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 《金匮要略心典》 > 卷中

消渴小便不利淋病脉证治第十三

厥阴之为病.消渴.气上冲心.心中疼热.饥而不欲食.食则吐蛔.下之利不止.

此邪热入厥阴而成消渴.成氏所谓邪愈深者热愈甚也.气上冲心.心中疼热者.火生于木.肝气通心也.饥而不欲食者.木喜攻土.胃虚求食.而客热复不能消谷也.食即吐蛔者.蛔无食而动.闻食臭而出也.下之利不止者.胃气重伤.而邪热下注也.夫厥阴风木之气.能生阳火而烁阴津.津虚火实.脏燥无液.求救于水.则为消渴.消渴者.水入不足以制火.而反为火所消也.

寸口脉浮而迟.浮即为虚.迟即为劳.虚则卫气不足.劳则营气竭.趺阳脉浮而数.浮即为气.

数即消谷而大坚.气盛则溲数.溲数则坚.坚数相搏.即为消渴.

诊寸口而知营卫之并虚.诊趺阳而知胃气之独盛.合而观之.知为虚劳内热而成消渴也.夫所谓气盛者.非胃气盛也.胃中之火盛也.火盛则水谷去而胃乃坚.如土被火烧而坚硬如石也.故曰数即消谷而大坚.胃既坚硬.水入不能浸润.但从旁下转.而又为火气所迫而不留.故曰气盛则溲数.溲数则坚.愈数愈坚.愈坚愈数.是以饮水多而渴不解也.

男子消渴.小便反多.以饮一斗.小便亦一斗.肾气丸主之.

男子以肾为事.肾中有气.所以主气化.行津液.而润心肺者也.此气既虚.则不能上至.气不至.则水亦不至.而心肺失其润矣.盖水液属阴.非气不至.气虽属阳.中实含水.水之与气.未尝相离也.肾气丸中有桂、附.所以斡旋肾中颓堕之气.而使上行心肺之分.故名曰肾气.不然.则滋阴润燥之品.同于饮水无济.但益下趋之势而已.驯至阳气全消.有降无升.饮一溲二而死不治.夫岂知饮入于胃.非得肾中真阳.焉能游溢精气.而上输脾肺耶.

按、消渴证.有太阴、厥阴、阳明、少阴之异.系太阴者.心热移肺也.系厥阴者.风胜则干.

抑火从木出也.系阳明者.火燔而土燥也.系少阴者.水虚不能制火也.然此不言水虚不能制火.而言火虚不能化水.则法之变而论之精也.惟火不化水.故饮一斗.水亦一斗.不然.未有不为火所消者矣.推而言之.厥阴内热之渴.水为热所消.其小便必不多.阳明内坚之渴.水入不能内润而从旁转.其小便虽数.而出亦必少也.

肾气丸方(见妇人杂病)

脉浮.小便不利.微热消渴者.宜利小便发汗.五苓散主之.

热渴饮水.水入不能已其热.而热亦不能消其水.于是水与热结.而热浮水外.故小便不利.而微热消渴也.五苓散利其与热俱结之水.兼多饮暖水取汗.以去其水外浮溢之热.热除水去.渴当自止.

五苓散方(见痰饮)

渴欲饮水.水入则吐者.名曰水逆.五苓散主之.

热渴饮水.热已消而水不行.则逆而成呕.乃消渴之变证.曰水逆者.明非消渴而为水逆也.故亦宜五苓散.去其停水.

渴欲饮水不止者.文蛤散主之.

热渴饮水.水入不能消其热.而反为热所消.故渴不止.文蛤味咸性寒.寒能除热.咸能润下.

用以折炎上之势.而除热渴之疾也.

文蛤散方

文蛤(五两)

上一味.杵为散.以沸汤五合.和服方寸匕.

淋之为病.小便如粟状.小腹弦急.痛引脐中.

淋病有数证.云小便如粟状者.即后世所谓石淋是也.乃膀胱为火热燔灼.水液结为滓质.犹海水煎熬而成咸碱也.小腹弦急.痛引脐中者.病在肾与膀胱也.按巢氏云.淋之为病.由肾虚而膀胱热也.肾气通于阴.阴、水液下流之道也.膀胱为津液之府.肾虚则小便数.膀胱热则水下涩.数而且涩.淋沥不宣.故谓之淋.其状小便出少起多.小腹弦急.痛引于脐.又有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋之异.详见本论.其言颇为明晰.可补仲景之未备.

趺阳脉数.胃中有热.即消谷引饮.大便必坚.小便则数.

胃中有热.消谷引饮.即后世所谓消谷善饥.为中消者是也.胃热则液干.故大便坚.便坚则水液独走前阴.故小便数.亦即前条消渴胃坚之证.而列于淋病之下.疑错简也.

淋家不可发汗.发汗则便血.

淋家热结在下.而反发其汗.热气乘心之虚而内扰其阴.则必便血.

小便不利者.有水气.其人若渴.栝蒌瞿麦丸主之.

此下焦阳弱气冷.而水气不行之证.故以附子益阳气.茯苓瞿麦行水气.观方后云.腹中温为知.可以推矣.其人若渴.则是水寒偏结于下.而燥火独聚于上.故更以薯蓣、栝蒌根.除热生津液也.夫上浮之焰.非滋不熄.下积之阴.非暖不消.而寒润辛温.并行不悖.此方为良法矣.欲求变通者.须于此三复焉.

栝蒌瞿麦丸方

薯蓣 茯苓(各三两) 栝蒌根(二两) 附子(一枚炮) 瞿麦(一两)

上五味末之.炼蜜丸如梧子大.饮服二丸.日三服.不知.增至七八丸.以小便利.腹中温为知.

小便不利.蒲灰散主之.滑石白鱼散、茯苓戎盐汤.并主之.

蒲、香蒲也.宁原云.香蒲去湿热.利小便.合滑石为清利小便之正法也.别录云.白鱼开胃下气.去水气.血余疗转胞.小便不通.合滑石为滋阴益气.以利其小便者也.纲目戎盐即青盐.咸寒入肾.以润下之性.而就渗利之职.为驱除阴分水湿之法也.仲景不详见证.而并出三方.以听人之随证审用.殆所谓引而不发者欤.

蒲灰散方

蒲灰(半分) 滑石(三分)

上二味.杵为散.饮服方寸匕.日三服.

滑石白鱼散方

滑石 乱发(烧) 白鱼(各二分)

上三味.杵为散.饮服方寸匕.日三服.

茯苓戎盐汤方

茯苓(半斤) 白术(二两) 戎盐(弹丸大一枚)

上三味.先将茯苓白术煎成.入戎盐再煎.分温三服.

渴欲饮水.口干燥者.白虎加人参汤主之.

此肺胃热盛伤津.故以白虎清热.人参生津止渴.盖即所谓上消膈消之证.疑亦错简于此也.

白虎加人参汤方(见 病)

脉浮发热.渴欲饮水.小便不利者.猪苓汤主之.

此与前五苓散病证同.而药则异.五苓散行阳之化.热初入者宜之.猪苓汤行阴之化.热入久而阴伤者宜之也.

按、渴欲饮水.本文共有五条.而脉浮发热.小便不利者.一用五苓.为其水与热结故也.一用猪苓.为其水与热结.而阴气复伤也.其水入则吐者.亦用五苓.为其热消而水停也.渴不止者.则用文蛤.为其水消而热在也.其口干燥者.则用白虎加人参.为其热甚而津伤也.此为同源而异流者.

治法亦因之各异如此.学人所当细审也.

猪苓汤方

猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 滑石 泽泻(各一两)

上五味.以水四升.先煮四味.取二升.去滓.内胶烊消.温服七合.日三服.