿.皆从表受之.其病在外.故脉浮汗出.凡身重有肌肉痿而重者.有骨痿而重者.此之身重.乃风湿在表.故不作疼.虚其卫气而湿着为身重.由是以黄 实卫.甘草佐之.防己去湿.白术佐之.然则风湿二邪.独无散风之药何耶.盖汗多知其风已不留.以表虚而风出入乎其间.因之恶风尔.惟实其卫.正气壮则风自退.此不治而治者也.若其有喘者.湿中兼寒也.则加麻黄以散之.若风内应肝木.伤其胃中不和者.则加芍药以泻之.芍药味酸.能自土中泻木.若气上冲者.则加桂枝以散其逆.若下有陈寒者.谓下焦肝肾之分.则加细辛以温之.细辛散里之表药也.服后云云者.方中令作一段.然考之当在下有陈寒加细辛之后.连为一段.何则细辛防己去寒湿.黄 实表.表尚全实.则湿不退.所以皮中如虫行.表实未全.则阳气未周.于是从腰以下.其陈寒者犹得如冰.必以被令温.助接其阳.使之微汗.

伤寒八九日.风湿相搏.身体疼烦.不能自转侧.不呕不渴.脉浮虚而涩者.桂枝附子汤主之.若大便坚.小便自利者.去桂加白术汤主之.

桂枝附子汤方

桂枝(四两去皮) 生姜(三两切) 附子(三枚炮去皮破八片) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚擘)

上五味以水三升.煮取一升.去渣分温三服.

白术附子汤方

白术(二两) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一两炙) 生姜(一两半切) 大枣(六枚)

上五味.以水三升.煮取一升.去滓.分温三服.一服觉身痹.半日许再服.三服都尽.其人如 状.勿怪.即是术附并走皮中.逐水气未得除故尔.

〔衍义〕按是症亦出伤寒论.其注曰.伤寒与中风.至八九日.邪气多在里.必不苦疼痛.今日数多.复身体疼烦不能自转侧者.风湿相搏也.烦者风也.身疼不能自转侧者湿也.脉浮虚为风.涩为寒湿也.不渴不呕.里无邪也.风湿俱在经也.与桂枝附子汤.以桂枝散表之风.附子逐经中之湿.小便利.大便坚.为津液之不足.桂枝发汗.走津液.故去之而加白术.虽然.自病而察药.自药而察病.因知身之不能自转侧者.非惟湿邪所致也.亦为阳气不充.筋脉无养.故动之不能也.欲去阳气不充之湿者.必以辛热气味之药.则可补其阳而逐其湿.与治伤寒同法.是症之用附子者殆此欤.于是虽大便坚而不为微结者亦用之.如后条身疼不能屈伸.用附子甘草汤治者.亦此意.不然身疼脉浮.为病在经.又不言其有汗.必取汗而解.乃云其服药如 者.得非阳虚不胜夫邪药之相逐而然欤.

〔补注〕伤寒至八九日.亦云久矣.既不传经.复不入腑者.因风湿持之也.所显外症烦疼者.风也.不能转侧者.湿也.不呕不渴者.无里症也.其脉浮虚而涩.正与相应.然后知风湿之邪在肌肉.而不在筋节.故以桂枝表之.不发热为阳气素虚.故以附子逐湿.两相绾合.自不能留矣.然在经曰.伤于湿者.必小便不利.大便反快.今其人与此相反者.知膀胱之气化无伤.而胃腑之津液已耗也.又安取于桂枝之散布乎.加白术者.所以安胃也.然白术性燥.仲景何以复燥其结耶.殊不知内已结者.邪入必易.况外无热症.必湿多风少可知矣.设湿气内入.将有初硬后溏之虑.故用术草以和中气.仍姜附以驱外邪.略转易间.便是因人而施之大道也.然则人病何常.精神不等.仲景又何能逐一以相告耶.

风湿相搏.骨节疼烦掣痛.不得屈伸.近之则痛剧.汗出短气.小便不利.恶风不欲去衣.或身微肿者.甘草附子汤主之.

甘草附子汤方

甘草(二两炙) 附子(二枚炮去皮) 白术(二两) 桂枝(四两去皮)

上四味.以水六升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.初服得微汗则解.食.汗出复烦者.服五合.恐一升多者.服六七合为妙.

〔衍义〕此亦出伤寒论.其注曰.风则伤卫.湿流关节.风湿相搏.而邪乱经.故骨节疼烦掣痛.不得屈伸.近之则痛剧也.风胜则卫气不固.汗出短气.恶风不欲去衣为在表.湿胜则水气不行.小便不利.或身微肿.为湿外薄也.此汤散湿温经固卫.观夫此方与前意同.但此不用姜枣.为汗出更不发之.白术以去湿取汗.益短气也.

〔补注〕此条方是风行于皮毛关节之间.湿流于腠理筋骨之际.阻遏正气.不令宣通.遂致痛不可近.不得屈伸.此其征也.汗出短气.恶风不欲去衣.邪风袭入而中卫之正气俱虚也.小便不利.身微肿者.中外为湿所持.而膀胱之化不行也.安得不以甘术和中.桂附去邪耶.然此症较前条更重.且里已受伤.曷为反减去附子耶.前条风湿尚在外.在外者利其速去.此条风湿半入里.入里者妙在缓攻.仲景正恐附子多则性猛且急.骨节之窍未必骤开.风湿之邪岂能托出.徒使汗大出而邪不尽尔.君甘草者.欲其缓也.和中之力短.恋药之用长也.此仲景所以前条用附子三枚者.分三服.此条只二枚者.初服五合.恐一升为多.宜服六七合.全是不欲尽剂之意.学人于仲景书有未解.即于本文中求之.自得矣.

太阳中 .发热恶寒.身重而疼痛.其脉弦细芤迟.小便已.洒洒然毛耸.手足逆冷.小有劳.身即热.口开前板齿燥.若发其汗.则恶寒甚.加温针.则发热甚.数下之.则淋甚.

〔衍义〕按是症亦出伤寒论.其注曰.病有在表.有在里.有表里俱病者.发热恶寒身重疼痛者.表中 也.脉弦细芤迟者.中暑脉虚也.小便已.洒洒毛耸.手足逆冷者.太阳经气不足也.小有劳.身即热者.谓劳其阳气而 即发也.口开前板齿燥者.里有湿也.口开为喘喝也.以喘喝不止.故前板齿干燥.若发汗以去表邪.则外虚阳气.故恶寒甚.若以温针助阳.则火热内攻.故发热甚.若下之以除里热.则内虚而膀胱燥.故淋甚.注虽已解过治之失.于当救之道则未明.予尝思之.此症属阴阳俱虚.脉弦细者.阳虚也.芤迟者.阴虚也.所以温针复损其阴汗之复伤其阳.此症惟宜甘药补正.以解其热尔.即灵枢所谓阴阳俱不足.补阳则阴竭.补阴则阳脱.可将以甘药.不可饮以刚剂.

太阳中热者. 是也.汗出恶寒.身热而渴.白虎加人参汤主之.

白虎加人参汤方

知母(六两) 石膏(一斤碎) 甘草(一两) 粳米(六合) 人参(三两)

上五味.以水一斗.煮米熟汤成.去滓.温服一升.日三服.

〔衍义〕此症亦出伤寒论.其注云.汗出恶寒身热而不渴者.中风也.汗出恶寒而渴者.中 也.然而未有明其至理者.盖此但言中风初得表症.与自汗出身热恶寒相似.独以渴不渴为辨尔.吁岂谓中风终无渴者耶.若伤寒中风.则皆有背微寒.与时时恶风而渴者矣.亦以白虎人参汤治之乎.夫此症汗出恶寒.身热而渴.岂不与彼证所同者哉.盖此证为令火之气酷其金.肺主气者也.肺伤则卫气虚.然太阳膀胱.属水主表.肺金之子也.母虚而子亦不足.卫虚表不足.由是汗出身热恶寒.内经曰.心移热于肺.传为膈消.膈消则渴也.皆相火伤脉之所致.此可知其要在救肺也.石膏虽能除三焦火热.然仲景名白虎者.为石膏功独多于清肺.退肺中之火.是用为君.知母亦就肺中泻心火.滋水之源.人参生津.益所伤之气而为臣.粳米、甘草补土.以资金为佐也.

太阳中 .身热疼重.而脉微弱.此以夏月伤冷水.水行皮中所致也.一物瓜蒂汤主之.

一物瓜蒂汤方

瓜蒂(二十个)

上锉.以水一升.煮取五合.去滓.顿服.

〔衍义〕此证尝见伤寒注云.脉虚身热.得之伤暑.身热脉微弱者. 也.身体疼痛者.水也.夏得暑热.以水灌洗而得之.一物瓜蒂散服之.尝观仲景 病.惟出三证.岂偶然哉.举其端.将为后世准绳.一者明其表里俱虚.一者言其 中表之热.而此言外邪郁令火而成中 也.若是邪郁令火.比类而推其因.殆有不可胜言者焉.如取风凉者.感雾湿者.食生冷者.素有积热者.阴血素虚不胜夫热者.宿邪感动者.处阴地者.凡是之因.皆足以郁其令火.为中 之病.或轻或重.或表或里.或虚或实.随证发现若论其治邪退热.较量权衡.又可一言尽哉.诸集类方论.徒多其证.聚其方.未有明言其脉证属于何因.害于何经用何药为君以治之.苟不潜心于仲景书者.吾未信其泛然从方论者.果切于病情乎.瓜蒂本草谓其主胸腹邪气.皆吐下之.此以夏伤冷水.水行皮中.而皮中者.岂非属表.何乃用是药去胸中之水乎.盖内经有形寒饮冷则伤肺.况皮乃肺之所合.内外相应.且瓜蒂又治四肢浮肿下水.而冷水之在皮中者.不惟灌洗得散.而饮冷停水者.亦得散于皮中.故两者皆得而用之.嘉言合论治 .用白虎加人参汤瓜蒂汤二方.

〔补注〕金匮治 病.只出二方.一者白虎加人参汤.专治其热.以夏月之热淫.必僭而犯上.伤其肺金.耗其津液.用之以救肺金.存津液也.孙思邈之生脉散.李东垣之清暑益气汤.亦既祖之矣.一者瓜蒂散.专治其湿.以夏月之湿淫.上甚为热.亦先伤其肺金.故外渍之水.得以聚于皮间.皮者.肺之合也.用以搐其胸中之水.或吐或泻而出.则肺气得以不壅.而皮间之水.得以下趋也.何后人但宗仲景五苓散为例.如河间之通苓散.子和之桂苓甘露汤.非不得导湿消暑之意.求其引伸瓜蒂汤之制.以治上焦湿热而清肺金.则绝无一方矣.抑知无形之热.伤其肺金.则用白虎加人参汤救之.有形之湿.伤其肺金.则用瓜蒂汤救之.各有所主也.